胸膜炎又稱“肋膜炎”，是胸膜的炎癥.胸膜炎是致病因素（通常為病毒或細菌）刺激胸膜所致的胸膜炎癥.胸腔內可有液體積聚（滲出性胸膜炎）或無液體積聚（干性胸膜炎）.炎癥消退后，胸膜可恢復至正常，或發(fā)生兩層胸膜相互粘連.由多種病因引起，如感染、惡性腫瘤、結締組織病、肺栓塞等.結核性胸膜炎是最常見的一種.干性胸膜炎時，胸膜表面有少量纖維滲出，表現(xiàn)為劇烈胸痛，似針刺狀，檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音等改變.滲出性胸膜炎時，隨著胸膜腔內滲出液的增多，胸痛減弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困難.此外常有發(fā)熱、消瘦、疲乏、食欲不振等全身癥狀.檢查可發(fā)現(xiàn)心、肺受壓的表現(xiàn).在大量胸液時，可通過胸部檢查和X線檢查發(fā)現(xiàn).結核性胸膜炎的治療主要包括結核藥物治療；加速胸液的吸收，必要時抽液治療；防止和減少胸膜增厚和粘連，選用腎上腺皮質激素等.胸膜炎是各種原因引起的胸膜壁層和臟層的炎癥.大多為繼發(fā)于肺部和胸部的病變，也可為全身性疾病的局部表現(xiàn).臨床上胸膜炎有多種類型，以結核性胸膜炎最為常見.本病屬中醫(yī)“咳嗽、懸飲、肋痛”范疇.癥狀和診斷胸膜炎最常見的癥狀為胸痛.胸痛常突然出現(xiàn)，程度差異較大，可為不明確的不適或嚴重的刺痛，可僅在患者深呼吸或咳嗽時出現(xiàn)，亦可持續(xù)存在并因深呼吸或咳嗽而加劇.胸痛為壁層胸膜的炎癥所致，通常出現(xiàn)于正對炎癥部位的胸壁.亦可表現(xiàn)為腹部、頸部或肩部的牽涉痛.由于深呼吸可致疼痛，故常引起呼吸淺快，患側肌肉運動較對側為弱.如果發(fā)生大量積聚，可致兩層胸膜相互分離，則胸痛可消失.大量胸腔積液可致呼吸時單側或雙側肺擴張受限，發(fā)生呼吸困難.根據(jù)胸痛的特征，?？勺鞒鲂啬ぱ椎脑\斷.醫(yī)生使用聽診器可聞及一種吱吱的摩擦音，稱為胸膜摩擦音.盡管胸部X線檢查不能顯示胸膜炎，但可發(fā)現(xiàn)肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔積液.突然發(fā)生的胸痛是胸膜炎的主要癥狀.典型的胸痛為刺痛,在呼吸和咳嗽時加重,程度可有差異.可僅為隱隱不適,或僅在病人深呼吸或咳嗽時出現(xiàn).臟層胸膜無痛感；疼痛因壁層胸膜疼痛引起.1）臨床表現(xiàn)1．病情輕者無癥狀.2．主要臨床表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚則呼吸困難，感染性胸膜炎或胸腔積液繼發(fā)感染時，可有惡寒、發(fā)熱.3．不同病因所致的胸膜炎可伴有相應疾病的臨床表現(xiàn).2）診斷1．一般分為以下10型：①纖維蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無胸腔積液.多由肺部炎癥蔓延至胸膜所致，多數(shù)無癥狀，少數(shù)病人有局限性針刺樣痛.②漿液纖維蛋白性胸膜炎：即“滲出性胸膜炎”，為漿液和纖維蛋白滲出積聚于胸腔內，常由結核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、腫瘤性胸膜炎所致.胸痛氣急為主要表現(xiàn).③結核性胸膜炎：由結核菌從原發(fā)綜合征的淋巴結經淋巴管到達胸膜，或胸膜下的結核病灶蔓延至胸膜所致.臨床主要有結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸.常有胸痛，氣急及結核中毒癥狀.④腫瘤性胸膜炎；由胸內或胸外癌腫，直接侵犯或轉移至胸膜所致.主要表現(xiàn)為胸悶、進行性呼吸困難，并伴原發(fā)病灶的相應癥狀.⑤化膿性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致.表現(xiàn)為惡寒、高熱、胸痛、咳嗽和咯吐膿痰.⑥真菌性胸膜炎：多由放線菌、白色念球菌累及胸膜所致.⑦結締組織病胸膜炎：常見于類風濕性關節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病.以胸痛、氣急及原發(fā)疾病癥狀為主要表現(xiàn).⑧膽固醇性胸膜炎；為胸液中含有大量的游離膽固醇結晶，可能與脂肪代謝障礙有關，臨床癥狀輕微.⑨乳糜胸：為胸液中含淋巴乳糜，多因腫瘤、淋巴結結核、絲蟲病肉芽腫壓迫或損傷胸導管和乳糜池所致.胸悶、氣急為主要表現(xiàn).⑩血胸：是指明顯的胸腔內出血.是由于自發(fā)性氣胸、含血管的胸膜黏連撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致.主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、甚至休克等癥狀.2．查體：干性胸膜炎：呼吸運動受限，局部壓痛，呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音.滲出性胸膜炎：積液量多時患側呼吸運動受限，甚則強迫體位，呼吸急促，心率加快，胸廓飽滿，氣管向健側移位，叩診呈實音，語顫、呼吸減弱或消失.3．x線檢查：于性胸膜炎病變局限者可無明顯變化.胸腔積液較少時，見肋隔角模糊變鈍.胸腔積液較多時，可見肺下野密度增加，陰影上緣自腋下向內下方呈弧形分布.4．超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)透聲良好的液性暗區(qū)，可提示穿刺的范圍、部位、深度.5．實驗室檢查：①胸腔積液常規(guī)、生化、培養(yǎng)可判斷積液的性質，及發(fā)現(xiàn)結核菌或其他致病菌.②結核菌素試驗及結核桿菌抗體陽性有助于結核性胸膜炎的診斷.③血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)可正?；蛟龈撸脸＜涌?6．本病應注意與支氣管肺癌胸膜轉移及肝、腎、心臟疾病所致的胸腔積液相鑒別.治療胸膜炎的治療視其病因而定.細菌感染所致者，應給予抗生素治療.病毒感染所致者，無需抗感染治療.自身免疫疾病所致者，治療基礎疾病可使胸膜炎消退.1．西醫(yī)藥治療：①抗生素治療A.抗結核藥物治療：適用于結核性干性或滲出性胸膜炎的治療.異煙肼每日300毫克、或利福平每日壩毫克、或乙胺丁醇每日0.75--1克，一次頓服，連續(xù)服藥3個月.鏈霉素每日0.75--1克，肌注，1--2月，與口服藥交替使用，總計療程6--9月.B.非結核性胸膜炎：應針對原發(fā)病(如感染、腫瘤等)選擇相應的藥物治療.C.化膿性胸膜炎或結核性膿胸伴感染者：青霉素C每日160--320萬單位，分4次肌注，并可于胸腔內再加注807單位.②緩解疼痛：口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克，1日3次，或可待因15--30毫克，1日3次.③胸腔穿刺抽液：適用于滲出性胸膜炎胸腔大量積液，有明顯呼吸困難，或積液久治仍不吸收者.每次抽液量不宜超過1000毫升，每周2-3次.④激素治療：與抗結核藥物聯(lián)用，對消除全身毒性癥狀，促進積液吸收，防止胸膜增厚黏連，有積極的治療作用.可用強的松15--30毫克，分3次口服，待全身癥狀改善，積液明顯吸收減少時，可逐漸減量，一般用藥4--6周.2．中醫(yī)藥治療：①邪犯胸肺：惡寒發(fā)熱，咳嗽痰少，胸脅刺痛，口苦咽干，舌紅苔薄，脈弦數(shù).治法：和解清熱，理氣通絡.方藥：瓜蔞、貓瓜草各30克，柴胡、赤白芍各15克，黃芩、半夏、枳殼、桔梗、桑白皮各10克，甘草6克.②飲停胸脅：咳唾引痛，呼吸困難，咳逆喘息不能乎臥，舌苔白膩，脈沉弦.治法：逐水祛飲.方藥：百部30克，瓜蔞、茯苓各15克，葶藶子11克，桑白皮、蘇于、陳皮、半夏、椒目、薤白、橘紅各10克，甘草6克.③痰淤互結：胸痛胸悶，呼吸不暢，遷延經久不已，舌紫暗、苔白，脈弦.治法：化痰活血，理氣和絡.方藥：意苡仁30克，瓜蔞、赤芍、茯苓各15克，旋復花、蘇于、杏仁、半夏、香附、陳皮、枳殼、路路通各10克，制乳沒各6克(包煎).④陰虛內熱：嗆咳少痰，口干咽燥，潮熱盜汗，5心煩熱，顴紅，形體消瘦，舌紅少苔，脈細數(shù).治法：滋陰清熱.方藥：沙參、麥冬、玉竹、花粉、百部各15克，太子參13克，桑白皮、地骨皮、功勞葉、銀柴胡、廣郁金、杏仁各10克，川貝粉6克(沖服).4）預防與調養(yǎng)l.注意休息，高蛋白及高維生素飲食.2．治療應堅持、徹底.愛心提示：以上介紹用方，請務必咨詢當?shù)卣?guī)中醫(yī)醫(yī)院，結合自身生理特點和不同的病理變化，辨證選擇使用