類(lèi)風(fēng)濕（RA）基礎(chǔ)知識(shí)類(lèi)風(fēng)濕病概論類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病.滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢.血管炎病變累及全身各個(gè)器官，故本病又稱(chēng)為類(lèi)風(fēng)濕病.類(lèi)風(fēng)濕病流行病學(xué)類(lèi)風(fēng)濕（RA）在世界各地均有發(fā)病，但各個(gè)國(guó)家和地區(qū)患病率不同，全世界患病率平均1%左右（0.3%~2.1%）.發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，常在40~50多歲發(fā)病.我國(guó)以東北、華北地區(qū)為多.在發(fā)病特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)以及病變程度上，各地區(qū)，各民族間也存在差異.非洲撒哈拉邊緣地區(qū)的RA發(fā)病率及嚴(yán)重程度較低.我國(guó)RA患者在病情進(jìn)展和病變程度上均較西方國(guó)家為輕.類(lèi)風(fēng)濕病因尚未完全明確.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個(gè)與環(huán)境、細(xì)菌、病毒、遺傳、性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)的疾病.1．細(xì)菌因素實(shí)驗(yàn)研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚精（peptidoglycan）可能為RA發(fā)病的一個(gè)持續(xù)的刺激原，A組鏈球菌長(zhǎng)期存在于體內(nèi)成為持續(xù)的抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，發(fā)生免疫病理?yè)p傷而致病.支原體所制造的關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型與人的RA相似，但不產(chǎn)生人的RA所特有的類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）.在RA病人的關(guān)節(jié)液和滑膜組織中從未發(fā)現(xiàn)過(guò)細(xì)菌或菌體抗原物質(zhì)，提示細(xì)菌可能與RA的起病有關(guān)，但缺乏直接證據(jù).2．病毒因素RA與病毒，特別是EB病毒的關(guān)系是國(guó)內(nèi)外學(xué)者注意的問(wèn)題之一.研究表明，EB病毒感染所致的關(guān)節(jié)炎與RA不同，RA病人對(duì)EB病毒比正常人有強(qiáng)烈的反應(yīng)性.在RA病人血清和滑膜液中出現(xiàn)持續(xù)高滴度的抗EB病毒--胞膜抗原抗體，但到目前為止在RA病人血清中一直未發(fā)現(xiàn)EB病毒核抗原或殼體抗原抗體.3．遺傳因素本病在某些家族中發(fā)病率較高，在人群調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）-DR4與RF陽(yáng)性患者有關(guān).HLA研究發(fā)現(xiàn)DW4與RA的發(fā)病有關(guān)，患者中70％HLA-DW4陽(yáng)性，患者具有該位點(diǎn)的易感基因，因此遺傳可能在發(fā)病中起重要作用.4．性激素研究表明RA發(fā)病率男女之比為1：2~4，妊娠期病情減輕，服避孕藥的女性發(fā)病減少.動(dòng)物模型顯示LEW/n雌鼠對(duì)關(guān)節(jié)炎的敏感性高，雄性發(fā)病率低，雄鼠經(jīng)閹割或用β-雌2醇處理后，其發(fā)生關(guān)節(jié)炎的情況與雌鼠一樣，說(shuō)明性激素在RA發(fā)病中起一定作用.寒冷、潮濕、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等，常為本病的誘發(fā)因素，但多數(shù)患者病前常無(wú)明顯誘因可查.發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，認(rèn)為RA是一種自身免疫性疾病已被普遍承認(rèn).具有HLA-DR4和DW4型抗原者，對(duì)外界環(huán)境條件、病毒、細(xì)菌、神經(jīng)精神及內(nèi)分泌因素的刺激具有較高的敏感性，當(dāng)侵襲機(jī)體時(shí)，改變了HLA的抗原決定簇，使具有HLA的有核細(xì)胞成為免疫抑制的靶子.由于HLA基因產(chǎn)主可攜帶T細(xì)胞抗原受體和免疫相關(guān)抗原的特性，當(dāng)外界刺激因子被巨噬細(xì)胞識(shí)別時(shí)，便產(chǎn)生T細(xì)胞激活及一系列免疫介質(zhì)的釋放，因而產(chǎn)生免疫反應(yīng).細(xì)胞間的相互作用使B細(xì)胞和漿細(xì)胞過(guò)度激活產(chǎn)生大量免疫球蛋白和類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）的結(jié)果.導(dǎo)致免疫復(fù)合物形成，并沉積在滑膜組織上，同時(shí)激活補(bǔ)體，產(chǎn)生多種過(guò)敏毒素（C3a和C5a趨化因子）.局部由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的因子如IL-1、腫瘤壞死因子a、和白3烯B4，能刺激多形核白細(xì)胞移行進(jìn)入滑膜.局部產(chǎn)生前列腺素E2的擴(kuò)血管作用也能促進(jìn)炎癥細(xì)胞進(jìn)入炎癥部位，能吞噬免疫復(fù)合物及釋放溶酶體，包括中性蛋白酶和膠原酶，破壞膠原彈力纖維，使滑膜表面及關(guān)節(jié)軟骨受損.RF還可見(jiàn)于浸潤(rùn)滑膜的漿細(xì)胞，增生的淋巴濾泡及滑膜細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)也能見(jiàn)到IgG-RF復(fù)合物，故即使感染因素不存在，仍能不斷產(chǎn)生RF，使病變反應(yīng)發(fā)作成為慢性炎癥.RA滑膜的特征是存在若干由活性淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其它細(xì)胞所分泌的產(chǎn)物，這些細(xì)胞活性物質(zhì)包括多種因子：T淋巴細(xì)胞分泌出如白介素Ⅱ（IL-2）、IL-6、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞刺激因子（GM-CSF）、腫瘤壞死因子a、變異生長(zhǎng)因子β：來(lái)源于激活巨噬細(xì)胞的因子包括IL-1、腫瘤壞死因子a、IL-6、GM-CSF、巨噬細(xì)胞CSF，血小板衍生的生長(zhǎng)因子：由滑膜中其它細(xì)胞（成纖維細(xì)胞和內(nèi)長(zhǎng)細(xì)胞）所分泌的活性物質(zhì)包括IL-l、IL-6、GM-CSF和巨噬細(xì)胞CSF.這些細(xì)胞活性物質(zhì)能說(shuō)明類(lèi)風(fēng)濕性滑膜炎的許多特性，包括滑膜組織的炎癥、滑膜的增生、軟骨和骨的損害，以及RA的全身表現(xiàn).細(xì)胞活性物質(zhì)IL-1和腫瘤壞死因子，能激活原位軟骨細(xì)胞，產(chǎn)生膠原醇和蛋白分解酶破壞局部軟骨.RF包括IgG、IgA、IgM，在全身病變的發(fā)生上起重要作用，其中IgG-RF本身兼有抗原和抗體兩種結(jié)合部位，可以自身形成雙體或多體.含IgG的免疫復(fù)合物沉積于滑膜組織中，刺激滑膜產(chǎn)生IgM、IgA型RF.IgG-RF又可和含有l(wèi)gG的免疫復(fù)合物結(jié)合，其激活補(bǔ)體能力較單純合IgG的免疫復(fù)合物更大.病理改變類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變的組織變化雖可因部位而略有變異，但基本變化相同.其特點(diǎn)有：①?gòu)浡蚓窒扌越M織中的淋巴或漿細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至淋巴濾泡形成.②血管炎，伴隨內(nèi)膜增生管腔狹小、阻塞，或管壁的纖維蛋白樣壞死.③類(lèi)風(fēng)濕性肉芽腫形成.1．關(guān)節(jié)腔早期變化是滑膜炎，滑膜充血、水腫及大量單核細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)有淋巴濾泡形成，常有小區(qū)淺表性滑膜細(xì)胞壞死而形成的糜爛，并覆有纖維素樣沉積物.后者由含有少量γ球蛋白的補(bǔ)體復(fù)合物組成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有包含中性粒細(xì)胞的滲出物積聚.滑膜炎的進(jìn)一步變化是血管翳形成，其中除增生的纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管使滑膜絨毛變粗大外，并有淋巴濾泡形成，漿細(xì)胞和粒細(xì)胞浸潤(rùn)及不同程度的血管炎，滑膜細(xì)胞也隨之增生.在這種增生滑膜細(xì)胞，或淋巴、漿細(xì)胞中含有可用熒光親結(jié)合的抗原來(lái)檢測(cè)出類(lèi)風(fēng)濕因子、γ球蛋白或抗原抗體復(fù)合物.血管翳可以自關(guān)節(jié)軟骨邊線(xiàn)處的滑膜逐漸向軟骨面伸延，被覆于關(guān)節(jié)軟骨面上，一方面阻斷軟骨和滑液的接觸，影響其營(yíng)養(yǎng).另外也由于血管翳中釋放某些水解酸對(duì)關(guān)節(jié)軟骨，軟骨下骨，韌帶和肌腱中的膠原基質(zhì)的侵蝕作用，使關(guān)節(jié)腔破壞，上下面融合，發(fā)生纖維化性強(qiáng)硬、錯(cuò)位，甚至骨化，功能完全喪失，相近的骨組織也產(chǎn)生廢用性的稀疏.2．關(guān)節(jié)外病變有類(lèi)風(fēng)濕性皮下小結(jié)，見(jiàn)于約10％~20％病例.在受壓或摩擦部位的皮下或骨膜上出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕性肉穿腫結(jié)節(jié)，中央是一團(tuán)由壞死組織、纖維素和含有IgG的免疫復(fù)合物沉積形成的無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，邊緣為柵狀排列的成纖維細(xì)胞.再外則為浸潤(rùn)著單核細(xì)胞的纖維肉芽組織.少數(shù)病員肉芽腫結(jié)節(jié)可出現(xiàn)在內(nèi)臟器官中.3．類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)脈管亦常受侵犯，動(dòng)脈各層有較廣泛炎住細(xì)胞浸潤(rùn).急性期用免疫熒光法可見(jiàn)免疫球蛋白及補(bǔ)體沉積于病變的血管壁.其表現(xiàn)形式有3種：①?lài)?yán)重而廣泛的大血管壞死性動(dòng)脈炎，類(lèi)似于結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎.②亞急性小動(dòng)脈炎，常見(jiàn)于心肌、骨路肌和神經(jīng)鞘內(nèi)小動(dòng)脈，并引起相應(yīng)癥狀.③末端動(dòng)脈內(nèi)膜增生和纖維化，常引起指（趾）動(dòng)脈充盈不足，可致缺血性和血栓性病變；前者表現(xiàn)為雷諾氏現(xiàn)象、肺動(dòng)脈高壓和內(nèi)臟缺血，后者可致指（趾）壞疽，如發(fā)生于內(nèi)臟器官則可致死.4．肺部損害可以有：①慢性胸膜滲出，胸水中所見(jiàn)"RA"細(xì)胞是含有IgG和IgM免疫復(fù)合物的上皮細(xì)胞.②Caplan綜合征是一種肺塵病，與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肺內(nèi)肉芽腫相互共存的疾病，已發(fā)現(xiàn)該肉芽腫有免疫球蛋白和補(bǔ)體的沉積，并在其鄰近的漿細(xì)胞中查獲RF.③間質(zhì)性肺纖維化，其病變周?chē)梢?jiàn)淋巴樣細(xì)胞的集聚，個(gè)別有抗體的形成.淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于30％的病例，有淋巴濾泡增生，脾大尤其是在Felty綜合征.臨床表現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性自身免疫性疾病.滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢.血管炎病變累及全身各個(gè)器官，故本病又稱(chēng)為類(lèi)風(fēng)濕病.約80%患者的發(fā)病年齡在20~45歲，以青壯年為多，男女之比為1∶2~4.初發(fā)時(shí)起的緩慢，患者先有幾周到幾個(gè)月的疲倦乏力、體重減輕、胃納不佳、低熱和手足麻木刺痛等前驅(qū)癥狀.隨后發(fā)生某一關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，以后關(guān)節(jié)腫大日漸疼痛.開(kāi)始時(shí)可能一、2個(gè)關(guān)節(jié)受累，往往是游走性.以后發(fā)展為對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)的受累常從4肢遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)開(kāi)始，以后再累及其它關(guān)節(jié).近側(cè)的指間關(guān)節(jié)最常發(fā)病，呈梭狀腫大；其次為掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髖關(guān)節(jié)等.晨間的關(guān)節(jié)僵硬，肌肉酸痛，適度活動(dòng)后僵硬現(xiàn)象可減輕.僵硬程度和持續(xù)時(shí)間，常和疾病的活動(dòng)程度一致，可作為對(duì)病變活動(dòng)性的估價(jià).由于關(guān)節(jié)的腫痛和運(yùn)動(dòng)的限制，關(guān)節(jié)附近肌肉的僵硬和萎縮也日益顯著.以后即使急性炎變消散，由于關(guān)節(jié)內(nèi)已有纖維組織增生，關(guān)節(jié)周?chē)M織也變得僵硬.隨著病變發(fā)展，患者有不規(guī)則發(fā)熱，脈搏加快，顯著貧血.病變關(guān)節(jié)最后變成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位.手指常在掌指關(guān)節(jié)處向外側(cè)成半脫位，形成特征性的尺側(cè)偏向畸形，此時(shí)患者的日常生活都需人協(xié)助.關(guān)節(jié)受累較多的患者更是終日不離床褥，不能動(dòng)彈而極度痛苦.約10%~30%患者在關(guān)節(jié)的隆突部位，如上肢的鷹嘴突、腕部及下肢的踝部等出現(xiàn)皮下小結(jié)，堅(jiān)硬如橡皮.皮下小結(jié)不易被吸收，皮下小結(jié)的出現(xiàn)常提示疾病處于嚴(yán)重活動(dòng)階段.此外少數(shù)患者（約10%）在疾病活動(dòng)期有淋巴結(jié)及脾腫大.眼部可有鞏膜炎、角膜結(jié)膜炎.心臟受累有臨床表現(xiàn)者較少，據(jù)尸檢發(fā)現(xiàn)約35%，主要影響2尖瓣，引起瓣膜病變.肺疾患者的表現(xiàn)形式有多種，胸膜炎，彌漫性肺間質(zhì)纖維化、類(lèi)風(fēng)濕塵肺病.周?chē)窠?jīng)病變和慢性小腿潰瘍，淀粉樣變等也偶可發(fā)現(xiàn).對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人功能狀態(tài)的評(píng)定，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但下述分類(lèi)，易被接受.Ⅰ級(jí)：病人完成正?；顒?dòng)的能力無(wú)任何限制.Ⅱ級(jí)：雖有中度限制，但仍能適應(yīng).Ⅲ級(jí)：重度限制，不能完成大部份的日常工作或活動(dòng).Ⅳ級(jí)：失去活動(dòng)能力臥床，或僅能應(yīng)用輪椅活動(dòng).相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查1．一般都有輕度至中度貧血，為正細(xì)胞正色素性貧血，如伴有缺鐵，則可為低色素性小細(xì)胞性貧血.白細(xì)胞數(shù)大多正常，在活動(dòng)期可略有增高，偶見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞和血小板增多.貧血和血小板增多癥與疾病的活動(dòng)相關(guān).多數(shù)病例的紅細(xì)胞沉降率在活動(dòng)性病變中常增高，可為疾病活動(dòng)的指標(biāo).血清鐵、鐵結(jié)合蛋白的水平常減低.2．血清白蛋白降低，球蛋白增高.免疫蛋白電泳顯示IgG、IgA及IgM增多.C反應(yīng)蛋白活動(dòng)期可升高.3．類(lèi)風(fēng)濕因子及其它血清學(xué)檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子包括IgG型RF、IgM型RF、IgA型RF，和IgE型RF等類(lèi)型.目前臨床多限于檢測(cè)lgM-RF，目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用比較廣泛的是聚苯乙烯微粒乳膠凝集試驗(yàn)（LAT）和羊紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（SCAT），這兩種方法對(duì)IgM-RF特異性較大，敏感性較高，重復(fù)性好，檢測(cè)IgM-RF在成年RA患者中3/4陽(yáng)性.IgM-RF高滴度陽(yáng)性病人，病變活動(dòng)重，病情進(jìn)展快，不易緩解，預(yù)后較差，且有比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn).類(lèi)風(fēng)濕因子陰性不能排除本病的可能，須結(jié)合臨床.此外RF為自身抗體，也可見(jiàn)于多種自身免疫性疾病及一些與免疫有關(guān)的慢性感染如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，Sj?gren氏綜合癥、慢性肝炎、結(jié)節(jié)病，傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻風(fēng)、結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病等.此外正常人接種或輸血后亦可出現(xiàn)暫時(shí)性FR（十）.RA患者的親屬亦可發(fā)現(xiàn)RF陽(yáng)性.正常人尤其是高齡者可有5%呈陽(yáng)性，故RF陽(yáng)性，不一定就是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但結(jié)合臨床仍為診斷RA的重要輔助方法.近來(lái)發(fā)現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清中抗類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎協(xié)同核抗原抗體（抗RANA抗體）的陽(yáng)性率（93％~95％），明顯高于其他各種類(lèi)型關(guān)節(jié)炎的患者（約19％）及健康人（約16％），可作為診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一項(xiàng)有力證據(jù).抗核抗體在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的陽(yáng)性率約10％~20％.血清補(bǔ)體水平多數(shù)正?；蜉p度升高，重癥者及伴關(guān)節(jié)外病變者可下降.4．關(guān)節(jié)腔穿刺可得不透明草黃色滲出液，其中中性粒細(xì)胞可達(dá)1萬(wàn)~5萬(wàn)/mm3或更高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性.疾病活動(dòng)期可見(jiàn)白細(xì)胞胞漿中含有類(lèi)風(fēng)濕因子和IgG補(bǔ)體復(fù)合物形成包涵體吞噬細(xì)胞，稱(chēng)類(lèi)風(fēng)濕細(xì)胞（regocyte）.滲出液中補(bǔ)體的相對(duì)濃度（與蛋白質(zhì)含量相比較）降低，RF陽(yáng)性.X線(xiàn)檢查：早期患者的關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查除軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔滲液外一般都是陰性.關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松可以在起病幾周內(nèi)即很明顯.關(guān)節(jié)間隙減小和骨質(zhì)的侵蝕，提示關(guān)節(jié)軟骨的消失，只出現(xiàn)在病程持續(xù)數(shù)月以上者.半脫位，脫位和骨性強(qiáng)直是更后期的現(xiàn)象.當(dāng)軟骨已損毀，可見(jiàn)兩骨間的關(guān)節(jié)面融合，喪失原來(lái)關(guān)節(jié)的跡象.彌漫性骨質(zhì)疏松在慢性病變中常見(jiàn)，并因激素治療而加重.無(wú)菌性壞死的發(fā)生率特別在股骨頭，亦可因用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療而增多.診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際上沿用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)1985年診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)于1987年進(jìn)行了修訂，刪除了損傷性檢查和特異性較差的關(guān)節(jié)疼痛和壓痛，對(duì)晨僵和關(guān)節(jié)腫脹的要求更加嚴(yán)格.但我國(guó)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較西方國(guó)家為輕，標(biāo)準(zhǔn)第一條及第2條我國(guó)患者不盡都能符合，可以靈活掌握.現(xiàn)介紹如下：1.晨僵至少1小時(shí)（≥6周）.2.3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）.3.腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）.4.對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫（≥6周）.5.皮下結(jié)節(jié).6.手X光片改變.7.類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度＞1∶32）.確診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需具備4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn).其敏感性為93%，特異性為90%，均優(yōu)于1958年標(biāo)準(zhǔn)（敏感性92%，特異性85%）.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需與以下疾病相鑒別1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：本病多見(jiàn)于青少年，無(wú)明顯性別差異，起病急.病變以侵犯大關(guān)節(jié)為主，有發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛顯著，游走性也較顯著.關(guān)節(jié)腫脹時(shí)間短，多在1-6周內(nèi)自然消腫，無(wú)晨僵和肌萎縮，愈后不遺留關(guān)節(jié)畸形，X線(xiàn)檢查無(wú)骨質(zhì)改變.應(yīng)用抗生素和抗風(fēng)濕藥治療可獲顯效.2、強(qiáng)直性脊柱炎：本病以周?chē)P(guān)節(jié)受累為主時(shí)需與類(lèi)風(fēng)濕相鑒別.過(guò)去認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎為類(lèi)風(fēng)濕的一種變型，故稱(chēng)為中心型類(lèi)風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎.現(xiàn)知強(qiáng)脊炎與類(lèi)風(fēng)濕是完全不同的兩種疾病.其特點(diǎn)為：青少年男性多見(jiàn)，，發(fā)病年齡多在15-30歲，有一定的家族遺傳傾向，HLA-B27抗體陽(yáng)性，血清RF多陰性，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性僵直，如果4肢關(guān)節(jié)受累，多為非對(duì)稱(chēng)性.X線(xiàn)表現(xiàn)為脊柱、骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊、消失、椎間盤(pán)纖維環(huán)及骨化呈竹節(jié)狀.3、銀屑病關(guān)節(jié)炎：本病與類(lèi)風(fēng)濕在臨床上有許多共同點(diǎn)，如慢性起病，女性多發(fā)，對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形等，臨床上對(duì)兩者的區(qū)別有一定的困難.下述特點(diǎn)有助于銀屑性關(guān)節(jié)炎的診斷：有銀屑病的皮膚表現(xiàn)；不出現(xiàn)皮下類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)；關(guān)節(jié)病變多發(fā)生在遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)和臨近的指甲，并可出現(xiàn)臘腸樣指；骶髂關(guān)節(jié)和脊柱也可受累；類(lèi)風(fēng)濕因子多陰性.4、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：本病多發(fā)生于中年男性，常有家族史，關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位為第一趾關(guān)節(jié)，常急性起病，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈.少數(shù)可侵犯踝、膝、肘、腕及手指關(guān)節(jié)，本病即使不經(jīng)治療，急性痛風(fēng)也可在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)自愈.但飲食失調(diào)、外傷、手術(shù)，尤其飲酒后常誘發(fā)或復(fù)發(fā)，慢性患者由于持續(xù)高尿酸血癥，形成痛風(fēng)石，致使局部畸形及骨質(zhì)破壞，別嘌呤醇、秋水仙堿等治療有明顯效果.5、骨性關(guān)節(jié)炎：為退行性關(guān)節(jié)炎，又稱(chēng)增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎.多發(fā)于中年以后，患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加,65歲以上幾乎普遍存在，病變主要限于膝、髖、踝、脊柱等經(jīng)常負(fù)重的大關(guān)節(jié)和手指末端指間關(guān)節(jié).臨床上以局部疼痛為主，很少有腫脹，不伴肌肉萎縮.其疼痛特點(diǎn)是活動(dòng)后加重，休息后減輕，無(wú)明顯晨僵，血沉大多正常，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性.X線(xiàn)表現(xiàn)在還沒(méi)有廣泛的骨質(zhì)疏松時(shí)，即有明顯的骨質(zhì)呈“唇”樣或“刺”樣增生，但無(wú)關(guān)節(jié)面破壞和僵直.6、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：本病常侵犯單個(gè)關(guān)節(jié)，為非對(duì)稱(chēng)性.好發(fā)關(guān)節(jié)依此為脊柱、髖、膝、足及踝關(guān)節(jié)等，可伴有低熱、盜汗、乏力、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀.關(guān)節(jié)病變持續(xù)進(jìn)展，不同于類(lèi)風(fēng)濕的緩解與惡化交替進(jìn)行.持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛較類(lèi)風(fēng)濕輕，但夜間痛較重.結(jié)核菌素皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性.X線(xiàn)檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，局部骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨侵蝕，軟骨下骨質(zhì)破壞.抗結(jié)核治療有效.此外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等其他風(fēng)濕類(lèi)疾病，早期出現(xiàn)手部關(guān)節(jié)炎時(shí)，易與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相混淆，需注意鑒別.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病類(lèi)型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病類(lèi)型一、隱襲發(fā)病型約占75%.首發(fā)癥狀常在關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、疼痛，以近端指間關(guān)節(jié)尤其是中指指間關(guān)節(jié)最為多見(jiàn)，上肢比下肢常見(jiàn)，多呈對(duì)稱(chēng)性，持續(xù)數(shù)周，可有間歇性、游走性表現(xiàn)，陰雨天加重.常伴有低熱、疲乏、無(wú)力、周身不適、食欲不振和體重下降等.持續(xù)數(shù)日或數(shù)月后漸出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，呈對(duì)稱(chēng)性改變，伴晨僵，發(fā)展為典型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.2、急性發(fā)作型約占8%-15%.起病較急，關(guān)節(jié)癥狀和全身癥狀均比較嚴(yán)重.可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯的、對(duì)稱(chēng)性的多關(guān)節(jié)腫脹，疼痛劇烈，伴晨僵、肌痛、淋巴結(jié)腫大，患者常需臥床，不敢活動(dòng)，持續(xù)1~2個(gè)月，一般不發(fā)熱，或有低熱，個(gè)別患者出現(xiàn)內(nèi)臟受累，多需適當(dāng)治療方能緩解.3、間歇發(fā)作型約占15％~20％.特點(diǎn)是少關(guān)節(jié)發(fā)病，每次1~3個(gè)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，呈周期性，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，可自行消退，間歇數(shù)日、數(shù)周后又反復(fù)發(fā)作.任何關(guān)節(jié)均可被侵犯，但以指、趾、踝、膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)，呈非對(duì)稱(chēng)性，個(gè)別呈游走性.以中老年多見(jiàn)，伴血沉快、類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性.預(yù)后良好，一般不引起關(guān)節(jié)破壞，不留后遺癥.4、成人Still病型約占3％~5％.此型國(guó)內(nèi)比國(guó)外常見(jiàn).臨床表現(xiàn)為不明原因的突然高熱，達(dá)39~40℃以上，可呈弛張熱、間歇熱、稽留熱等熱型，熱程可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不等，伴有軀干、4肢出現(xiàn)直徑2~5mm的淡紅色斑丘疹，不癢不痛，隨熱退而消失.多數(shù)患者肝脾腫大，白細(xì)胞增高，有核左移現(xiàn)象.亦可呈類(lèi)白血病反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞增多，血沉增快，RF陰性.關(guān)節(jié)癥狀開(kāi)始不突出，一般只有少數(shù)關(guān)節(jié)受累，多為膝、踝、腕等大關(guān)節(jié)，部分患者只有關(guān)節(jié)疼痛而無(wú)腫脹，可隨熱退而減輕.多數(shù)在發(fā)熱數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年之后出現(xiàn)典型RA癥狀.此型患者可出現(xiàn)周期性的發(fā)作與緩解交替進(jìn)行.5、非典型性發(fā)作型類(lèi)風(fēng)濕癥狀早期極不典型，往往先有長(zhǎng)期低熱，并有疲乏、易累、倦怠，無(wú)固定的關(guān)節(jié)、肢體酸痛等前驅(qū)癥狀，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之后，出現(xiàn)典型的RA癥狀.常以單關(guān)節(jié)開(kāi)始發(fā)病，而以中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)最為常見(jiàn)，其次也可以為掌指與指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)為首發(fā)關(guān)節(jié).表現(xiàn)單個(gè)關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限、晨僵，常在6周以?xún)?nèi)出現(xiàn)第2個(gè)關(guān)節(jié)病變，后逐漸發(fā)展成典型RA表現(xiàn).6、幼年RA（幼年Still病型）.類(lèi)風(fēng)濕患者預(yù)防調(diào)理一、平時(shí)預(yù)防注意保暖，避免受寒.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹病”的范疇，其發(fā)病是因受風(fēng)、寒、濕邪的侵襲，以致氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致濕、瘀、痰痹阻關(guān)節(jié).所以，應(yīng)時(shí)時(shí)刻刻注意關(guān)節(jié)保暖，避免再受風(fēng)寒而使病情加重.2、精神調(diào)理1、注意生活規(guī)律性，保證睡眠時(shí)間，以使機(jī)體得到充足的修養(yǎng).2、防止精神刺激和精神過(guò)度緊張，保持愉快的心情、樂(lè)觀的情緒.過(guò)度的精神緊張可使體內(nèi)內(nèi)分泌產(chǎn)生紊亂，刺激血管收縮的物質(zhì)如緩激肽、兒茶酚胺等增加，同樣可使病情加重，這在伴有雷諾氏現(xiàn)象的患者更應(yīng)高度重視.3、飲食宜忌飲食治療只能做為緩解病人癥狀的一種輔助措施，正確調(diào)整飲食，也是預(yù)防癥狀再發(fā)的手段.不飽和的長(zhǎng)鏈脂肪酸，如魚(yú)油、夜櫻草等，以及某些微量元素，如硒可使類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的癥狀緩解，可減少疼痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)目，減少晨僵的時(shí)間、增加握力，緩解疲勞等.但是不能改變病程.但，有些食物如谷類(lèi)（谷物、小麥、燕麥、黑麥）、牛奶、奶制品、茶、咖啡、紅色肉類(lèi)、柑桔屬的水果等.病人吃這些食物后可能會(huì)產(chǎn)生不良的反應(yīng)，使RA的臨床癥狀加重.此外，飲食中也不宜食用蝦、蟹等，因這些海品屬于發(fā)物，易引起疾病的加重與復(fù)發(fā).4、康復(fù)鍛煉1、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者急性期不易活動(dòng)，因?yàn)榛顒?dòng)容易損傷關(guān)節(jié)滑膜而使關(guān)節(jié)炎癥進(jìn)一步加重，故此時(shí)期不應(yīng)做過(guò)多的肢體關(guān)節(jié)活動(dòng).2、急性期炎癥控制后，即應(yīng)開(kāi)始積極進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉和體育鍛煉.可根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)程度，逐漸增加肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)量，功能鍛煉應(yīng)避免過(guò)度疲勞，以而保護(hù)關(guān)節(jié)的功能，防止關(guān)節(jié)進(jìn)一步攣縮、強(qiáng)直和肌肉萎縮.鍛煉遵守的原則：量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的辨證飲食患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎后，有些病人認(rèn)為生病一定與身體素質(zhì)有關(guān)，因此盡可能地多吃自己認(rèn)為有營(yíng)養(yǎng)的食物.也有些病人聽(tīng)說(shuō)本病與身體里的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，因而擔(dān)心食物過(guò)敏會(huì)引起發(fā)病或加速病情發(fā)展，夏天不敢吃冷飲，平時(shí)不敢吃魚(yú)、蝦、雞蛋、豆腐、海產(chǎn)品，以至食譜單調(diào)，營(yíng)養(yǎng)不全面.顯然，這樣做對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)和康復(fù)都是不利的.那么，平時(shí)飲食到底應(yīng)該如何安排呢?首先，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人應(yīng)選用高蛋白、高維生素及容易消化的食物，經(jīng)過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)搭配及適當(dāng)?shù)呐胝{(diào)，盡可能提高患者食欲，使患者飲食中的營(yíng)養(yǎng)及能量能滿(mǎn)足機(jī)體的需要.其次，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人不宜服用于病情不利的食物和刺激性強(qiáng)的食品，如辣椒等，尤其是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期的病人及陰虛火旺型病人最好忌用.糖類(lèi)及脂肪也要少用,而脂類(lèi)食物多粘膩，可使血脂膽固醇升高，造成心臟、大腦的血管硬化，并且對(duì)脾胃功能也有一定損害.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的食鹽用量也應(yīng)比正常人少，因?yàn)辂}攝入過(guò)多會(huì)造成鈉鹽潴留.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同類(lèi)型的患者，其飲食宜忌也各不相同，分述如下：(1)風(fēng)熱型和濕熱型：風(fēng)熱型主要癥狀為關(guān)節(jié)游走性疼痛，發(fā)熱，咽痛，便秘，小便搜赤，苔厚，舌紅，脈數(shù)或弦數(shù)，血沉也明顯增快；而濕熱型的病人可出現(xiàn)低熱、胸悶、納差、關(guān)節(jié)腫痛有積液、舌質(zhì)紅、苔白膩、脈滑數(shù)、血沉增快等表現(xiàn).出現(xiàn)這些癥狀的病人應(yīng)該多選用寒涼的飲食，如米仁粥、綠豆、生梨、豆卷、菊花菜、蘆根等，可以協(xié)助清除內(nèi)熱；而不應(yīng)食用溫?zé)嵝缘氖澄?，如辣椒、芥末、姜、桂皮、酒等，因?yàn)槌赃@些會(huì)傷陰助火，加重癥狀.(2)寒濕型：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛或有積液，納差，大便搪薄，小便清長(zhǎng)，畏寒，舌淡苔白膩，脈濡，血沉也增快.此型的患者應(yīng)選用一些溫?zé)嵝缘氖澄铮缲i、牛、羊骨頭煮湯，及姜、桂皮、木瓜、藥酒等.(3)肝腎兩虛型：這型患者可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛畸形，肌肉萎縮，筋腱拘攣，畏寒，消瘦，面色無(wú)華，舌淡苔薄白或白膩，脈沉細(xì)，而血沉多不增速，或接近正常.此型患者可以多食一些補(bǔ)益的食品，如甲魚(yú)肉、雞肉、鴨肉、鵝肉、豬肉、牛肉、羊骨髓、胡桃、桂圓、芝麻等.另外，關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的飲酒問(wèn)題，也應(yīng)根據(jù)病情辨證對(duì)待.因?yàn)榫菩孕翢?，助?yáng)生火，能祛散寒邪，所以一般若患者伴有寒濕的表現(xiàn)時(shí)，可飲用一些藥酒類(lèi)的酒劑.而伴有濕熱之象的患者，則不適宜于飲酒，因?yàn)榫茻醾危茲駛?，如再浸入附子、肉桂、?xì)辛一類(lèi)的熱藥，會(huì)加重內(nèi)熱和腫痛.此類(lèi)病人如欲服藥酒，可選擇清涼性的藥物浸入酒中，使藥酒性質(zhì)偏涼.對(duì)于一些不會(huì)飲酒的病人，可以稀釋或加入調(diào)料調(diào)味后飲用.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎康復(fù)要訣類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（下稱(chēng)類(lèi)風(fēng)關(guān)）是一種對(duì)稱(chēng)性、進(jìn)行性和破壞性的風(fēng)濕免疫性疾病.本病的誤診率可高達(dá)27.6％~40％，是使中青年喪失勞動(dòng)能力和致殘的“元兇”之一.類(lèi)風(fēng)關(guān)至今病因不甚明了，也無(wú)特效藥問(wèn)世，但它并非不治之癥，只要掌握好以下要訣，本病也是完全可以控制的.念好“3字經(jīng)”一是“早”字，診病力求早.在發(fā)病12周內(nèi)，稱(chēng)非常早期類(lèi)風(fēng)關(guān)，主要病變是關(guān)節(jié)滑膜炎癥，此時(shí)的治療效果極佳.隨著病程的進(jìn)展，軟骨和骨質(zhì)逐漸被侵蝕，病程在2年內(nèi)將有50％骨破壞，5年者將達(dá)75％，這時(shí)的治療就比較棘手了.所以早治是關(guān)鍵.對(duì)患者來(lái)說(shuō)，只要發(fā)現(xiàn)自己有關(guān)節(jié)疼痛，尤其是手足關(guān)節(jié)部位的腫痛，應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院診治，不可延誤.2是“專(zhuān)”字，治病找專(zhuān)科.類(lèi)風(fēng)關(guān)雖是一個(gè)常見(jiàn)病，但它是一個(gè)免疫性的疑難疾病，所以就醫(yī)最好前往正規(guī)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，找有經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕免疫專(zhuān)科醫(yī)生治療.因?yàn)槁饔妙?lèi)藥物和免疫抑制劑既有治療作用，同時(shí)又具有較強(qiáng)的毒副作用.所以，駕馭這類(lèi)藥物的應(yīng)用，把作用發(fā)揮得最大，把毒副作用降到最低，是一個(gè)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生需要修煉的技藝.3是“長(zhǎng)”字，求穩(wěn)須長(zhǎng)期.由于類(lèi)風(fēng)關(guān)是與遺傳和免疫因素有關(guān)的疾病，根治具有很大的難度，待到復(fù)發(fā)時(shí)才感悟到后悔晚矣.念好“3字經(jīng)”是制服類(lèi)風(fēng)關(guān)的一半.如果說(shuō)“3字經(jīng)”是主要針對(duì)病人而言的話(huà)，那么，走好“3步曲”重點(diǎn)是要求醫(yī)生的.“3步曲”是要求一個(gè)醫(yī)生把治好病的愿望，變成能治好病的臨床效果的實(shí)踐過(guò)程.如何走好“3步曲”呢？第一步是截?cái)喽糁品?當(dāng)類(lèi)風(fēng)關(guān)發(fā)作或處在活動(dòng)階段，癥狀比較嚴(yán)重，檢測(cè)的一些指標(biāo)，包括血沉、類(lèi)風(fēng)濕因子和血小板等都會(huì)明顯增高，此時(shí)宜采用截?cái)喽糁品?，阻斷病?shì)的進(jìn)展.以西醫(yī)藥為主導(dǎo)治療，使用免疫抑制劑和細(xì)胞毒類(lèi)藥物，力爭(zhēng)在最短的時(shí)間里使癥狀減輕，異常指標(biāo)逐漸回落，甚至基本接近正常.第2步是扶正調(diào)免法.適用于治療期或維持期，這階段可以繼續(xù)使用細(xì)胞毒類(lèi)藥物，同時(shí)施以扶正培元的中醫(yī)藥治療，可發(fā)揮其獨(dú)特作用.氣虛者可用人參、黃芪、白術(shù)，貧血者選當(dāng)歸、芍藥、熟地、川芎，腎虛者用仙靈脾、巴戟天、蓯蓉，通絡(luò)搜惕類(lèi)藥物可酌情加減.中西藥物配5適宜，可達(dá)到“增效減毒”的作用和“標(biāo)本兼治”的功效.第3步是固本康復(fù)法.這階段相當(dāng)于疾病緩解期.經(jīng)過(guò)上述兩個(gè)階段的治療后，患者的臨床癥狀已經(jīng)控制，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也都恢復(fù)正常.這時(shí)候可以采用中醫(yī)藥固本培補(bǔ)為主導(dǎo)，西醫(yī)藥可減量或間歇服用.患者經(jīng)過(guò)疾病的長(zhǎng)期折磨，組織的破壞和骨與軟骨的損傷，需要有一個(gè)修復(fù)匡正的過(guò)程.按照祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論，補(bǔ)氣生血，血?dú)獬淠I，腎主骨，骨生髓，腎氣盛，筋骨堅(jiān)，為此可施以補(bǔ)腎活血、壯骨填髓、益氣健脾、滋陰養(yǎng)血等諸法，并可依據(jù)患者的病情、體質(zhì)和參照有關(guān)指標(biāo)，變通而靈活地應(yīng)用，以追逐“治病力愈”境界.類(lèi)風(fēng)關(guān)的康復(fù)，需要一個(gè)比較長(zhǎng)的過(guò)程，其間不但需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的精心治療，更需要患者的積極配合、樹(shù)立信心和保持良好心態(tài).概括其類(lèi)風(fēng)關(guān)的康復(fù)秘訣：早期診治＋醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)＋醫(yī)患合作＝成功.當(dāng)類(lèi)風(fēng)濕患者遭遇陰冷天天氣時(shí)冷時(shí)暖，剛露臉兩天的太陽(yáng)又被灰霾所遮蓋.隨著一股冷空氣的到來(lái)，天氣又會(huì)變得陰冷潮濕.這對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有很大的影響.專(zhuān)家提醒關(guān)節(jié)炎病人遇到潮濕、陰冷的天氣，會(huì)加劇關(guān)節(jié)疼痛.所以遇到這種潮濕的天氣，類(lèi)風(fēng)濕患者不僅要注意保暖，更要注意保護(hù)關(guān)節(jié)，以免癥狀加劇.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)見(jiàn)于中年婦女，雖然病因不明，但通常都會(huì)與中年婦女的身體內(nèi)環(huán)境有關(guān)，而且繁重的家務(wù)勞動(dòng)會(huì)加重病情.這種疾病最常侵犯小關(guān)節(jié)，而且起病時(shí)常常不被人發(fā)現(xiàn).隱匿型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎占類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的60％-70％，典型情況是幾周內(nèi)逐漸起病，手掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，全身出現(xiàn)不適和乏力、低熱、食欲不振、體重下降等，最明顯的就是手指的關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，甚至變形.在陰冷、潮濕的氣候環(huán)境中，類(lèi)風(fēng)關(guān)患者更應(yīng)該注意保護(hù)好關(guān)節(jié)，尤其要注意保暖，不做事時(shí)可以戴手套，因?yàn)楹鋾?huì)使血管收縮，而關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)受到影響，疼痛就會(huì)加劇.日常生活中，用正確的方式使用關(guān)節(jié)，可對(duì)關(guān)節(jié)起到保護(hù)作用，而錯(cuò)誤的姿勢(shì)或用力不當(dāng)會(huì)使關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、受損，甚至加重畸形.以下介紹幾種正確的方法：1、用手拿起碗、碟或其他重物時(shí)，盡量用雙手而不用單手；用掌面和手腕托持，而不要用手指拿著.2、挽購(gòu)物袋等重物時(shí)，不要用手指挽住受力，應(yīng)放在前臂上，以減輕手指負(fù)擔(dān).3、對(duì)髖、膝和脊椎關(guān)節(jié)的保護(hù)，能坐著做的工作，就不要站著做，更不要彎腰做，以減輕脊柱的負(fù)擔(dān).應(yīng)注意間歇性休息，經(jīng)常變換姿勢(shì).對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有益的食物“醫(yī)食同源”，所以自古就有利用食物防治疾病的方法，簡(jiǎn)稱(chēng)為“食療”.食療具有方便、可長(zhǎng)期服用而無(wú)副作用(當(dāng)然需要對(duì)癥選食)的特點(diǎn)，特別適用于慢性病變.對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者而言，食療作為藥物治療的輔助療法，占有重要地位.下面簡(jiǎn)單介紹一下不同食物對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同癥狀的作用：①苦瓜、苦菜、馬齒覽、絲瓜等食物，具有清熱解毒的功效，可以緩解局部發(fā)熱、發(fā)痛等.②薏仁、豆腐、芹菜、山藥、扁豆等食物，具有健脾利濕的功效，可用于緩解腫脹癥狀.③蛇類(lèi)、蟲(chóng)類(lèi)等活血通絡(luò)祛風(fēng)止痛的食品，既可做菜，也可泡酒后飲用，可以緩解局部的紅腫熱痛癥狀，還可起到防止病變向其他關(guān)節(jié)走竄的作用，因此是作用較強(qiáng)的食物.④剛開(kāi)叫的公雞，配150克生姜(切成片)，在鍋中燜燉，不放油鹽，可放少量白酒，1天內(nèi)吃完.隔1周再服1次.公雞仔具有補(bǔ)虛益腎暖胃祛寒的作用，可緩解局部疼痛、關(guān)節(jié)肌肉無(wú)力.⑤童子鱔魚(yú)0．5干克，陰干，泡入1千克白酒中，1個(gè)月后即可飲用.每次飲酒50毫升，每天2次.童子鱔魚(yú)性溫善竄，有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕等功能，可緩解局部紅腫熱痛，防止病變向其他關(guān)節(jié)走竄，并對(duì)肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙效佳.⑥多種青菜、水果可以滿(mǎn)足人體對(duì)維生素、微量元素和纖維素的需求，同時(shí)具有改善新陳代謝的功能，可起到清熱解毒、消腫止痛作用，從而緩解局部的紅腫熱痛癥狀.⑦香菇、黑木耳等食品，具有提高人體免疫力的作用，可以緩解局部的紅腫熱痛等癥狀.⑧瘦豬肉200克，辣椒根150克，共煮湯，調(diào)味后服用，每日分2次服.可以緩解劇烈疼痛癥狀.總之，很多食物都可以起到緩解類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者癥狀的作用，但我們選用食物時(shí)一定要對(duì)癥，否則會(huì)影響效果.這里的對(duì)癥主要是根據(jù)中醫(yī)學(xué)將類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸為痹癥，并分為風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹4型.根據(jù)不同的類(lèi)型選用不同食品.一般而言，風(fēng)痹宜用姜、蔥等；寒痹宜用胡椒、干姜等食品；濕痹宜用苡仁、山藥等；熱痹宜用冬瓜、絲瓜、綠豆芽等.可能加重類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀的食物有哪些在我們?nèi)粘ｏ嬍持?，有些食物能明顯地加重病人癥狀，若能稍加注意便可避免不必要的痛苦與心理壓力.那么，哪些食物可加重癥狀呢?(1)高脂肪類(lèi)：脂肪在體內(nèi)氧化過(guò)程中，能產(chǎn)生酮體，而過(guò)多的酮體，對(duì)關(guān)節(jié)有較強(qiáng)的刺激作用，故患者不宜多吃高脂肪類(lèi)食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、燒湯也宜少放油.(2)海產(chǎn)類(lèi)：病人不宜多吃海產(chǎn)品，如海帶、海參、海魚(yú)、海蝦等，因其中含有尿酸，被人體吸收后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶，使關(guān)節(jié)癥狀加重.(3)過(guò)酸、過(guò)咸類(lèi)：如花生、白酒、白糖以及雞、鴨、魚(yú)、肉、蛋等酸性食物攝入過(guò)多，超過(guò)體內(nèi)正常的酸堿度值，則會(huì)使體內(nèi)酸堿度值一過(guò)性偏離，使乳酸分泌增多，且消耗體內(nèi)一定量的鈣、鎂等離子，而加重癥狀.同樣，若吃過(guò)咸的食物如咸菜、咸蛋、咸魚(yú)等，會(huì)使體內(nèi)鈉離子增多，而加重患者的癥狀.老年人用藥十忌1．忌任意濫用.患慢性病的老人應(yīng)盡量少用藥物，尤其切忌不明病因就隨意濫用藥物，以免發(fā)生不良反應(yīng)或延誤疾病治療.2．忌品種過(guò)多.盡管老年人患病時(shí)可并發(fā)多種病癥，但須根據(jù)病情的輕重緩急合理用藥.一般先服用急重病癥的藥物，待病情基本控制后，再適當(dāng)兼顧其他方面的藥物.謹(jǐn)防出現(xiàn)服藥一大把，樣樣病都治的現(xiàn)象.3．忌時(shí)間過(guò)長(zhǎng).老年人腎功能減退，對(duì)藥物和代謝產(chǎn)物的濾過(guò)減少.故老人用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)和引起自己覺(jué)察不到的副作用.4．不遵醫(yī)囑.有些老人憑借自己“久病成醫(yī)”的所謂“經(jīng)驗(yàn)”，不經(jīng)確診就隨便用藥或加大用藥劑量.這種做法對(duì)體質(zhì)較差或患多種慢性病的老人尤為危險(xiǎn).5．忌生搬硬套.有的老年人看別人用某種藥治好某種病便仿效之，忽視了自己的體質(zhì)及病癥差異.6．忌亂用秘方、偏方、驗(yàn)方.老年人病多為長(zhǎng)期、慢性病.極易出現(xiàn)“亂投醫(yī)”現(xiàn)象.那些未經(jīng)驗(yàn)證的秘、單方，無(wú)法科學(xué)地判定療效，憑運(yùn)氣治病，常會(huì)延誤病情甚至中毒，添病加害.7．忌濫用滋補(bǔ)藥.體弱老年人可適當(dāng)辨證地用些補(bǔ)虛益氣之品，但若為補(bǔ)而補(bǔ)，盲目濫用，可變利為害.有的老年人把從商業(yè)廣告上看到的滋補(bǔ)藥當(dāng)作“平安藥”，稍有不適，不問(wèn)情由，取來(lái)就用，有的甚至長(zhǎng)期服用，結(jié)果造成臟器損害.民間就有“藥不對(duì)癥，參茸亦毒”的說(shuō)法.8．忌朝秦暮楚.有的老年人治病用藥“跟著感覺(jué)走”，今天見(jiàn)廣告中說(shuō)這好，便用這藥；明天見(jiàn)夸那，又改用那藥.用藥品種不定，多藥雜用，不但治不好病，反而容易引出毒副作用.9．忌嗜藥成癮.有的老年人因食欲不佳，便經(jīng)常服用助消化藥；因睡不好覺(jué)便老依賴(lài)安眠藥……，這樣長(zhǎng)期用藥，既會(huì)成癮，又會(huì)給機(jī)體造成某些毒性損害.10．可用可不用以不用為好.如便秘者多食含纖維素的食物即可解決.失眠者可頭南腳北，和地磁力線(xiàn)平行，能使人睡得香甜.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者晨練及散步方法晨練和散步不僅可增強(qiáng)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的體質(zhì)，促進(jìn)其康復(fù)，而且可以增加關(guān)節(jié)的適當(dāng)活動(dòng)，從而減少關(guān)節(jié)僵直與畸形，減少殘疾的形成.其主要方法有：(1)快速走路和倒走.這是一般人容易掌握而且能堅(jiān)持的行之有效的健身方法.所謂快速走路，即每分鐘120步，時(shí)間由短到長(zhǎng).所謂倒走，即退著走，在平道上或廣場(chǎng)上進(jìn)行，每次100—200步，可與快速走路交替進(jìn)行.體質(zhì)較好的病人，還可進(jìn)行快跑、長(zhǎng)跑和變速跑.(2)太極拳、太極劍、5禽戲等中華傳統(tǒng)武術(shù).(3)氣功.(4)騎自行車(chē)，跳老年迪斯科、傳統(tǒng)舞蹈、健美操等.(5)也可以進(jìn)行關(guān)節(jié)體操等簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)功能鍛煉.患者可根據(jù)自己的病情、身體情況及自己的愛(ài)好等選擇1—2種.病情較輕的可選擇動(dòng)作復(fù)雜、活動(dòng)量大的活動(dòng)如太極拳、太極劍、老年迪斯科等；病情較重，行動(dòng)不太方便的可選擇動(dòng)作簡(jiǎn)單、活動(dòng)量少的活動(dòng)如散步、慢跑、氣功等.病人也可針對(duì)自己的病變關(guān)節(jié)來(lái)選擇不同部位的關(guān)節(jié)體操.類(lèi)風(fēng)濕患者的衣食住行類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系慢性病，因此除吃藥打針外、還必須做到“飲食有節(jié)，起居有?！?只有這樣，才能提高療效，鞏固“戰(zhàn)績(jī)”.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人選擇衣服的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是舒適、輕巧和容易穿脫.如小鈕扣往往難以扣上，而拉鏈和尼龍帶則比較容易使用.若是拉鏈，則可在末端加一個(gè)環(huán)，并帶一個(gè)構(gòu)形柄，便于上下拉動(dòng).冬季的衣服當(dāng)然要暖和，但不宜太重.鞋的大小要合適.應(yīng)選擇輕便柔軟的硬底軟幫鞋，鞋帶宜用松緊帶代替.深的素色鞋有助于掩蓋畸形的足.在大多數(shù)情況下，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人除了少數(shù)人因某些食物引起反應(yīng)而不宜食用外，并沒(méi)有必須禁忌的特殊食物.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人若工作和居住的地方潮濕，應(yīng)積極創(chuàng)造條件，盡量加以改善.即使條件優(yōu)越，處于現(xiàn)代化的環(huán)境中，也有加以注意的必要，如夏季應(yīng)用電扇、空調(diào)等時(shí)，應(yīng)該適度適時(shí).在工作中，應(yīng)把自己的病情告訴一起工作的其他人，以便使他們能有所了解，必要時(shí)另行安排適當(dāng)工作.在做家務(wù)時(shí)，也要講究“藝術(shù)性”，應(yīng)干片刻歇片刻，經(jīng)常變換0活和姿勢(shì).熨衣服等許多0活可以坐著干，使用長(zhǎng)把工具可以減少?gòu)澭?注意廚房的工作臺(tái)平面都應(yīng)在同一高度，使盛有熟食的平鍋和盤(pán)子可以沿著平面滑動(dòng)而不需端起來(lái).用凳子坐著淋浴比盆浴更安全.在馬桶上裝上高起的塑料墊座，并在周?chē)b上扶手，使具更適合于病人等等.用木塊將床墊高，使得上床更容易，在床邊放一張椅子用來(lái)幫助起床.餐桌和辦公桌可用磚或木塊調(diào)節(jié)到合適的高度.選用支撐下背部的，并不要太軟和太矮的椅子一對(duì)支架和雙拐是首先幫助某些人行走的最好方法，但并不能使雙腿更強(qiáng)壯，應(yīng)讓病人在溫水中鍛煉大腿肌肉，并鼓勵(lì)病人拄棍行走.拐棍的末端應(yīng)裝上橡皮，以防止滑倒.少數(shù)病人需要靠輪椅助上一臂之力.病人的手臂如果有足夠的力量，可以自己推動(dòng)輪椅；手僵硬的人需要將輪子的推圈包上墊子或戴手套.衣食住行雖屬瑣碎，但人人都離不開(kāi)，合理安排衣食住行既有一定的實(shí)用性，又有一定的科學(xué)性，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人必須十分注意，以助早日康復(fù).類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是一種慢性全身性疾病.因?yàn)槠洳∫蛏形纯隙?，又無(wú)理想的治療方法，仍為臨床研究的重要課題.現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外對(duì)本病的治療方法甚多，盡管如此，仍然屬于難治性疾病.由于不少患者只依賴(lài)于某種藥物或某種治療方法，常常過(guò)多地休息而忽視關(guān)節(jié)功能鍛煉，因而加重了關(guān)節(jié)的僵硬和畸形，喪失了自理生活或勞動(dòng)能力.不僅患者本人遭受病痛的不幸，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān).尤其是當(dāng)前過(guò)多強(qiáng)調(diào)休息的治療方法，不利于體質(zhì)的恢復(fù)、關(guān)節(jié)功能的保持和恢復(fù).根據(jù)我們的體會(huì)，類(lèi)風(fēng)濕病患者應(yīng)采取綜合治療的方法，尤其應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行必要的體質(zhì)與關(guān)節(jié)功能鍛煉，要?jiǎng)屿o結(jié)合，以動(dòng)為主.主動(dòng)鍛煉與被動(dòng)鍛煉相結(jié)合，以主動(dòng)鍛煉為主.切不可因關(guān)節(jié)疼痛而放棄功能鍛煉，并且這種鍛煉要循序漸進(jìn)，不可急于求成或“3天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”.我們經(jīng)過(guò)多年的臨床觀察，堅(jiān)持體質(zhì)或關(guān)節(jié)功能的鍛煉，絕大部分患者恢復(fù)了體質(zhì)，保持了較好的關(guān)節(jié)功能.而未堅(jiān)持鍛煉者體質(zhì)日見(jiàn)衰弱，4肢甚至全身肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵直、變形，而成為終身殘廢.堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重要措施.我們還認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)畸形并不是本病的必然結(jié)果，只要診斷及時(shí)，治療合理，注意康復(fù)鍛煉，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的樂(lè)觀精神，就能使病情減輕.切不可因?yàn)殄憻挄r(shí)的輕度不適或疼痛而放棄功能鍛煉.過(guò)多地生活照顧，不利于病人的功能恢復(fù)，凡是病人自己能做的就不要求助于人.在關(guān)節(jié)功能的康復(fù)鍛煉時(shí)，一定要進(jìn)行整體鍛煉，這樣就可能保持整體關(guān)節(jié)、肌肉的平衡.但也不宜急于求成，以免發(fā)生意外.據(jù)研究，康復(fù)鍛煉可以起到以下作用：保持關(guān)節(jié)動(dòng)度，避免僵直攣縮；防止肌肉萎縮，保持肌肉張力；促進(jìn)血液循環(huán)，改變局部營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；振奮精神，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)康復(fù)的信心；有利于5臟6腑、氣血功能的保持與加強(qiáng).再配合一些有效的治療方法，一定能夠獲得良好的治療效果.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者藥膳中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，醫(yī)食同源，食物用得適當(dāng)也可以對(duì)疾病的恢復(fù)起很大作用.我們的祖先在這方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就很重視飲食對(duì)人體健康的作用.它指出，5谷為養(yǎng)，5果為助，5畜為益，5蔬為充，簡(jiǎn)要地說(shuō)明了飲食與健康的關(guān)系.《壽親養(yǎng)老新書(shū)》說(shuō)：人若能知其食性調(diào)而用之，則倍勝于藥也.善治藥者不如善治食.從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，食療確有補(bǔ)充人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善病人體質(zhì)，提高病人抗病能力和防病治病的作用.在選擇食療物品時(shí)一定要對(duì)癥，不加選擇地濫補(bǔ)不僅起不到促進(jìn)疾病康復(fù)的作用，反而會(huì)加重病情.一般而言，風(fēng)痹者，宜用蔥、姜等辛溫發(fā)散之品；寒痹者，宜用胡椒、干姜等溫?zé)嶂?，而禁忌生冷；濕痹者，宜用茯苓、苡米等；熱痹者，一般是濕熱之邪交織在一起，藥膳宜選用黃豆芽、綠豆芽、絲瓜、冬瓜等食品，而不應(yīng)用羊肉及辛辣刺激性食物.藥膳一般不應(yīng)采取炸、烤、熬、爆等烹調(diào)方法，以免其有效成分遭到破壞，或者使其性質(zhì)發(fā)生改變而失去治療作用.應(yīng)該采取蒸、燉煮或者煲湯等烹調(diào)方法，以保持食物的食性不變.另外，一次烹制也不要太多，以免一次吃不完造成食物發(fā)餿變質(zhì)而改變食性，使作用降低，甚至?xí)鹗澄镏卸?動(dòng)手制作藥膳時(shí)，患者可根據(jù)各自的病情、家庭經(jīng)濟(jì)情況、當(dāng)?shù)刭Y源條件酌情選用下列處方：(1)辣椒、生姜、大蔥各9克，同面條煮食，趁熱吃下，以出汗為度，每日2次，連服10日.本法對(duì)寒型頑痹有益.(2)苡米50克，糖50克，干姜9克.先將苡米、干姜加水適量煮爛成粥，再調(diào)白糖服食.每天1次，連服1個(gè)月.本方對(duì)寒痹患者有益.(3)薏苡仁、木瓜、伸筋草、干年健各60克，用紗布包好，與豬腳1—2只，放入瓦堡中，再放入適量水，小火煨爛，去渣，不放鹽，吃肉喝湯，分兩次食用.本方宜于頑痹者食用.(4)5加皮50.100克，糯米500—1000克.將5加皮洗凈，加水適量，泡透煎煮，每30分鐘取煎液1次，煎取2次.再將煎液與糯米同煮成糯米干飯，待冷，加酒曲適量拌勻，發(fā)酵成為酒釀.每天適量佐餐食用.本方適用于濕邪偏勝、重著酸楚的濕痹.(5)生川烏頭3—5克，大米50克，姜汁10滴，蜂蜜適量.將川烏頭搗爛研為細(xì)末，先煮沸米粥，后加川烏頭末，改用小火慢煮，熟后加入姜汁、蜂蜜，攪勻再煮片刻即可.早晚餐服用，5—7天為1療程.本方適用于風(fēng)痹.(6)黑大豆1千克，松節(jié)200—300克，黃酒250克.用小火將黑豆煮至酥爛，收水曬干.每次50粒黑大豆，隨時(shí)嚼食，每日3次.本品具有補(bǔ)脾腎、強(qiáng)筋骨、通血脈、祛風(fēng)濕、除骨寒等功能，適用于寒痹.(7)粗大鱔魚(yú)(每條250克以上)4—6條，剖去內(nèi)臟，陰干，研細(xì)粉，瓶貯備用.每次鱔粉10—15克，黃酒2—3匙，開(kāi)水沖服或調(diào)粥服.每日服2次，2個(gè)月為1療程.鱔魚(yú)祛風(fēng)力強(qiáng)，能補(bǔ)虛助力，通利血脈，善治3痹，風(fēng)甚者更宜.(8)童子鱔0．5千克，用繩系尾，懸于窗口處陰干，白酒1千克，浸泡1個(gè)月后飲酒.每日2次，每次l匙，2個(gè)月為1療程.童子鱔性溫善竄，能活血舒筋，驅(qū)風(fēng)除濕.本方對(duì)肩肘痛不能上舉的頑痹患者，效果尤佳.(9)鮮鱔魚(yú)(拇指粗)10條，黑豆500克，共搗爛，風(fēng)干.每日服10克.(10)白番鴨肉1千克，植物油1匙，黃酒3匙，燉鴨酥爛，喝湯，吃肉及果，分2—3天吃完.白番鴨補(bǔ)臟腑，強(qiáng)筋骨，勝風(fēng)濕.本方功能祛風(fēng)除濕，潤(rùn)5臟，利筋骨，適用于風(fēng)濕筋骨痛.(11)豬瘦肉100克，辣椒根90克，共煮湯，調(diào)味后服食.每天1次，連服5—7天.本方對(duì)寒邪偏勝，疼痛劇烈的寒痹患者有益.(12)蛇肉250克，胡椒根或胡椒40—60克，放砂鍋內(nèi)加適量水，燉湯調(diào)味服食.每日1次，連服數(shù)天.本方適用于風(fēng)邪偏勝，痛無(wú)定處的行痹.(13)柳枝或西河柳50—100克，水煎服.每天1次，連服14天.本方對(duì)熱痹患者有益.(14)黃花菜根50克.將黃花菜根水煎去渣，沖黃酒內(nèi)服，每天2次，連服數(shù)天.本方適用于熱痹患者.(15)茄子根15克，水煎服.每天1次，連服數(shù)天.也可用茄子根(或白茄根)90克，浸入500毫升白酒中，3天后服用，每次飲15毫升，每日2次，連服7—8天.本方適用于熱邪偏勝，紅腫熱痛的熱痹患者.總之，藥膳應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富而全面，容易消化吸收且適合于自己的病情.摘自清華中醫(yī)骨病康復(fù)網(wǎng)《清華中醫(yī)骨病研究》