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腰間盤突出的診療方案

男 | 40歲 懸賞50個健康幣 2008-03-14 20:39:19 6人回復 來自

健康咨詢描述:  
腰間盤突出導致下肢難以行走有幾天了,以往可以艱難挪動,現(xiàn)在已經(jīng)無法走到了。
本次發(fā)病及持續(xù)時間:從春節(jié)前就開始的
目前一般情況:無法行動,形同癱瘓
病史:以往檢查說是腿痛當是小問題,吃了些中藥,
以往診斷治療經(jīng)過及效果:不起效,還更嚴重

回復區(qū)

黎勇
黎勇 貴港市婦幼保健院   主治醫(yī)師 擅長: 消化性潰瘍,慢性胃炎,腦血栓形成,高血壓病 幫助網(wǎng)友:10144
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2017-10-12 23:21:01 我要投訴

      指導意見:
      腰椎盤突出的治療包括:1.絕對臥床休息初次發(fā)作時,應嚴格臥床休息,強調大、小便均不應下床或坐起,這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動,3個月內不做彎腰持物動作。緩解后,應加強腰背肌鍛煉,以減少復發(fā)的幾率。2.牽引治療采用骨盆牽引,需要專業(yè)醫(yī)生指導下進行。
      理療和推拿、按摩可緩解肌肉痙攣,減輕椎間盤內壓力,但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重,應慎重。3.支持治療可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進行支持治療。4.皮質激素硬膜外注射。一般采用長效皮質類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射,每周一次,3次為一個療程,2~4周后可再用一個療程。
      5.髓核化學溶解法利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶,注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間,選擇性溶解髓核和纖維環(huán),而不損害神經(jīng)根,以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過敏反應的風險。
      6.經(jīng)皮髓核切吸術/髓核激光氣化術
      通過特殊器械在X線監(jiān)視下進入椎間隙,將部分髓核絞碎吸出或激光氣化,從而減輕椎間盤內壓力達到緩解癥狀目的,適合于膨出或輕度突出的病人,不適合于合并側隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內者。
      7.手術治療
      建議在醫(yī)生的指導下治療。
      

神脈劉
神脈劉 其他
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2008-03-14 21:30:14 我要投訴

      建議吃湯藥:獨活30克寄生50克秦艽20克防風25克細辛5克川芎25克當歸25克熟地25克白芍25克桂枝25克茯苓20克杜仲炭20克牛膝75克人參15克甘草20克3715克附子20克山芋15克山藥15克紅花25克水煎服.最好連續(xù)服藥45天以上.1副/吃兩天.
      

陳醫(yī)生
陳醫(yī)生 醫(yī)師 幫助網(wǎng)友:2131稱贊:6
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2008-03-15 12:20:06

      病情已經(jīng)很嚴重了,要及時治療,建議盡快到正規(guī)醫(yī)院做個檢查,還有不明白的再來咨詢,如果是膨出或突出建議中醫(yī)保守治療,如果是脫出,則考慮手術治療.祝早日康復!
      
      以上是對“腰間盤突出的診療方案”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!

侯醫(yī)生
侯醫(yī)生 醫(yī)師 擅長: 頸椎病,腰椎病,股骨頭壞死,強直性脊椎炎,骨關節(jié)病 幫助網(wǎng)友:31368稱贊:812
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2008-03-15 20:02:38

      腰椎間盤突出癥
      椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)、髓核3部分組成.髓核是半流體膠狀物質,被纖維環(huán)4周包圍,其上下方為軟骨板,椎間盤是椎體連接的部分.腰椎間盤是指腰1至骶骨間的椎間盤,共5個.腰椎間盤的高度約占椎體高度的54.4%.
      腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一.腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎上,纖維破裂,髓核突出,壓迫神經(jīng)根,引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙.
      本病發(fā)病率目前尚無準桷統(tǒng)計.據(jù)報道;門診腰腿痛病人約占門總人數(shù)的2/5-3/10,而腰椎間盤突出占腰腿痛病人的18%,40歲以上病人約占20%-35%.臨床上以腰4-5和腰5-骶1椎間盤突出為最多見.
      腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學里沒有相應病名,散在于“腰腿痛”、“痹癥”范疇.近年來,中醫(yī)學對本病從理論探討、實驗研究及臨床研究方面作了大量工作.在臨床治療上,除傳統(tǒng)藥物內治、外治、推拿、針灸等方法治療腰椎間盤突出的研究進展外,與現(xiàn)代醫(yī)學相結合創(chuàng)造出了藥物離子導入、小針刀療法等.
      病因病機
      1、中醫(yī)認識中醫(yī)學認為腰為腎之腑.故腰痛一癥與腎的關系最為密切.腎主骨,生髓通于腦,這從生理上說明脊椎的生理與病理和腎有著必然的聯(lián)系.
      《諸病原侯論.腰痛候》認為“凡腰痛病有5:一曰少陰,少陰腎也.7月萬物陽氣所傷,是以腰腎;2曰風痹,風寒著腰,是以痛;3曰腎虛,役用傷腎,是以痛;4曰暨腰,墜墮傷腰,是以痛;5曰寢臥濕地,是以痛.”
      《雜病源流犀燭.腰臍病源流》則明確指出:“腰痛,精氣虛而邪客病也,、、、腎虛其本也,風寒濕熱痰飲,氣滯血瘀閃挫其標也.”
      根據(jù)椎間盤突出發(fā)病特點,其病機可如下;
      1、腎精虧損,盤骨失養(yǎng);諸般腰痛,腎氣虛憊為本.這一觀念符合腰椎間盤突出的病因病理,大量資料表明,腰椎間盤突出是在原有腰椎間盤退變的基礎上發(fā)生的,
      素體虛弱加之勞累過度或房事過甚,或年老體弱,以致腎精虧損,無以濡養(yǎng)筋骨致椎間盤退化,而發(fā)為斯病.
      2、跌仆閃挫,氣血瘀滯;跌仆外傷,或腰部用力不當或強力負重,損傷筋骨,經(jīng)脈氣血瘀滯留于腰部而發(fā)為腰痛.
      3、寒濕內侵,阻遏經(jīng)絡:久居濕寒之地,或坐臥寒濕之所或涉水冒雨,身勞汗出,衣著濕冷,衛(wèi)陽先損,寒濕之邪入侵.寒性凝滯收引,濕性粘膩重著,阻遏經(jīng)脈,氣血運行不暢而發(fā)為腰痛.若寒濕日久化熱,亦可阻遏經(jīng)脈,壅滯氣血而致腰痛.寒為陰邪最易損傷陽氣,陽氣受損,失其正常駐的溫熙氣化作用,則又出現(xiàn)陽氣衰退的寒癥.這是一種惡習性循環(huán).腎陽為一身陽氣之本,久病及腎,腎陽受損,而發(fā)為寒濕腰痛.
      總之,中醫(yī)學認為,腰椎間盤突出癥發(fā)生的關鍵是腎氣虛損,筋骨失養(yǎng).跌仆閃挫或寒濕之邪為之誘因.經(jīng)脈困阻,氣血運行不暢是出現(xiàn)腰痛的病機.
      2、西醫(yī)學認為:發(fā)生腰休間盤突出的原因有內因和外因兩個方面.內因是腰椎間盤退行性病變;外因則有勞損,損傷,和受寒濕等.
      1、腰椎間盤的生理退變;椎間盤退變是一種規(guī)律性變化,椎間盤的發(fā)育以20歲為高峰,20歲以后的椎間盤退變己開始,纖維環(huán)變性,增厚,彈性減小.30-40歲時椎間盤蛋白糖減少,髓核趨向膠原化,換去其彈力及膨脹性能.椎間盤退變性改變常以髓核的退行性改變進展為最快,軟骨板隨年齡增長也變薄和不完整,并產(chǎn)生軟骨囊樣變性及軟骨細胞壞死,纖維環(huán)的附著點松弛,加之腰椎間盤后外側較為薄弱,而縱貫椎骨內椎體后方的后縱韌帶到第一腰椎平面以下逐漸變窄,至第5腰椎和第1骶椎間的寬度只有原灰的一半,因而造成了自然結構方面的弱點.腰間盤沒有血循環(huán)、修復能力較弱;腰椎的人體負重、活動的樞紐,在受外力時,腰椎間盤自來自不同方位的應力,最易發(fā)生萎縮、彈性減弱等退行性病變.
      2、外傷:外傷及積累勞損是引起腰椎間盤突出的重要原因.腰椎呈生理前凸、椎間盤后薄前厚,人們在彎腰時,髓核向后方移動而產(chǎn)生反抗性彈力,其彈力的大小與負重壓力的大小成正比,如果負重壓力過大,纖維環(huán)的退變及本身己有缺陷,髓核就有可能沖破纖維環(huán)固定而脫出、突出或分離.脫出是指髓核仍被纖維環(huán)所包裹;突出是指髓核從纖椎環(huán)的后纖維爆出,處于后縱韌帶之下;分離是指髓核己突出于纖維環(huán)和后縱韌帶之外,髓核游離于椎管內.
      積累勞損時,髓核長時期不能得到正常充盈,影響纖維環(huán)的營養(yǎng)供應,使纖維環(huán)損傷不易修復,久之使退變的椎間盤薄弱出現(xiàn)小裂隙.此種裂隙多出現(xiàn)在纖維環(huán)后部,可涉及纖維環(huán)的不同深度,,也可出現(xiàn)在軟骨板,變成髓核突出的通道.
      3、受寒;不少腰椎間盤突出病人,并無外傷及勞損史,僅有受寒史,其原因可能是椎間盤有發(fā)育上的弱點,受寒后使用權腰背部的肌肉痙攣和小血營收縮,局部血液循環(huán)減少,進而影響椎間盤的營養(yǎng).同時肌肉的緊張,痙攣,導致椎間盤的內壓增高,對己有病變的椎間盤更可造成進一步的損傷,使髓核突出.
      類型:
      根據(jù)髓核突出部位與方向,可分為2大類;
      一、椎缽型指變性的髓核穿過下方或上方的纖維環(huán),再穿過軟骨板呈垂直或斜向進入椎體中部或椎體邊緣的髓核突出.
      1、前緣型:髓核穿入椎體邊緣,該邊緣出現(xiàn)3角形骨塊樣病變.
      2、下中型:反映髓核垂直或近垂直狀向上或向下穿過軟骨板進入椎體中,并形成Schmi結節(jié)樣病變.
      2、椎管型:髓核穿過纖維環(huán)向椎管方向突出,停滯不前于且后縱韌帶前者為“間盤脫出”穿過后縱韌帶抵達椎管內者叫“椎間盤突出”,根據(jù)突出物所在解剖學部位的不同而分為以下5型:
      1、中央型:主要表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)受壓和刺激.
      2、中央傍型:以馬尾神經(jīng)癥狀為主,同時伴有根性剌激癥狀.
      3、側型:指位于脊神經(jīng)根前方正中部位,可略有偏移,主要癥狀為神經(jīng)根剌激壓迫癥.
      4、外側型:突出物位于脊神經(jīng)外側,多以突出形式出現(xiàn),不僅可以壓迫同節(jié)(內下方)脊神經(jīng)根,亦可上移壓迫上節(jié)神經(jīng)根.
      5、最外側型:髓核移至椎管前方,進入椎管或椎管側壁.
      臨床診斷
      癥狀:腰痛:腰痛是腰椎間盤突出的最常見癥狀,也是最早期的癥狀.95%以上的患者都有腰痛,可出現(xiàn)在腿痛前,亦可在腿痛出現(xiàn)的同時或之后,腰痛減輕,持續(xù)性腰背鈍痛為多見,平臥減輕,站立或勞動后加重(與腰脊勞損不同).一部分病人為痙攣性劇痛,難以忍受.如絞痛樣,可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周,一部分病人腰痛出現(xiàn)在明確的腰部外傷后的當時、數(shù)天后,數(shù)月后或數(shù)年后,一部分病人腰痛可不明原因突然發(fā)生.
      坐骨神經(jīng)痛:由于95%的椎間盤突出癥發(fā)生于腰4-5,腰5骶1椎間隙,故下肢放射痛占80%,其中后型可占95%.下肢放射痛分剌痛和電激痛兩種,前者多見.疼痛多為一側性,極少數(shù)(中央型、中央傍型)表現(xiàn)為雙下肢痛,疼痛可因咳嗽,打噴嚏而加重.坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生,且多起于臀部逐漸向下放射.少數(shù)病人可出現(xiàn)向上肢放射.
      一側坐骨神經(jīng)痛可向另一側轉換到對側.腰腿痛可以是持續(xù)性的,也可以是間歇性的.
      2、體征:
      腰部畸形;腰椎生理曲線減小或消失,出現(xiàn)平腰.若合并腰椎管狹窄癥時,可有后凸畸形.
      脊椎側彎:步態(tài)變化,癥狀較重時可出現(xiàn)行走時恣態(tài)拘謹、前傾或跛行.
      壓痛點:主要位于脊椎傍.據(jù)中線約2cm-3cm處.壓痛時可沿神經(jīng)根走向向下肢放射痛.棘間突及棘突上亦可出現(xiàn)壓痛,但以叩痛為主.
      腰部活動受限:腰椎間盤突出時,各方向的活動都會不同程度地受到影響.前屈位會使腰部痛加重及坐骨神經(jīng)放射痛:側方活動時向健側活動時疼痛減輕,高患側活動時疼痛加重.
      下肢肌肉萎縮:腰椎間盤突出時,屬下神經(jīng)單位的腰骶神經(jīng)根受到損害,其支配的肌群可有不同程度的萎縮.少數(shù)嚴重者踝關節(jié)或拇指可失去主動背屈的能力.
      神經(jīng)障阻:感覺神經(jīng)障阻,腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)可出現(xiàn)麻木,疼痛敏感及感覺障阻減退.
      運動神經(jīng)功能障阻:運動力量減弱是可靠的體征.
      反射功能障阻:可以亢進(神經(jīng)受壓早期)也可以減弱或消失.腰3-腰4單側椎間盤突出,患側膝反射減弱.
      影像學檢查診斷:X光片,CT,MRI對本病均有幫助診斷作用.
      辨證
      腰椎間盤突出屬西醫(yī)學病名,中醫(yī)無相應病名.散在于“腰痛”等病中,這里不再多述下面重點述說中醫(yī)對本病的辨證治療:
      1、腎精虧損,筋骨失養(yǎng):腰背腿酸無力,疼痛綿綿,喜揉喜按,遇勞則重,休息減輕,反復發(fā)作.或有耳嗚耳聾,運動遲緩,足萎失用.若伴失眠多夢,5心煩熱,潮熱盜汗,顴紅咽干,舌紅少苔,脈細數(shù)無力,為腎陰不足;若伴畏寒肢冷,下肢尤甚,少腹拘急.面色晄白,舌淡而潤,脈沈弱,為偏腎陽虛.
      2、跌仆閃傷,氣血瘀滯:腰背腿痛如刺,痛有定處,輕則俯仰不便,重則因痛劇而不能轉側,痛處拒按.若病久者,病勢稍緩,經(jīng)久不愈,可時發(fā)時止,遇勞或閃挫,病勢增劇,或面見黧黑,唇甲青紫,舌質淡紫或紫暗,或有瘀點瘀斑,脈細澀或沉弦.若新病者,為急性跌仆閃挫所致,病勢劇烈痛處如錐刺刀割,或腰痛微熱,輕則扶腰跛行,重則行動不能,面部苦痛皺眉,舌淡紫或無變化,脈弦、緊或沉澀.
      3、久內侵,阻遏經(jīng)絡:腰背腿冷痛重著,轉側不利,行動遲緩,遇寒濕則加重,得溫熱則緩解,雖靜臥、休逸則疼痛亦難緩解,甚則加重,其病史一般長,且漸漸加重,舌苔白膩,脈沉遲、
      偏于寒者,痛處劇烈,筋脈拘急;偏于濕者,身重,肌膚不仁.
      上癥寒濕郁久,可化濕熱,則見痛處覺熱、遇熱、遇濕則疼痛加重,活動后,或可減輕,小便赤短,舌紅苔膩,脈濡數(shù),此為寒濕之癥.
      你的病是可以治好的,請先不要手術,建議你最好在本地找有經(jīng)驗的頸腰椎病??拼蠓蛟\治,只要沒有骨性椎管狹窄,椎間盤鈣化癥建議用頸腰骨康丸治療療效好,又省時又不誤工作.中藥治療雖說是慢些,但療效穩(wěn)定,無毒付作用,沒后遺癥,治好后不復發(fā)的特點.,.如有不明之處,如要我本人幫助,請進入診室祥談.或用QQ或電話與我交流.
      

李醫(yī)生
李醫(yī)生 醫(yī)師 擅長: 腰間盤突出,頸椎病,骨質增生骨傷科,扁桃體,腮腺炎 幫助網(wǎng)友:5617稱贊:647
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2008-03-19 22:33:05

      你好:你這樣的病癥是你這個年齡很容易病發(fā)的,你也別擔心,這樣的病癥一般都會伴有腿腳麻木疼痛的,西醫(yī)治療效果不是很理想,在吃藥沒有效果的情況下無非就是開刀手術,但是腰部根本不適合手術,神經(jīng)線密集是不適合手術的原因,而且費用大,現(xiàn)在的醫(yī)院治療一些急診還有做一些大手術是可以的,但是骨科疾病醫(yī)院根本沒有很好的辦法,建議采用中醫(yī)的治療方法,,根據(jù)穴位治療,效果還可以,如果有需要請及時聯(lián)系,可以在百度搜索百年神貼了解一下,祝早日康復!只求信任.切記別做手術,我的診室有很多患者的例子.是很多患者做了手術以后在這個網(wǎng)站提問為什么手術以后還疼,我都保存了!
      

xj璇璣科技
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2008-03-15 08:53:42 我要投訴

      建議住院治療.采用中藥熏蒸等保守治療方法.
      

疾病百科| 癱瘓(別名:麻痹)

掛號科室:神經(jīng)內科

溫馨提示:
飲食宜清淡,多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品以及海帶、海蜇、 蝦皮和蝦米。

癱瘓(paralysis)是隨意運動功能的減低或喪失,是神經(jīng)系統(tǒng)常見的癥狀。癱瘓是上、下運動神經(jīng)元、錐體束及周圍神經(jīng)病變所致,有關肌肉本身病變導致的肌無力將另外敘述。... 更多>>

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