手術(shù)方式：(1)可切除肝門部膽管癌手術(shù)方法的選擇：①肝門部膽管、膽總管及膽囊切除、膽腸吻合.適用于未侵及肝實質(zhì)之肝總管癌.②肝方葉或加部分右前葉切除及肝門部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合.適用于肝總管癌或匯合部膽管癌.③肝方葉或左半肝切除及肝門部膽管，肝外膽管切除、膽腸吻合.適用于左肝管及肝總管癌.④肝方葉或右半肝切除及肝門部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合.適用于右肝管及肝總管癌.⑤超半肝或3肝切除及肝門部膽管、肝外膽管、部分尾狀葉切除、膽腸吻合.適用于左或右肝管癌侵及2級以上肝管和尾狀葉肝管.⑥姑息性切除.肝方葉及肝門部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合，并殘留部分癌組織如尾狀葉肝管或門靜脈前壁.⑦門靜脈主干、匯合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分靜脈壁再予血管修補重建，術(shù)后輔以腔內(nèi)放療.(2)肝門部膽管癌故息性手術(shù)：膽腸內(nèi)引流術(shù)是首選的姑息手術(shù)方法.原則是膽腸吻合口應盡量遠離病灶.根據(jù)PTC顯示擴張的膽管情況，選擇膽腸吻合部位.部分病例由于病灶侵犯肝門，或因肝萎縮-肥大復合征存在，萎縮葉膽管吻合、引流價值不大.肥大葉膽管顯露困難，使不少無法切除的病例僅能置管引流.常用的方法是擴張癌性狹窄后放置盡可能粗而較硬的T形管、U形管或內(nèi)支撐導管.T形管經(jīng)膽總管或經(jīng)肝引出均可.為了防止滑脫，應將引流管縫合固定于膽管壁及周圍組織上，并做一上段空腸造瘺供術(shù)后回輸膽汁及必要時管飼營養(yǎng).非手術(shù)置管引流常用的方法為PTCD，也可經(jīng)PTCD竇道擴大后放置內(nèi)支撐管.穿過狹窄段.(3)中、下部膽管癌切除術(shù)：中、下部膽管癌比肝門部及乳頭部癌少見.目前多數(shù)學者為其手術(shù)方式是胰頭、十2指腸切除術(shù).中下部癌無法切除者，可用上述姑息性方法.膽管癌化療膽管癌對放療和化療是不敏感.因為膽管癌很容易出現(xiàn)阻塞性黃疸，當不能手術(shù)治療時，膽管內(nèi)支架植入后進行放療（一般采用適形放療）是不錯的選擇.目前有少數(shù)化療藥物對膽管癌有一定療效，術(shù)中經(jīng)胃網(wǎng)膜有動脈插管至肝動脈留置藥物泵導管，皮下埋泵，術(shù)后經(jīng)藥物泵給藥，常用的化療藥為5-Fu．MMC..膽管癌放療做為一種輔助手段應用于手術(shù)后或已無法切除的病例.Todoki報告膽癌病灶切除加放療的3年存活率為10．1％，而未加放療者為0.一般放射劑量為40~50GY.術(shù)中放射即在切除病灶后，采用回旋加速器產(chǎn)生的電子束，給20~30GY的放射量.但總體來說，放療效果較差.所以，完全可以不做放療.定期復查就行.膽管癌中醫(yī)治療膽管癌早期診斷北低，確診時大多已進入中、晚期，手術(shù)根治率低，姑息性手術(shù)不能根本解決腫瘤實體，而膽管癌的化療可能是消化道腫瘤中效果最差的，對一般化療不甚敏感，放療的總體效果還存有爭議，甚至令人失望，加上這些創(chuàng)傷性，攻擊性治療帶來的對機體的嚴重毒副作用，往往只能損傷人體的正氣，出現(xiàn)臟腑經(jīng)絡，陰陽氣血的偏差或虧損，可使病情加重甚至趨向惡化.而中醫(yī)0毒抑瘤根據(jù)“祛邪而不傷正，扶正而不留邪”的原則.采用健脾益氣，補養(yǎng)氣血之法固其本，同時予以清利濕熱，退黃，解毒散結(jié)，抑瘤治其標.固本祛邪，整體抑瘤，既能有效地抑殺腫瘤細胞，改善人全失調(diào)的內(nèi)環(huán)境，加強機體對癌細胞的監(jiān)控能力，同時誘導癌細胞自我凋亡或誘導其分化，使癌細胞在無毒副反應的情況下逐步萎縮，從而能對膽管癌患者產(chǎn)生較好的治療效果，達到減輕癥狀，延長生命的目的.膽管癌常用藥物珍香膠囊抗癌平丸安康欣膠囊龍圣堂消癌平片西黃丸肝復樂膠囊慈丹膠囊更多...膽管癌護理膽管癌多指發(fā)生在左右肝管至膽總管下端的肝外膽管癌.其確切發(fā)病原因未明，主要癥狀有進行性加重的梗阻性黃疸，伴上腹部脹痛、惡心、嘔吐、體重減輕等，晚期可出現(xiàn)腹水和門靜脈高壓癥.手術(shù)切除腫瘤為治療的主要手段.術(shù)式包括腫瘤切除、膽管空腸R-Y吻合、Y型引流及胰十2指腸切除等.常見的護理問題包括：①焦慮；②清理呼吸道低效；③自理缺陷；④營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量；⑤活動無耐力；⑥疼痛；⑦有皮膚受損的危險；⑧知識缺乏：經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）和經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）的檢查知識.一、焦慮相關因素：1環(huán)境不適應.2診斷未明.3預后不清.4經(jīng)濟困難.主要表現(xiàn)：1主訴有憂郁、壓抑感.2注意力不集中，健忘、失眠.3男病人常表現(xiàn)為易怒，好與人爭吵；女病人常表現(xiàn)為抑郁、哭泣.護理目標：1病人能說出焦慮的原因.2病人主訴焦慮感減輕或消失.護理措施：1對病人熱情接待，給予入院介紹，幫助病人盡快適應住院環(huán)境.2耐心傾聽病人訴說，查明原因并進行心理疏導.3在醫(yī)療保護制度允許范圍內(nèi)，讓病人了解病情及檢查結(jié)果，減少病人的疑慮.4對病人提出的問題給予及時、積極意義上的解答.5進行適當消遣活動，如散步、娛樂，使肌肉放松，消除緊張情緒.6解除病人后顧之憂.2、清理呼吸道低效參照急性胰腺炎病人標準護理計劃中的相關內(nèi)容.3、自理缺陷相關因素：1腹水.2體質(zhì)虛弱.3疼痛.4各種引流管的放置.主要表現(xiàn)：1主訴日常生活難以單獨完成.2行走不便，輕微活動后呼吸困難，乏力.3腹部膨隆，腹部叩診濁音.護理目標：1病人生活需要得到滿足.2病人恢復最佳自理能力.3各種影響自理的癥狀減輕，如腹圍縮小、疼痛減輕等.護理措施：1經(jīng)常巡視病人，了解病人所需，及時滿足病人需要.2囑病人限制水和鈉的攝入，并遵醫(yī)囑適當使用利尿藥物，減少腹水，提高活動能力.3有腹水者，應給予如下指導：（1）給予半坐臥位.（2）腹部綁腹帶，注意松緊適宜.（3）將病人日常用物放在易于拿取之處，如紙巾、梳子、雜志、水杯等.（4）鼓勵病人深呼吸.（5）指導并協(xié)助病人適當活動，提供活動用具，注意保護病人安全.4疼痛時，應對癥處理，消除影響自理的因素.5指導并協(xié)助病人逐步進行自理鍛煉.4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量相關因素：1癌腫引起體質(zhì)消耗.2胃腸功能紊亂.3缺乏正確營養(yǎng)知識.主要表現(xiàn)：1消瘦，體重減輕，低于正常值的20%.2血清白蛋白、血紅蛋白、血清鐵低于正常.3食物攝入絕對或相對不足.護理目標：1病人能攝入足夠營養(yǎng)素.2病人體重穩(wěn)定或增加.護理措施：1告知病人其營養(yǎng)狀況.2向病人講解術(shù)前營養(yǎng)對手術(shù)耐受能力及術(shù)后康復的重要性.3為病人提供潔凈、清新的進餐環(huán)境，及時清理嘔吐物.4指導病人進食高蛋白、高熱量飲食.5根據(jù)病人所需，設計合理的膳食結(jié)構(gòu).6鼓勵病人少食多餐.7飲食上盡量合乎病人從前口味，盡量維持從前的進食習慣.8必要時在進餐前給予止吐劑.9保持口腔清潔，進食后協(xié)助病人漱口或給予口腔護理.10遵醫(yī)囑靜脈內(nèi)補充營養(yǎng).11每3天稱體重1次.5、活動無耐力相關因素：1手術(shù)創(chuàng)傷大.2體質(zhì)虛弱.主要表現(xiàn)：1主訴活動后易疲乏.2活動后呼吸、心率加快，甚至大汗.護理目標：1病人能合理安排活動.2病人活動后無不適.護理措施：1向病人講解術(shù)后適當活動的必要性.2指導病人合理制定活動計劃，避免過度疲勞.3指導病人循序漸進進行活動：先活動4肢→半坐臥位→坐床沿→坐床凳→床邊活動→室內(nèi)活動→走廓活動→戶外活動.4監(jiān)測病人活動后的反應并教會病人自我監(jiān)測技術(shù)：①測量休息時脈搏.②測量活動中脈搏.③測量活動停止時脈搏.④測量活動后3分鐘脈搏.5限制探視，保持病人每天充足的睡眠.6鼓勵并指導病人攝入足夠營養(yǎng)素，提高活動耐力.6.疼痛參照急性胰腺炎病人標準護理計劃中的相關內(nèi)容.7.有皮膚受損的危險相關因素：1膽色素沉著刺激皮膚.2凝血機制障礙.主要表現(xiàn)：1主訴皮膚瘙癢.2皮膚有抓痕.護理目標：1病人掌握皮膚自護的方法.2病人未發(fā)生皮膚損傷.護理措施：1向病人解釋皮膚瘙癢的原因及根本解決方法，使病人能正確對待.2強調(diào)保護皮膚的重要性，提高病人自護皮膚的意識.3給病人提供自護皮膚的方法：（1）給病人穿棉質(zhì)內(nèi)衣.（2）修剪指甲，清潔雙手.（3）用濕潤、柔軟手帕，輕擦全身，并適當使用潤膚劑，每日2次.（4）切忌抓撓皮膚，禁用肥皂及過燙熱水擦洗.（5）適當應用止癢藥物，如爐甘石洗劑等.4影響睡眠者，睡前應適當給予鎮(zhèn)靜劑.5囑病人勿碰傷皮膚，以免造成皮下瘀血而易于受損.6做各種處置要輕，注射針頭宜細，拔針時針眼處用無菌棉簽壓迫片刻.8、知識缺乏：經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）和經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）的檢查知識相關因素：1以前未做過此類檢查.2缺乏此方面信息.主要表現(xiàn)：1患者不了解做此項檢查的目的.2拒絕行此類檢查.護理目標：1病人理解此類檢查的必要性.2病人同意并主動配合醫(yī)務人員操作.3術(shù)后未發(fā)生因知識缺乏引起的不良后果.護理措施：1向病人解釋行PTC或ERCP對疾病診斷的重要意義.2向病人講解術(shù)前注意事項：①術(shù)前禁食8小時.②術(shù)晨更換病服，接受靜脈輸液.3告知病人術(shù)后應注意并遵守的事宜：①術(shù)后禁食、禁飲24小時.②術(shù)后臥床12-24小時.③注意穿刺點敷料有無滲血.④有腹脹、腹痛等不適時應及時通知醫(yī)務人員.⑤行PTCP者注意勿將留置管脫出.4鼓勵病人提出疑問，并耐心給予解答.膽管癌飲食【宜】?(1)宜多吃具有抗膽道、膽管癌作用的食物：魚翅、雞肫、蕎麥、薏米、豆腐渣、猴頭菇.?(2)宜多吃具有抗感染、抗癌作用的食物：蕎麥、綠豆、油菜、香椿、芋艿、蔥白、苦瓜、百合、馬蘭頭、地耳、鯉魚、水蛇、蝦、泥鰍、海蜇、黃顙魚、針魚.?(3)宜食具有利膽通便作用的食物：羊蹄菜、牛蒡根、無花果、胡桃、芝麻、金針菜、海參.?(4)食欲差宜吃楊梅、山藥、薏米、蘿卜、塘虱、恭菜.?(5)腹痛、黃疸參看肝癌有關內(nèi)容.?【忌】?(1)忌動物脂肪及油膩食物.?(2)忌暴飲暴食、飲食過飽.?(3)忌煙、酒及辛辣刺激性食物.?(4)忌霉變、油煎、煙熏、腌制食物.?(5)忌堅硬、粘滯不易消化食物膽管癌預防1.保持愉快的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的飲食習慣，禁食辛辣，少食厚膩食品，不要飲烈性酒.2.對于40歲以上的人，特別是婦女，要定期進行B超檢查，發(fā)現(xiàn)有膽囊炎、膽結(jié)石或息肉等，更應追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)病情有變化應及早進行治療.3.積極治療癌病變前，遲早社除可能引起癌變的誘因.膽管癌預后膽癌預后不太理想，其中膽管癌預后是極差的.膽管癌手術(shù)切除組一般平均生存期為13個月，很少存活5年.如單作膽管內(nèi)或外引流，其平均生存僅6~7個月，很少超過1年.