你好治療措施】(一)治療原則1．何杰金氏病的治療原則(1)ⅠA、ⅡA期：以放射治療為主，如有大的縱隔腫塊，應采用化療與放療綜合；病理為淋巴細胞消減型，應用全淋巴結放射.(2)ⅡB期：一般采用全淋巴結放射，也可單用聯(lián)合化療.(3)Ⅲ1A：單純放射治療.(4)Ⅲ2A期：放射與化療綜合治療.(5)ⅢB期：單用化療或化療加放療.(6)Ⅳ期：單用化療2．非何杰金氏淋巴瘤的治療原則(1)低度惡性：①I、Ⅱ期：大多采用放療，放療后應用化療不能解決數(shù)年后仍復發(fā)的問題.②Ⅲ、Ⅳ期：大多采用化療.(2)中度惡性：I期病人可單用放療.Ⅱ期以上采用以阿霉素為主的化療方案.(3)高度惡性：淋巴母細胞型淋巴瘤，采用白血病樣治療方案.3．手術作為治療手段的惡性淋巴瘤適應癥很局限，而且治愈率也低，常需輔以放療或化療.(2)外科治療1．胃腸道惡性淋巴瘤的手術治療原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤應強調手術治療.可明確病變部位、切除病變組織和制訂治療計劃，淋巴瘤的切除率較癌腫要高.胃淋巴瘤可行胃次全切除，全胃切除應慎用.腸道淋巴瘤則可切除局部病灶腸管及相應系膜.對于切除不盡的瘤體，可于術中置銀夾固定，以便術后放療.2．泌尿生殖系統(tǒng)惡性淋巴瘤的手術治療原發(fā)于腎臟、膀胱、睪丸、卵巢和子宮等器官的惡性淋巴瘤均宜早期手術切除，術后再給放療或化療.3．脾臟惡性淋巴瘤的手術治療原發(fā)于脾臟的惡性淋巴瘤很少見.術前與其他脾腫瘤較難鑒別，術后病理回報可以確診.I~Ⅱ期病例單純手術切除5年生存率為40％，若術后輔以化療或放療可提高到60％.(3)化學治療1．何杰金氏病的化療：近20年來何杰金氏病的藥物治療有了很大進步，最主要是由于治療策略上的改進和有效聯(lián)合化療方案的增多.目前多數(shù)研究單位對Ⅲ~Ⅳ期何杰金氏病的治愈率已超過50％.單藥對何杰金氏病的療效一般在40％~70％.值得重視的是某些藥物單用也能取得完全緩解，如HN2的完全緩解率為13％、CTX為12％、PCB(甲基芐肼)為38％，VCR為36％、VLB(長春花鹼)為30％，但療效很少能超過半年以上.聯(lián)合化療主要適用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ2A、ⅢB、Ⅳ期及縱隔大腫塊的病例.應用的最廣泛方案是氮芥(M)、長春新堿(O)、甲基芐肼(P)、強的松(P)，簡稱MOPP方案.要獲得最佳治療效果，藥物必須足量并按規(guī)定時間給予.盡管2~3個周期治療后大多數(shù)病人已達完全緩解，通常仍要治療6個周期.獲得完全緩解后無論如何也應再治療2周期.近年來的研究表明，最有效的聯(lián)合化療方案為按照MOPP構成原則組成的阿霉素(A)、博萊霉素(B)、長春花堿(V)加氮烯咪胺(D)，簡稱ABVD方案.此方案的完全緩解率為75％，與MOPP方案無交叉耐藥性，對MOPP無效的病例用ABVD方案治療75％~80％可緩解.2.非何杰金氏淋巴瘤的化療目前還沒有很成熟的治療NHL的首選化療方案.由于NHL的組織學類型復雜，病人個體的差異也很大，因此在選擇治療方案時對于腫瘤的惡性程度、發(fā)病部位、病人的一般狀況.如：年齡、有無全身癥狀及骨髓功能是否健全等因素都應考慮到.（1）低度惡性淋巴瘤的治療：這類淋巴瘤病情緩和、病程綿長，宜選用較緩和的化療方案，對Ⅲ、Ⅳ期低度惡性淋巴瘤可選用多藥聯(lián)合方案.特別是初治病人一定要爭取達到完全緩解或部分緩解，還要避免不必要的治療、以防止和減少遠期毒性或骨髓抑制.（2）中度惡性淋巴瘤的治療：可占NHL的60％，在西方國家大部分為B細胞來源，但可有20％為T細胞來源，這些病人有時被稱之為“周圍T細胞淋巴瘤”.多數(shù)學者認為，影響進展性NHL預后的重要因素有：病人的一般情況，腫塊是否超過10cm，多處結外器官受侵、B癥狀等.年齡也是影響預后的因素，可能與對治療的耐受性有關.對中度惡性的非何杰金淋巴瘤的治療目前意見比較一致.可選用的方案有COP、COPP或MOPP、CHOP等.一般完全緩解率在50％~80％.對于彌漫性組織細胞型，CHOP、COMA或COMLA方案的療效較好.(3)高度惡性淋巴瘤的治療：這組病人的治療相當困難，化學治療對兒童病人療效較好，有效率可達85％~95％，但多在1年內(nèi)復發(fā).免疫母細胞淋巴瘤是一預后差的亞型，好發(fā)于兒童及年輕人，中位年齡為24．5歲，男女之比可高達2．5~5：1.淋巴母細胞型淋巴瘤縱隔侵犯發(fā)生率高達42％，最后約50％轉為白血病.目前常采用與急性白血病相似的方案來治療此病，即積極的誘導治療、鞏固治療、早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)預防以及長期維持治療.小無裂細胞淋巴瘤可以是Burkitt淋巴瘤或非Burkitt淋巴瘤.成人中小無裂細胞比彌漫型大細胞淋巴瘤更少見，較好的化療方案為COM和COMP方案.(4)放射治療1．何杰金氏病的放射治療放射治療原則除根據(jù)分期而定外，還要考慮病變的部位、病理、年齡等因素.若ⅠA病人病灶位于右上頸，因膈下侵犯機會較少，可單用斗篷野；如病灶位于左頸，因膈下侵犯多見，故照射范圍除斗篷野外，至少還要包括腹主動脈旁和脾臟.又如在ⅠB、ⅡB中，如病理屬于混合細胞型或淋巴細胞缺乏型，則在用全淋巴區(qū)照射后最好加用化療.對于年齡小于10歲或大于60歲的病人，因對放射耐受差，放射野不宜太大，一般多采用局部照射.(1)腫瘤根治劑量：上海醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院采用的腫瘤根治劑量是45Gy/6周；對腫瘤較大、退縮慢，可把局部劑量提高到50Gy左右.(2)預防照射：十多年來根據(jù)Rosenberg-Kaplan假設認為腫瘤是單中心發(fā)生的，主要沿鄰近淋巴結轉移，因此放射治療不僅要包括臨床發(fā)現(xiàn)腫瘤的區(qū)域，而且要對鄰近部位淋巴結區(qū)域進行預防照射，這種觀點的改變，使何杰金氏病的治療效果有了顯著的提高.(3)放射線的選擇：目前多采用60Co或4~8MeVX線.2．非何杰金氏淋巴瘤的放射治療(1)腫瘤的根治劑量及放療原則：非何杰金氏淋巴瘤的最適劑量，不像何杰金氏病那樣明確，諸多的臨床報道所采用的劑量亦很不統(tǒng)一.對于彌漫型非何杰金氏淋巴瘤，可給予40~50Gy/5~6周，對于濾泡型可以酌減，尤其原發(fā)于淺表淋巴結.但對于彌漫型組織細胞型，因對放射不敏感，易發(fā)生局部復發(fā)，局部控制量應50~60Gy.若巨大腫塊或照射后殘留，局部追加劑量5~10Gy.對于原發(fā)于頭頸部的可給予45~55Gy.(2)結內(nèi)型非何杰金氏淋巴瘤的放射治療：根據(jù)組織學上的預后好差和分期不同，其放療原則為：①預后好I、Ⅱ期：大多采用單純放療，主張采用累及野照射，不一定采用擴大野照射.②預后好，Ⅲ、Ⅳ期：大多采用化療.若治療前病灶大于7~10cm或化療后病灶不能全消的患者，可以加用局部放療.③預后差，I、Ⅱ期：采用強烈聯(lián)合化療加累及野照射，放療后再加聯(lián)合化療.④預后差，Ⅲ、Ⅳ期：本型淋巴瘤發(fā)展較快，故應早期用強烈化療，病灶若不易全消，可以再補充局部放療.(3)結外型非何杰金氏淋巴瘤的放射治療：原發(fā)于咽淋巴環(huán)的早期病例可用放射治療來控制，放射治療應包括整個咽淋巴環(huán)及頸淋巴結，一般給予腫瘤量40~60Gy，原發(fā)于鼻腔的病灶，照射野包括鼻腔及受侵犯的副鼻竇，預防照射鼻咽，以鼻前野為主野，2耳前野為副野，腫瘤根治劑量為55Gy/5~6周，預防劑量為40~45Gy；原發(fā)于上頜竇的病灶，設野同上頜竇癌，較上領竇癌照射范圍大些，腫瘤根治量55Gy/5~6周，放療后不作手術治療，腹腔原發(fā)性惡性淋巴瘤的單純放射治療效果較差，多與手術或化療聯(lián)合應用.放射治療技術因病變部位而異，可行全腹腔照射、局部區(qū)域性照射及腫瘤區(qū)照射.其適應癥為：①根治性手術，腫瘤侵犯漿膜或有區(qū)域淋巴結受累.②根治性手術，為多中心病灶，或腫塊直徑＞7cm.③切緣有腫瘤或有周圍臟器的直接侵犯.④術后局部復發(fā).其放射劑量，大多數(shù)作者認為在25Gy~50Gy，而以35Gy以上較好.預防量一般要在30Gy以上，治療量一般要在40Gy以上，劑量過低，達不到預防和治療作用.一般預后不好！積極治療吧！很高興在這個健康網(wǎng)絡中認識你也很高興為您服務!有什么疑問請再次提出!希望我的建議可以幫助你減輕心理上的壓力!祝早日康復!