斯蒂爾病本是指系統(tǒng)型起病的幼年型慢性關(guān)節(jié)炎，但相似的疾病也可發(fā)生于成年人，稱為成人斯蒂爾病（adultonsetstillsdiseaseAOSD）.本病曾稱為“變應(yīng)性亞敗血癥”，1987年以后統(tǒng)一稱為成人斯蒂爾病.
      本病病因尚不清楚.臨床特征為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和/或關(guān)節(jié)炎、皮疹、肌痛、咽痛、淋巴結(jié)腫大、中性粒細(xì)胞增多以及血小板增多，嚴(yán)重者可伴系統(tǒng)損害.由于無(wú)特異性的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)，需排除感染、腫瘤以及其他結(jié)締組織病后才考慮其診斷.某些患者即便診斷為成人斯蒂爾病，也需要在治療中密切隨診，以進(jìn)一步除外上述疾病的可能.本病男女患病率相近，散布世界各地，無(wú)地域差異.好發(fā)年齡為16-35歲，高齡發(fā)病亦可見(jiàn)到.
      【臨床表現(xiàn)】
      1、癥狀和體征
      （1）發(fā)熱是本病最常見(jiàn)、最早出現(xiàn)的癥狀.其他表現(xiàn)如皮疹、關(guān)節(jié)肌肉癥狀、外周血白細(xì)胞增高等可能在出現(xiàn)發(fā)熱數(shù)周甚至數(shù)月后才6續(xù)表現(xiàn)出來(lái).80%以上的患者呈典型的弛張熱（remittentfever），通常於傍晚體溫驟然升高，達(dá)39℃以上，伴或不伴寒戰(zhàn)，但未經(jīng)退熱處理次日清晨體溫可自行降至正常.通常體溫高峰每日一次，每日2次者少見(jiàn).
      （2）皮疹是本病的另一主要表現(xiàn)，約見(jiàn)于85%以上患者，典型皮疹為橘紅色斑疹或斑丘疹，有時(shí)皮疹形態(tài)多變，可呈蕁麻疹樣皮疹.皮疹主要分布于軀干、4肢，也可見(jiàn)于面部.本病皮疹的特征是常與發(fā)熱伴行，常在傍晚開(kāi)始發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)，次日晨熱退后皮疹亦消失.另一皮膚異常是由于衣服、被褥皺折、搓抓等機(jī)械刺激或熱水浴，使得相應(yīng)部位皮膚呈彌漫紅斑并可伴有輕度瘙癢，這一現(xiàn)象即Koebner現(xiàn)象，約見(jiàn)于1/3的患者.
      （3）關(guān)節(jié)及肌肉幾乎100%患者有關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)炎在90%以上.膝、腕關(guān)節(jié)最常累及，其次為踝、肩、肘關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)亦可受累.發(fā)病早期受累關(guān)節(jié)少，以后可增多呈多關(guān)節(jié)炎.不少患者受累關(guān)節(jié)的軟骨及骨組織可出現(xiàn)侵蝕破壞，故晚期有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、畸形.肌肉疼痛常見(jiàn)，約占80%以上.多數(shù)患者發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)不同程度肌肉酸痛，部分患者出現(xiàn)肌無(wú)力及肌酶輕度增高.
      （4）咽痛多數(shù)患者在疾病早期有咽痛，有時(shí)存在于整個(gè)病程中，發(fā)熱時(shí)咽痛出現(xiàn)或加重，退熱后緩解.可有咽部充血，咽后壁淋巴濾泡增生及扁桃體腫大，咽拭子培養(yǎng)陰性，抗菌素治療無(wú)效.
      （5）其他臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)周?chē)馨徒Y(jié)腫大、肝脾大、腹痛（少數(shù)似急腹癥）、胸膜炎、心包積液、心肌炎、肺炎.較少見(jiàn)的有腎、中樞神經(jīng)異常、周?chē)窠?jīng)損害.少數(shù)患者可出現(xiàn)急性呼吸衰竭、充血性心衰、心包填塞、縮窄性心包炎、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、嚴(yán)重貧血及壞死性淋巴結(jié)病.
      2、實(shí)驗(yàn)室檢查
      （1）血常規(guī)在疾病活動(dòng)期，90%以上患者中性粒細(xì)胞增高，80%左右的患者血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/L.約50%患者血小板計(jì)數(shù)升高，嗜酸粒細(xì)胞無(wú)改變.可合并正細(xì)胞正色素性貧血.幾乎100%患者血沉增快.
      （2）部分患者肝酶輕度增高.
      （3）血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性.
      （4）類(lèi)風(fēng)濕因子和抗核抗體陰性，僅少數(shù)人可呈低滴度陽(yáng)性.血補(bǔ)體水平正?；蚱?
      （5）血清鐵蛋白（serumferritinSF）本病SF水平增高，且其水平與病情活動(dòng)呈正相關(guān).因此SF不僅有助于本病診斷，而且對(duì)判斷病情是否活動(dòng)及評(píng)價(jià)治療效果有一定意義.
      （6）滑液和漿膜腔積液白細(xì)胞增高，呈炎性改變，其中以中性粒細(xì)胞增高為主.
      3、放射學(xué)表現(xiàn)
      在有關(guān)節(jié)炎的患者，可有關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹和關(guān)節(jié)骨端骨質(zhì)疏松.隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄，這種改變最易在腕關(guān)節(jié)出現(xiàn).軟骨下骨也可破壞，最終可致關(guān)節(jié)僵直、畸形.
      【診斷及鑒別診斷】
      1、診斷要點(diǎn)
      如出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)及陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，應(yīng)疑及本病.
      （1）發(fā)熱是本病最突出的癥狀，出現(xiàn)也最早，典型的熱型呈弛張熱，一般每日1次.
      （2）皮疹于軀干及4肢多見(jiàn)，也可見(jiàn)于面部，呈橘紅色斑疹或斑丘疹，通常與發(fā)熱伴行，呈一過(guò)性.
      （3）通常有關(guān)節(jié)痛和/或關(guān)節(jié)炎，早期呈少關(guān)節(jié)炎，也可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎.肌痛癥狀也很常見(jiàn).
      （4）外周血白細(xì)胞顯著增高，主要為中性粒細(xì)胞增高，血培養(yǎng)陰性.
      （5）血清學(xué)檢查：多數(shù)患者類(lèi)風(fēng)濕因子和抗核抗體均陰性.
      （6）多種抗菌素治療無(wú)效，而糖皮質(zhì)激素有效.
      2、診斷標(biāo)準(zhǔn)
      本病無(wú)特異性診斷方法，國(guó)內(nèi)外曾制定了許多診斷或分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，但至今仍未有公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn).推薦應(yīng)用較多的美國(guó)Cush標(biāo)準(zhǔn)和日本標(biāo)準(zhǔn).
      （1）Cush標(biāo)準(zhǔn)
      必備條件
      發(fā)熱≥39℃
      關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎
      類(lèi)風(fēng)濕因子<1：80
      抗核抗體<1：100
      另需具備下列任何兩項(xiàng)
      血白細(xì)胞≥15×109/L
      皮疹
      胸膜炎或心包炎
      肝大或脾大或淋巴結(jié)腫大
      （2）日本初步診斷標(biāo)準(zhǔn)
      主要條件
      發(fā)熱≥39℃并持續(xù)一周以上
      關(guān)節(jié)痛持續(xù)兩周以上
      典型皮疹
      白血細(xì)胞≥15×109/L
      次要條件
      咽痛
      淋巴結(jié)和/或脾腫大
      肝功能異常
      類(lèi)風(fēng)濕因子和抗核抗體陰性
      此標(biāo)準(zhǔn)需排除：感染性疾病、惡性腫瘤、其他風(fēng)濕病.符合5項(xiàng)或更多條件（至少含兩項(xiàng)主要條件），可做出診斷.
      3、鑒別診斷
      在診斷成人斯蒂爾病之前應(yīng)注意排除下列疾?。?br />      （1）感染性疾?。翰《靖腥荆ㄒ腋尾《尽L(fēng)疹病毒、微小病毒、可薩奇病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒等），亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，腦膜炎雙球菌菌血癥，淋球菌菌血癥及其它細(xì)菌引起的菌血癥或敗血癥，結(jié)核病，萊姆?。↙yme?。范竞惋L(fēng)濕熱等.
      （2）惡性腫瘤：白血病，淋巴瘤等.
      （3）結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡，原發(fā)性干燥綜合征，混合性結(jié)締組織病等.
      （4）血管炎：結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，韋格納肉芽腫，血栓性血小板減少性紫癜，大動(dòng)脈炎等.
      （5）其他疾?。貉宀?，結(jié)節(jié)病，原發(fā)性肉芽腫性肝炎，克羅恩氏?。–rohn氏?。┑?
      【治療原則及方案】
      本病尚無(wú)根治方法，但如能及早診斷，合理治療可以控制發(fā)作，防止復(fù)發(fā)，用藥方法同類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎.
      常用的藥物有非甾類(lèi)抗炎藥（NSAIDS）、糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDS）等.
      1非甾類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）：
      急性發(fā)熱炎癥期可首先使用NSAIDs，一般需用較大劑量，病情緩解后應(yīng)繼續(xù)使用1~3個(gè)月，再逐漸減量.定期復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)，注意不良反應(yīng).常用的NSAIDs詳見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎.
      成人斯蒂爾病患者約有1/4左右經(jīng)合理使用NSAIDs可以控制癥狀，使病情緩解，通常這類(lèi)患者預(yù)后良好.
      2糖皮質(zhì)激素
      對(duì)單用NSAIDs無(wú)效，癥狀控制不好，或減量復(fù)發(fā)者，或有系統(tǒng)損害、病情較重者應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素.常用潑尼松0.5~1mg/kg/d.待癥狀控制、病情穩(wěn)定1個(gè)月以后可逐漸減量，然后以最小有效量維持.病情嚴(yán)重者需用大劑量激素（潑尼松≥1.0mg/kg/d），也可用甲基潑尼松龍沖擊治療，通常劑量500-1000mg/次，緩慢靜滴，可連用3天.必要時(shí)1-3周后可重復(fù)，間隔期和沖擊后繼續(xù)口服潑尼松.長(zhǎng)期服用激素者應(yīng)注意感染、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥.及時(shí)補(bǔ)充防治骨質(zhì)疏松的相關(guān)藥物，如抑制破骨細(xì)胞的2磷酸鹽、活性維生素D.
      3改善病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）
      激素仍不能控制發(fā)熱或激素減量即復(fù)發(fā)者;或關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)明顯者應(yīng)盡早加用DMARDs.常用的DMARDs見(jiàn)下表
      使用DMARDs時(shí)，首選甲氨蝶呤（MTX），劑量7.5-15mg/周，病情嚴(yán)重者可適當(dāng)加大劑量.病情較輕者可用羥基氯喹.對(duì)頑固病例選用硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺及環(huán)孢素.使用環(huán)磷酰胺時(shí)，有沖擊療法及小劑量用法，兩者相比較，沖擊療法副作用小.臨床上還可根據(jù)病情在使用MTX基礎(chǔ)上聯(lián)合使用其他DMARDs.當(dāng)轉(zhuǎn)入以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性期時(shí)，其治療可參照類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：DMARDs聯(lián)合用藥有MTX+SASP;MTX+HCQ;MTX+青霉胺;MTX+金制劑等.在多種藥物治療難以緩解時(shí)也可MTX+CYC.如患者對(duì)MTX不能耐受或療效不佳可改用來(lái)氟米特（LEF），在使用LEF基礎(chǔ)上還可與其他DMARDs聯(lián)合.
      用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察所用藥物的不良反應(yīng)，如定期觀察血象、血沉、肝腎功能.還可定期觀察鐵蛋白（SF），如臨床癥狀和體征消失，血象正常、血沉正常，SF降至正常水平，則提示病情緩解.病情緩解后首先要將激素減量，但為繼續(xù)控制病情防止復(fù)發(fā)，DMARDs應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用較長(zhǎng)時(shí)間，劑量可酌減.
      4植物制劑
      部分植物制劑，如雷公藤多甙、青藤堿、白芍總甙已在多種風(fēng)濕性疾病治療中應(yīng)用.本病慢性期，以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)時(shí)亦可使用（詳見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用藥）.
      【預(yù)后】
      患者病情、病程呈多樣性，反映了本病的異質(zhì)性.少部分患者一次發(fā)作緩解后不再發(fā)作，有自限傾向.而多數(shù)患者緩解后易反復(fù)發(fā)作.還有慢性持續(xù)活動(dòng)的類(lèi)型，最終表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)軟骨和骨質(zhì)破壞，酷似類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎.須強(qiáng)調(diào)指出的是成人斯蒂爾病是一種排除性疾病，至今仍無(wú)特定的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，即使在確診后，仍要在治療、隨訪過(guò)程中隨時(shí)調(diào)整藥物，以改善預(yù)后并經(jīng)常注意排除感染、腫瘤和其他疾病，從而修訂診斷，改變治療方案.
      

      您好！建議您先確診，然后尋找治療方法.去醫(yī)院做相關(guān)的檢查，如血沉，抗鏈O，類(lèi)風(fēng)濕因子，C反應(yīng)蛋白等，如果確診為風(fēng)濕，我們會(huì)根據(jù)您的具體情況采用內(nèi)服中藥及中藥外敷法、5維全息療法、超激光、生物電治療儀的特點(diǎn)、刺絡(luò)放血及針灸穴注法、功能康復(fù)鍛煉等治療，效果比較明顯.