腦積水 腦積水(hydrocephalus)是由先天性或后天性因素造成的腦室系統(tǒng)阻塞、腦脊液吸收障礙或分泌過多等原因所致。由于腦脊液在腦室存留過多而產(chǎn)生顱內(nèi)高壓。新生兒腦積水可能與遺傳因素有關(guān)，其他原因有大腦導(dǎo)水管畸形，感染，出血和腫瘤等。 診斷要點 （一） 病史 1． 先天性腦積水出生時即有癥狀，如較常見的Dandy-Walk異常（第四腦室孔閉鎖、第四腦室擴張、頭顱過長或小腦末端形成的囊腫堵塞了顱后窩），有家族史。 2． 繼發(fā)性腦積水可有腦炎和腦膜炎史，或生后有顱內(nèi)出血史。 3． 多數(shù)病人有頭大，智能落后，精神萎靡，嗜睡，發(fā)育落后和營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。 （二） 體格檢查 1． 頭圍增大，囟門膨出，顱縫裂開，頭顱外形變圓，叩診有破壺音，顱骨變薄，甚至呈半透明狀。額和顳部可見靜脈怒張。顱骨透照試驗陽性。 2． 兩眼落日狀，多數(shù)病人有眼球震顫。 3． 病人常有抽動，或有反復(fù)驚厥發(fā)作。另外可見顱神經(jīng)麻痹，肢體癱瘓，肌張力高或共濟失調(diào)等體征。 （三）輔助檢查 1．頭顱調(diào)線檢查或CT檢查示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫分離和前囟增大。 2． 側(cè)腔室注射中性酚紅1m1，2～12分鐘內(nèi)做腰椎穿刺，CSF可見酚紅，提示系非阻塞性腦積壓水。若20分鐘CSF仍未見酚紅出現(xiàn)，提示為阻塞性腦積水。 3． 腦室造影，用過濾的氧氣緩緩地注射于腦室內(nèi)，然后做X線檢查，可觀察到腦室擴大及大腦皮層變薄。若大腦皮層厚度在2cm以上，并且腦積水能夠被解除，提示病人智力可望恢復(fù)。同時腦室造影也可幫助確定阻塞部位，或發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。 治療要點 （一）一般治療 1． 對腦膜炎等顱內(nèi)感染引起的腦積水，可用地塞米松鞘內(nèi)注射或口服，對近期病人可能有效。 2． 限制飲水，試用醋氮酰胺、雙氫克尿噻、氨苯蝶啶等藥物，以減少CSF分泌和增加水排泄，對暫時性腦積水有幫助。 （二）手術(shù)治療 酌情選用以下治療方法。 1．大腦導(dǎo)水管成形術(shù)或擴張術(shù)。 2．腦脊液分流術(shù)，用分流裝置將腦脊液引流入體腔、心血管系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)。 3．減少腦脊液分泌，可用側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢切除或電灼等方法。