治療支擴(kuò)的病情復(fù)雜，癥狀各異，輕重相關(guān)很多，治療方案的確定要考慮多方面的因素：1.有無癥狀、癥狀輕重、有無反復(fù)肺部感染的歷史、發(fā)作的次數(shù)及治療的效果如癥狀輕，感染容易控制，可以內(nèi)科治療，否則要考慮手術(shù).2.有無咯血史要重點(diǎn)考慮，有些所謂“干性支氣管擴(kuò)張”，平常并無多少肺部感染癥狀，但可能突然咯血.支擴(kuò)是良性疾病，在有多種抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病后能存活多年，但大咯血威脅生命，雖然現(xiàn)在有支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)可以急求，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，有大咯血或反復(fù)咯血的最好手術(shù)治療.3.病變的范圍這是決定內(nèi)外科治療最重要的因素之一，病變局限的可以切除，病變較廣泛，但有的部位輕，有的重，癥狀又很明顯的，可以切除較重病變?nèi)〉霉孟熜?，但如雙側(cè)都有病變，輕重相關(guān)不多，就不能考慮手術(shù)了.4.年齡有些病例分析，見40歲以后病人病情常能緩解，進(jìn)展的不多，而50歲以上的病人體力多已較差，有其他疾病，忍受手術(shù)差，因此對(duì)40~50歲以上的患者手術(shù)保守一點(diǎn).5.合并其他病變的情況如為良性腫瘤堵塞引起的支擴(kuò)，切除主要為治療腫瘤；肺結(jié)核所致支擴(kuò)（多為上葉），此時(shí)結(jié)核病變多已穩(wěn)定，不必手術(shù).6.全身情況及有無其他疾病如有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重病變，或心肺功能差，無法承受手術(shù)的，只能內(nèi)科治療.7.生活、工作及醫(yī)療條件如生活及醫(yī)療條件好，工作也不太勞累，保守治療后病變多能保持穩(wěn)定.如為野外作業(yè)，體力勞動(dòng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)中，醫(yī)療條件又不太好，病變惡化治療有困難的，最好切除病變.8.病人本人及家屬是否同意手術(shù)支擴(kuò)一般在兒童期發(fā)病，支氣管及肺實(shí)質(zhì)病變都是不可逆的，肺部病變反復(fù)惡化，明顯影響了生活質(zhì)量及勞動(dòng)力，如有條件最好切除病變.但近年來新抗生素不斷出現(xiàn)，能有力控制肺部感染，有相當(dāng)一部分支擴(kuò)病變可保持在“穩(wěn)定狀態(tài)”，病人身體健康，繼續(xù)工作，需要手術(shù)的明顯減少，但認(rèn)為手術(shù)從此不再需要也不正確.由于胸外科已為相當(dāng)安全的手術(shù)，手術(shù)效果好，因此在治療上，對(duì)每個(gè)病人應(yīng)個(gè)別考慮權(quán)衡利弊.支擴(kuò)的治療包括幾部分：①抗生素治療感染.②治療引起支擴(kuò)的合并癥如鼻竇炎.③對(duì)癥治療如咯血、大量膿痰.④手術(shù)切除或肺移植.⑤呼吸訓(xùn)練及理療，以改善生活質(zhì)量及勞動(dòng)能力，臨床醫(yī)師常易忽略這點(diǎn).⑥特殊原因，如免疫缺陷、先天性遺傳病所致支擴(kuò)，如原來病因無法糾正，只有用胸內(nèi)科治療.支氣管擴(kuò)張的治療原則是消除病原，促進(jìn)痰液排出，控制感染等內(nèi)科保守治療，必要時(shí)行外科手術(shù).內(nèi)科治療是基礎(chǔ)，即使有明確的手術(shù)適應(yīng)證也要先經(jīng)過一段時(shí)間內(nèi)科治療，有人認(rèn)為最少治療半年以上，因一些支擴(kuò)在肺感染控制后可能恢復(fù)正常，而且手術(shù)在急性炎癥消失后做也比較安全，療效較好.不能手術(shù)的病例，則需要長(zhǎng)期內(nèi)科治療.（一）支擴(kuò)的內(nèi)科治療1.控制感染緩解癥狀支擴(kuò)如未手術(shù)是終生存在的疾病，癥狀時(shí)有時(shí)無，時(shí)輕時(shí)重，內(nèi)科用藥要考慮什么時(shí)候用，用什么藥，怎么用（劑量、途徑及期限）.不發(fā)燒，咳嗽未加劇，只有粘痰，患者無明顯不適的，不必用抗生素.如痰呈膿性（常在上呼吸道感染后），用廣譜抗生素，標(biāo)準(zhǔn)劑量，最少1~2周，至痰轉(zhuǎn)為粘液性.有黃綠色膿痰的，說明炎癥進(jìn)展，肺繼續(xù)破壞，應(yīng)積極用藥，但要使痰轉(zhuǎn)為粘液性不容易.如病情一向“穩(wěn)定”，一旦惡化，也需積極治療.對(duì)經(jīng)常有粘液膿痰的，用抗生素是否有效是個(gè)問題.抗生素的選擇靠經(jīng)驗(yàn)及病人治療后的反應(yīng)，痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)不完全可靠.急性感染如肺炎，組織充血，肺及血中抗生素濃度高，療效好.慢性化膿性病變對(duì)藥物反應(yīng)不太好，可能因：①抗生素不能透過支氣管壁至管腔中，而細(xì)菌雙在管腔的膿性分泌物中.②細(xì)菌對(duì)藥物本身不敏感，厭氧菌（咳臭痰）也對(duì)抗藥物.用藥期限意見不一致，有的人認(rèn)為用藥2周左右有效即可，有主張用藥6~10個(gè)月以減少炎癥對(duì)肺的破壞，避免發(fā)生纖維化，這方面的研究還很少.由于目前臨床上見到的絕大部分是慢性病，即使長(zhǎng)期用藥也不可能防止肺的破壞，治至癥狀消失即可.2.體位引流支擴(kuò)多發(fā)生在肺下垂部位，引流不暢.正常人排痰靠咳嗽，支擴(kuò)患者支氣管壁軟骨及粘液清除機(jī)制已破壞，咳嗽并不能把痰全咳出，X線檢查見咳嗽時(shí)近端支氣管完全萎陷，痰排不出，因此最好利用重力行體位引流，使周圍的痰流至肺門處較大支氣管再咳出.根據(jù)各支氣管不同走向，擺好體位后，深呼吸，10~15min后咳出痰來，一天施行數(shù)次，同時(shí)加胸部叩擊等理療方法.痰一天在30ml以上的，早晚都要引流.保持呼吸通暢，排除氣管內(nèi)分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的積聚，除去細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所，是控制感染的主要環(huán)節(jié).支氣管引流的護(hù)理：首先應(yīng)給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應(yīng).指導(dǎo)病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上，開口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內(nèi)振蕩，借助重力作用排出體外，必要時(shí)還可以進(jìn)行霧化吸入，效果更好.患者作體位引流應(yīng)在空腹時(shí)，每日可作2~4次，每次15~20分鐘.作引流時(shí)要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時(shí)應(yīng)停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧.引流完畢應(yīng)協(xié)助患者清潔口腔分泌物.3.咯血的治療咯血是支擴(kuò)的常見癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)燒、咳膿痰等平行.少量咯血經(jīng)休息，鎮(zhèn)靜藥，止血藥，一般都能止住.大量咯血可行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù).氣管鏡（最好用硬鏡）檢查，局部注冰水，用細(xì)長(zhǎng)條紗布或Fogarty管堵塞.4.其他療法在急性感染時(shí)，注意休息、營(yíng)養(yǎng)、支持療法是可缺少的.支氣管擴(kuò)張劑可能有用，在肺功能檢查發(fā)現(xiàn)有氣道堵塞，用藥后FEV1有改善的，可繼續(xù)用藥，無效的可試用強(qiáng)的松，用后如主觀癥狀無改善，就不要再給.在一些罕見的情況下如有免疫抑制的，可以用人體球蛋白.5.有慢性副鼻竇炎、齒齦炎和扁桃體炎者，應(yīng)同時(shí)給予積極治療.護(hù)理合并感染有發(fā)熱、咳嗽、咯吐膿痰或咯血時(shí)應(yīng)臥床休息，避免勞累及情緒波動(dòng)，保持心情舒暢.飲食宜富有營(yíng)養(yǎng)，可進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物.注意口腔衛(wèi)生，晨起、睡前、飯后用復(fù)方硼砂液或洗必泰液漱口.若排痰不暢者，應(yīng)采取各種引流辦法.患者的膿痰不可隨地亂吐，應(yīng)集中消毒處理.（2）手術(shù)治療外科手術(shù)：反復(fù)發(fā)作的大咯血，肺部感染經(jīng)長(zhǎng)期內(nèi)科治療效果不佳，病變不超過2個(gè)肺葉，無嚴(yán)重心、肺功能損害者，可考慮手術(shù)切除.1.手術(shù)適應(yīng)證（1）病變局限，有明顯癥狀，或肺部反復(fù)感染，這是主要的適應(yīng)證，可以徹底切除病變肺組織，取得良好效果.（2）雙側(cè)均有病變，一側(cè)嚴(yán)重，對(duì)側(cè)很輕，癥狀主為平自病重一側(cè)，可以切除該側(cè)，術(shù)后如對(duì)側(cè)病變?nèi)杂邪Y狀可藥物治療.（3）雙規(guī)則都有局限較重病變，如有大咯血等癥狀，先切除重的一側(cè)，此后如對(duì)側(cè)病變穩(wěn)定，觀察及內(nèi)科治療，如病變進(jìn)展，再切除.（4）大咯血的急癥切除.現(xiàn)有支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，大部分可先用此法止血后改為擇期手術(shù).原來有支氣管造影，病變明確的，在目前的技術(shù)水平下，咯血急癥切除也可以進(jìn)行.如原無支氣管造影，病變部位及范圍不明，則手術(shù)很困難.有人根據(jù)體征（如聽診有啰音），胸片及纖支無意所見決定切除方式，但不很可靠.纖支鏡能看見出血來源，但咯血很大時(shí)檢查有危險(xiǎn)，纖支鏡放進(jìn)后鏡頭可能很快補(bǔ)沾污，什么也看不見.召支氣管樹內(nèi)到處是血，或吸干凈后短期內(nèi)又未見哪個(gè)支氣管內(nèi)涌出血液，則無法定位.有時(shí)在總支氣管內(nèi)見到血，但未必一側(cè)肺都有病變.支氣管腔很小，支氣管壁又有分泌物潤(rùn)滑，出血后很容易流至低位（如仰臥的下葉背段或整個(gè)下葉），易判斷錯(cuò)誤.總之，如無特殊需要，最好不行急癥肺切除，因麻醉技術(shù)要求高，開胸后有時(shí)見大部分肺內(nèi)有血，呈紫紅色，無法確定切除范圍，甚至誤切較多肺組織.肺切除后，余肺因有吸入血液，可能膨脹不佳或感染，因此急癥手術(shù)的并發(fā)癥及死亡率都較高.（5）雙側(cè)有廣泛病變，病人一般情況及肺功能不斷惡化，內(nèi)科治療無效，估計(jì)存活時(shí)間不超過1~2年，年齡又在55歲以下的，可以考慮雙側(cè)肺移植手術(shù).人體同種肺移植已于1983年取得成功，至1998年全世界已施行8000多例，適應(yīng)證中支擴(kuò)占一定比例.1年存活率可達(dá)79%~90%，對(duì)一瀕臨死亡的病人來說，這個(gè)療效是相當(dāng)滿意的.2.手術(shù)方案的設(shè)計(jì)（1）如為局限性病變，它處正常，可切除一段至全肺，最常切除的是左下葉加舌段，左或右下葉及右中葉.（2）下葉基底段有病變，而背段正常的情況不少見，背段可以保留.但基底段即使未全部波及，一般也不作單個(gè)基底段的切除，因段間界限不太清楚，每個(gè)基底段的體積又不大，勉強(qiáng)分離，保留的肺功能有限，并發(fā)癥則明顯增加.（3）舌上段有時(shí)未波及，可單獨(dú)行舌下段切除.（4）雙側(cè)病變，如都比較局限，患者年輕，一般情況良好的，可以一次同時(shí)切除，用前胸雙側(cè)前切口或序貫用雙側(cè)側(cè)切口手術(shù).如一般情況不允許，先做一側(cè)，對(duì)側(cè)過3~6個(gè)月后再做，間隔長(zhǎng)短根據(jù)體力恢復(fù)情況而定，個(gè)別患者因術(shù)側(cè)有并發(fā)癥或肺功能損害較大，最終可能做不了對(duì)側(cè)手術(shù).雙側(cè)支擴(kuò)不少見：如大咯血，肺部又反復(fù)感染，治療困難.因支擴(kuò)常從小孩發(fā)病，只要有足夠的正常肺組織可以留下，可以分次切除，文獻(xiàn)上有報(bào)道分3次手術(shù)，最后雙側(cè)僅留下左上葉及右上葉共8個(gè)段肺.由于肺的巨大呼吸潛力，這點(diǎn)肺也能維持政黨生活.重要的是每次手術(shù)都需要慎重從事.不能發(fā)生任何并發(fā)癥.支擴(kuò)切除多少肺組織完全根據(jù)術(shù)前支氣管造影所見而定，手術(shù)開胸探查所見僅供參考，有相當(dāng)一部分患者肺外觀正常，捫診也無異常，不能確定病變范圍.術(shù)間所見病理改變由重至輕，可為肺體積縮小，不張或?qū)嵶?；肺?shí)質(zhì)中有小塊病灶；有時(shí)病肺色素明顯減少，呈粉紅氣腫樣，可能因幼年患病，未參懷呼吸通氣，未吸入外界灰塵.病變已波及胸膜的有粘連.肺門幾乎都有過炎癥，淋巴結(jié)增大，各組織間有緊密的粘連.同側(cè)正常肺多有代償性氣腫.術(shù)間這些所見都對(duì)手術(shù)方案的決定有影響.左肺上葉舌段在加下葉切除后，如碩區(qū)肺也不健康，體積很少，留下的殘腔太大，有時(shí)只好改全肺切除，以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥.3.術(shù)前準(zhǔn)備（1）各種常規(guī)化驗(yàn)，特別注意痰培養(yǎng)及藥物過敏試驗(yàn).（2）肺功能、血?dú)?、核素、肺灌注檢查.（3）改善營(yíng)養(yǎng).（4）痰多的給合適抗生素，最好痰量減少至30ml/d以下，痰由膿性變?yōu)檎骋盒詴r(shí)再手術(shù)，用藥時(shí)間可能長(zhǎng)至2周以上.（5）痰多的體位引流.（6）呼吸訓(xùn)練及理療，以改善肺功能.（7）如最近才做支氣管造影，用碘油的要待碘油排空再做.一般數(shù)天中能排盡.但個(gè)別碘油已進(jìn)入細(xì)支氣管或肺泡，可能長(zhǎng)期存留，無法等待，從肺功能說，造影后3天手術(shù)就沒有什么影響了.4.支擴(kuò)肺切除術(shù)后部分有殘余癥狀其原因：（1）術(shù)膠雙側(cè)支氣管造影，有的分支充盈不佳，未發(fā)現(xiàn)，手術(shù)未切除干凈，殘留支擴(kuò)有癥狀.（2）原為雙側(cè)病變，只切除重的一側(cè)，較輕的一側(cè)仍有支擴(kuò).（3）一側(cè)部分肺切除后，余肺過度膨脹后支氣管扭曲、引流不暢、感染，甚至有新支擴(kuò)形成.（4）肺切除后支氣管殘端留得較長(zhǎng)，有分泌物潴留，或因殘端有線頭刺激，肉芽形成，致咳嗽咯血.（5）原引起支擴(kuò)有關(guān)因素，如鼻空前未有炎、慢性支氣管炎或與免疫有關(guān)的缺陷未處理.（6）可能有隱匿性支氣管瘺，支氣管殘端瘺口通向一小膿腔.術(shù)后咳嗽咳黃痰有時(shí)是一般呼吸道感染，不一定與原來的支擴(kuò)及手術(shù)有關(guān).支擴(kuò)部分肺切除后的再咯血，甚至大咯血也時(shí)有所見，纖支鏡檢查支氣管殘端常正常，余肺造影也不一定有殘留支擴(kuò)，我們用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，療效很好，栓塞前的支氣管動(dòng)脈造影見肺門局部有很多增粗血管，甚至成簇成團(tuán)，原因有等探索.如栓塞術(shù)無效，要是其他條件允許，可切除剩余肺組織.5.外科治療結(jié)果和適應(yīng)證的選擇有很大關(guān)系先例嚴(yán)格的手術(shù)死亡率＜1%，在經(jīng)驗(yàn)豐富的單位，基本上無手術(shù)死亡，術(shù)后80%癥狀消失，15%改善，仍有點(diǎn)癥狀，5%無改善或惡化.癥狀改善與手術(shù)關(guān)系有時(shí)很難確定，產(chǎn)生癥狀的余肺情況，有的術(shù)前即已明確，但無法通過手術(shù)治療.6.麻醉及手術(shù)有關(guān)的一些問題麻醉最好氣管雙腔插管，即使術(shù)前痰量不多的病人，術(shù)間因肺擠壓也可能涌出大量膿痰，如單腔插管可能來不及吸出，頻頻吸痰又影響呼吸換氣.咯血患者如在術(shù)間咯血，雙腔插管可避免血流至對(duì)側(cè)，在咯血的定位上也有幫助.當(dāng)支擴(kuò)肺的支氣管夾住后應(yīng)該不再有血吸出，如持續(xù)有血，要考慮其他部位的出血.小兒或女性氣管較幼年病人無法插雙側(cè)管，痰多時(shí)考慮采取俯臥位，借助體位排痰.也可用單腔插向一側(cè)，待術(shù)間支氣管夾住后再退回正氣管中，如病變波及胸膜，粘連緊的，其中多有體-肺血管交通支，分離時(shí)應(yīng)注意止血結(jié)扎.支擴(kuò)者胸膜可能沒有粘連，因肺反復(fù)感染，肺門幾乎都有緊密甚至已呈瘢痕性的粘連，各種解剖結(jié)構(gòu)及淋巴結(jié)粘在一起，其間幾乎無任何疏松的結(jié)締組織層.野擴(kuò)的支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張紆曲的程度是常見肺部疾病中最嚴(yán)重的，正常肺門處支氣管動(dòng)脈直徑很少超過1~2mm，而從我們大量支氣管動(dòng)脈造影片看，支擴(kuò)患者可粗達(dá)5~6mm，處理肺門時(shí)要特別注意，必要且有可能時(shí)先把支氣管動(dòng)脈在主動(dòng)脈（相當(dāng)于T5、T6高度）起始部結(jié)扎或把支氣管旁的軟組織先全部縫扎.肺門粘連很緊的情況下，有時(shí)可先從肺周圍分開，最后處理所有至病變肺的組織.支氣管質(zhì)硬易辨認(rèn)，必要時(shí)切斷，見到管腔即可縫合.其旁的血管可分束縫扎，避免勉強(qiáng)分離致?lián)p傷不擬切除肺的血管.（3）中醫(yī)治療(1)風(fēng)熱犯肺，放里化熱：咯血，咳嗽，胸悶，身熱口渴，鼻燥咽干，或有惡寒發(fā)熱，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù).治法：解表清熱，宜肺止咳.方藥：桑葉10克、杏仁10克、豆豉10克、生山梔10克、沙參15克、大貝母10克、連翹15克、黃芩10克、桔梗10克、白茅根30克、仙鶴草15克、炙杷葉10克.中成藥：止咳橘紅丸.(2)痰熱蘊(yùn)肺：咳嗽氣急，咯痰色黃或膿痰，咯血，胸痛胸悶，心煩口干，面紅目赤，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù).治法：清熱化痰，瀉火止血.方藥：炙麻黃6克杏仁10克、生石膏30克(先下)、生甘草6克、桑折皮10克、地骨皮10克、黃芩10克、魚腥草30克、丹皮10克、生山梔10克、仙鶴草15克、小薊刃克、白茅根30克、大貝母10克、37粉3克(沖服).中成藥：2母寧嗽丸，云南白藥.(3)氣陰兩：面色胱白或顴紅，氣短乏力，干咳少痰，口干咽紅，氣短乏力，舌淡紅少苔、脈細(xì)數(shù)無力.治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺止咳.方藥：太子參15克、沙參15克、百合30克、玉竹15克、杏仁10克、百部10克、旱蓮草10克、側(cè)柏10克、桑白皮10克、地骨皮10克、知母10克、川貝粉6克(沖服).中成藥：養(yǎng)陰清肺膏.(4)中醫(yī)驗(yàn)方治療白及粉5克、參37粉3克，阿膠10克(烊化)后沖服白及粉、37粉.用于咯血者.療效標(biāo)準(zhǔn)目前尚未統(tǒng)一，多數(shù)醫(yī)療單位采用以下標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：咳嗽咳痰、咯血完全停止，呼吸道其他癥狀及體征基本或完全消失，可堅(jiān)持工作.顯效：咳嗽及痰量明顯減少，咯血停止，肺部羅音明顯減少或消失，肺部x線檢查炎性陰影顯著吸收.有效：咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，大量咯血停止，但痰中仍帶血絲或血塊，呼吸道癥狀、體征減輕.無效：治療后癥狀、體征未見改善.
      

      指導(dǎo)意見：
      支氣管擴(kuò)張也是引起咯血的主要病因的目前已經(jīng)通過檢查確定為此病的現(xiàn)在出血不止與炎癥控制不好可能有關(guān)的喘氣與肺氣腫直接相關(guān)的
      此病治療是需要嚴(yán)格注意休息禁止活動(dòng)才行的此病本身也沒有特效的治療方法的建議你可以在上述消炎藥的同時(shí)配合必要的或加用立止血針或在監(jiān)測(cè)下使用垂體后葉素加服云南白藥膠囊對(duì)于氣喘可以配合萬托林噴霧使用