動(dòng)脈瘤可分為：真性、假性和夾層動(dòng)脈瘤，多為動(dòng)脈硬化或創(chuàng)傷所致，梅毒性少見.可發(fā)生在頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈等部位，以股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈為好發(fā)部位.血管局部擴(kuò)張,特別是主動(dòng)脈或周圍動(dòng)脈.動(dòng)脈瘤一般認(rèn)為是血管壁局部薄弱引起.特異的原因包括動(dòng)脈粥樣硬化,中層囊狀壞死,梅毒或真菌感染,主動(dòng)脈炎和創(chuàng)傷.可能有家族傾向,特別是某些主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤.血管局部擴(kuò)張,特別是主動(dòng)脈或周圍動(dòng)脈.主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤可在主動(dòng)脈全長(zhǎng)中任何部位發(fā)生,但3/4位于腹主動(dòng)脈,包括從胸降主動(dòng)脈延伸到上腹部(胸腹動(dòng)脈瘤),占主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的1/4.主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤可為梭狀,少數(shù)為囊狀.梭狀動(dòng)脈瘤為主動(dòng)脈整個(gè)周徑增寬,而囊狀動(dòng)脈瘤代表主動(dòng)脈壁局部向外呈袋狀擴(kuò)張.主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤壁的內(nèi)面常覆有層狀血栓.病因?qū)W動(dòng)脈粥樣硬化為主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤最常見的病因,它可使主動(dòng)脈壁變?nèi)?使其擴(kuò)張.高血壓和吸煙與主動(dòng)脈壁退行性變有關(guān).創(chuàng)傷,動(dòng)脈炎和真菌性動(dòng)脈瘤為少見的原因.真菌性動(dòng)脈瘤發(fā)生于主動(dòng)脈或動(dòng)脈壁局部細(xì)菌或真菌感染的部位,這通常為敗血癥轉(zhuǎn)移性感染所引起,最常見的病因?yàn)楦腥拘孕膬?nèi)膜炎.感染亦可傳播到局部的血管壁,原先存在的主動(dòng)脈或動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤可被感染,通常由血行播散.雖然任何細(xì)菌或真菌病原體均可感染動(dòng)脈瘤,但沙門菌屬對(duì)血管組織似有特殊的易感性.腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤(AAA)中90%起于腎動(dòng)脈以下,常向遠(yuǎn)端延伸到一側(cè)或雙側(cè)髂動(dòng)脈.癥狀,體征和診斷AAA可引起疼痛,典型的表現(xiàn)為深部?jī)?nèi)臟的鉆痛感,主要位于腰骶部.疼痛通常穩(wěn)定.病人因感到腹部異常搏動(dòng)而就診.但動(dòng)脈瘤可變得很大,甚至破裂,而無先兆癥狀.仔細(xì)觸診在腹部中線兩側(cè)腹主動(dòng)脈搏動(dòng)異常增寬.但即使大的動(dòng)脈瘤物理檢查時(shí)也可能難以檢出,特別是肥胖病人.迅速增大即將破裂的動(dòng)脈瘤時(shí)常有壓痛.在動(dòng)脈瘤上可聽到雜音.切面超聲顯像為費(fèi)用-效益最好的無創(chuàng)性診斷技術(shù).它可顯示動(dòng)脈瘤的范圍和大小.腹部CT,特別從靜脈注射造影劑后或MRI亦能確定動(dòng)脈瘤的大小和解剖,但費(fèi)用較貴.通常很少需要做MRI.腹部X線平片,特別是側(cè)位片,可顯示動(dòng)脈瘤壁的鈣化灶.腹主動(dòng)脈造影提示動(dòng)脈瘤的范圍并可看到從腹主動(dòng)脈分出的主要血管輪廓.如疑及動(dòng)脈瘤延伸到腎動(dòng)脈以上(約10%病例),有指征做主動(dòng)脈造影.但主動(dòng)脈造影只能看清主動(dòng)脈腔,如動(dòng)脈瘤壁有血栓附著,則其真實(shí)大小有可能被低估.因?yàn)樵S多AAA病人有全身性動(dòng)脈粥樣硬化,在手術(shù)前心血管狀態(tài)應(yīng)予估計(jì).用201釷心肌閃爍顯影,運(yùn)動(dòng)后或靜注雙嘧達(dá)莫(dipyridamole)特別有助于對(duì)高危心臟病人的篩選,這些病人在作AAA手術(shù)前可能需要重視其冠狀動(dòng)脈的問題.預(yù)后和治療AAA破裂通常先有下腹部和背部劇痛,以及動(dòng)脈瘤壓痛.基于出血的嚴(yán)重程度迅速出現(xiàn)低血容量性休克和死亡,AAA破裂和即將破裂為外科急診.手術(shù)死亡率50%；術(shù)后出現(xiàn)腎功能衰竭提示預(yù)后惡劣.AAA的自然史與動(dòng)脈瘤的大小密切相關(guān).如動(dòng)脈瘤寬度＜5cm破裂少見,但＞6cm破裂常見.故除非有禁忌證,所有＞6cm的動(dòng)脈瘤通常應(yīng)做選擇性手術(shù).如病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小,在動(dòng)脈瘤5~6cm時(shí)一般也建議選擇性修復(fù).死亡率約2%~5%.手術(shù)修復(fù)包括切除動(dòng)脈瘤,以合成的管道置換；如動(dòng)脈瘤累及髂動(dòng)脈則移植物應(yīng)接到一側(cè)或雙側(cè)髂動(dòng)脈.動(dòng)脈瘤延伸到腎動(dòng)脈以上,需將腎動(dòng)脈植入合成的主動(dòng)脈上或兩者之間作旁路手術(shù).治療真菌性動(dòng)脈瘤包括強(qiáng)有力的抗生素治療直接針對(duì)特異的病原體,隨后切除動(dòng)脈瘤.早期診斷和治療對(duì)預(yù)后有良好的作用.胸主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤先天性結(jié)締組織異常(即Ehlers-Danlos綜合征,馬方綜合征---參見第270節(jié)結(jié)締組織的遺傳性疾病)典型地發(fā)生中層囊狀壞死,后者影響主動(dòng)脈近端,且可導(dǎo)致典型的梭狀動(dòng)脈瘤.胸主動(dòng)脈瘤常見的形式是使近端主動(dòng)脈和主動(dòng)脈根部增寬,導(dǎo)致主動(dòng)脈關(guān)閉不全(主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)張).主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)張的病人約50%有馬方綜合征或該病的變異；其余為特發(fā)性.Ⅲ期梅毒為動(dòng)脈瘤的不常見原因(參見第164節(jié)梅毒).梅毒造成的動(dòng)脈瘤典型地表現(xiàn)在主動(dòng)脈根部和升主動(dòng)脈.創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤多數(shù)隨鈍器胸部創(chuàng)傷之后,其典型位置在升主動(dòng)脈,該處主動(dòng)脈固定于胸廓后方.但這些是假的動(dòng)脈瘤,即它們是因撕裂的主動(dòng)脈壁所漏出的血引起的血腫.常在嚴(yán)重的鈍器胸部損傷后X線胸片上出現(xiàn).癥狀和體征癥狀與增大的主動(dòng)脈對(duì)鄰近組織的壓力或侵蝕有關(guān).如疼痛,特別是背部,動(dòng)脈瘤接觸脊柱或胸廓；咳嗽,哮喘或因氣管或支氣管壓迫或受侵蝕而咯血；因食道受壓迫而吞咽困難,左喉返神經(jīng)受壓迫而聲音嘶啞.Hner綜合征,氣管牽拉,異位以及異常的胸壁搏動(dòng)亦可為胸主動(dòng)脈瘤的體征.但胸主動(dòng)脈可能很大而保持無癥狀,與AAA相同.主動(dòng)脈根部的梅毒性動(dòng)脈瘤的常見結(jié)果為主動(dòng)脈關(guān)閉不全和冠狀動(dòng)脈口的炎癥性狹窄,動(dòng)脈瘤壁鈣化常很嚴(yán)重.診斷胸主動(dòng)脈瘤通?？稍赬線胸片上見到.CT和MRI特別有助于證實(shí)其范圍和大小.經(jīng)胸超聲檢查對(duì)升主動(dòng)脈瘤能精確測(cè)量其大小,但對(duì)降主動(dòng)脈不能,經(jīng)食道超聲檢查對(duì)兩者均能精確測(cè)量.在胸主動(dòng)脈瘤準(zhǔn)備切除前大多有指征做主動(dòng)脈對(duì)比造影或磁共振主動(dòng)脈造影.對(duì)梅毒性動(dòng)脈瘤,血清試驗(yàn),特別是熒光密螺旋體抗體吸附試驗(yàn)和蒼白密螺旋體(梅毒螺旋體)(treponemapallidum)免疫試驗(yàn),多呈陽性.預(yù)后和治療胸主動(dòng)脈選擇性修復(fù)的死亡率為10%~15%,在復(fù)雜的動(dòng)脈瘤如累及主動(dòng)脈弓或胸腹主動(dòng)脈者其危險(xiǎn)性明顯增加.胸主動(dòng)脈瘤如≥6cm,一般應(yīng)切除.但馬方綜合征病人的動(dòng)脈瘤易于破裂,故動(dòng)脈瘤5~6cm時(shí)就建議選擇性手術(shù).手術(shù)修復(fù)包括切除動(dòng)脈瘤和以合成的管道置換.Bentall修復(fù)術(shù)包括切除擴(kuò)張的升主動(dòng)脈直至主動(dòng)脈環(huán),沿主動(dòng)脈壁切除冠狀動(dòng)脈,然后將帶有主動(dòng)脈瓣的合成材料,遠(yuǎn)端與切斷的主動(dòng)脈縫合,近端與主動(dòng)脈瓣環(huán)縫合.再將冠狀動(dòng)脈縫在移植物上.有些外科醫(yī)生用同種近端主動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣代替合成材料.梅毒性動(dòng)脈瘤病人應(yīng)手術(shù)修復(fù)動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,并給予苯青霉素每周240萬u,共3周,如病人對(duì)青霉素過敏,最有效的藥物為4環(huán)素或紅霉素500mg,每日4次共用30天.創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤易于破裂,應(yīng)予手術(shù)修復(fù).【診斷】1.常有動(dòng)脈硬化、高血壓或創(chuàng)傷史.2.患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈供血不足，若瘤體較大，壓迫附近神經(jīng)、靜脈，可出現(xiàn)肢體疼痛、麻木、靜脈曲張、腫脹.頸動(dòng)脈瘤可引起腦供血不足，壓迫鄰近組織，可出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難及霍納綜合征.3.沿動(dòng)脈行徑有圓形或梭形腫塊，表面光滑、緊張而有彈性，膨脹性搏動(dòng)，觸及細(xì)震顫，聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音.壓迫動(dòng)脈近端，腫塊縮小，搏動(dòng)、震顫和雜音消失.4.X線片，瘤壁可有鈣化影.動(dòng)脈造影可確定瘤體部位、大小、范圍及側(cè)支循環(huán)情況.【治療措施】應(yīng)盡早手術(shù)，以防破裂或栓塞，手術(shù)方法：①動(dòng)脈瘤切除、動(dòng)脈對(duì)端吻合或血管移植術(shù).頸動(dòng)脈瘤術(shù)前行Matas試驗(yàn)，手術(shù)采用低溫麻醉，盡量縮短阻斷血流時(shí)間，或用暫時(shí)性內(nèi)、外轉(zhuǎn)流，以維持腦組織的血液灌注.②動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù).適于假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈瘤與鄰近神經(jīng)、血管緊密粘連者.③動(dòng)脈瘤切線切除、動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù).適于囊狀膨出的動(dòng)脈瘤.④動(dòng)脈瘤包囊術(shù).適于動(dòng)脈瘤無法切除或患者不能耐受切除者.⑤動(dòng)脈瘤近、遠(yuǎn)端動(dòng)脈結(jié)扎、自體靜脈解剖位旁路移植、瘤腔引流術(shù).適于感染性動(dòng)脈瘤.生活中需要注意的細(xì)節(jié)：在平時(shí)生活中應(yīng)該吃一些豆制品，不要吃一些高脂、高糖、高鹽的飲食.人要特別的平和，不要?jiǎng)硬粍?dòng)發(fā)脾氣，越發(fā)脾氣的人，就會(huì)越容易得心血管疾病.要有良好的心態(tài)，平和的，很多人就是把什么東西看的很淡.另外多吃水果，少吃鹽.比如富含維生素的蔬菜、水果，多吃一點(diǎn)魚，魚是可以有助于松弛動(dòng)脈或者稀釋血液，多吃一點(diǎn)這個(gè)是可以的.平時(shí)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，吸煙和喝酒對(duì)主動(dòng)脈瘤有激發(fā)作用，紅酒我們提倡一天喝一杯，多了就起反作用了