陰道炎是陰道粘膜及粘膜下結(jié)締組織的炎癥，是婦科門診常見的疾病.正常健康婦女，由于解剖學(xué)及生物化學(xué)特點(diǎn)，陰道對(duì)病原體的侵入有自然防御功能，當(dāng)陰道的自然防御功能遭到破壞，則病原體易于侵入，導(dǎo)致陰道炎癥，幼女及絕經(jīng)后婦女由于雌激素缺乏，陰道上皮菲薄,細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道PH高達(dá)7左右，故陰道抵抗力低下，比青春期及育齡婦女易受感染.陰道炎是不同病因引起的多種陰道粘膜炎性疾病的總稱.在正常生理狀態(tài)，陰道的組織解剖學(xué)及生物化學(xué)特點(diǎn)足以防御外界微生物的侵襲.如果遭到破壞，則病原菌即可趁機(jī)而入，借種種因素，導(dǎo)致陰道炎癥.①非特異性陰道炎：外陰、陰道有下墜和灼熱感，陰道上皮大量脫落，陰道粘膜充血，觸痛明顯.嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)全身乏力、小腹不適，白帶量多、呈膿性或漿液性，白帶外流刺激尿道口，可出現(xiàn)尿頻、尿痛.②霉菌性陰道炎：也叫陰道念珠菌感染.突出癥狀是白帶增多及外陰、陰道奇癢.嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧、痛苦異常，還可有尿頻、尿痛、性交痛.白帶呈白色稠厚豆渣樣，陰道膜高度水腫，有白色片塊狀薄膜粘附，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底或形成淺潰瘍，嚴(yán)重者可遺留瘀斑是本病的典型癥狀；另一類病人的白帶為大量水樣或膿性而無白色片狀物，陰道粘膜呈中等度發(fā)紅，水腫，無嚴(yán)重的瘙癢及灼熱感，僅有外陰潮濕感覺.霉菌性陰道炎的發(fā)病率僅次于滴蟲性陰道炎，主要由白色念珠菌感染所致.一般認(rèn)為白色念珠菌主要由肛門部傳染而致，與手足癬無關(guān).當(dāng)然，霉菌性陰道炎也可經(jīng)性交傳播.據(jù)統(tǒng)計(jì)，約10%非孕婦女、30%孕婦陰道中有此菌寄生，無明顯癥狀.念珠菌可存在于人的口腔、腸道與陰道粘膜而不引起癥狀，這3個(gè)部位的念珠菌可互相傳染.當(dāng)局部條件適合時(shí)或衛(wèi)生習(xí)慣不好，長(zhǎng)期使用抗生素者，易引起陰道酸堿度改變，使念珠菌得以繁殖而引起感染.霉菌性陰道炎患者主要有外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)癢得無法忍受，痛苦異常；有的患者還有尿路刺激癥狀及性交痛；急性期白帶增多，呈白色稠厚豆渣樣.發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，經(jīng)過檢查化驗(yàn)很容易診斷.治療一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行.③滴蟲性陰道炎：白帶增多且呈黃白色，偶帶黃綠色膿性，常帶泡沫，有腥臭，病變嚴(yán)重時(shí)會(huì)混有血液；其次為腰酸、尿頻、尿痛、外陰瘙癢、下腹隱痛.陰道粘膜紅腫，有散在的出血點(diǎn)或草莓狀突起，偶爾會(huì)引起性交疼痛.④老年性陰道炎：白帶增多且呈黃水樣，感染嚴(yán)重時(shí)分泌物可轉(zhuǎn)變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?，偶有點(diǎn)滴出血癥狀.有陰道灼熱下墜感、小腹不適，常出現(xiàn)尿頻、尿痛.陰道粘膜發(fā)紅、輕度水腫、觸痛，有散在的點(diǎn)狀或大小不等的片狀出血斑，有時(shí)伴有表淺潰瘍.診斷：①非特異性陰道炎取分泌物作涂片，用革蘭氏染色鏡檢，可找到常見的病原菌，而無霉菌或滴蟲存在.②霉菌性陰道炎取分泌物作涂片，用革蘭氏染色，鏡下可找到成群革蘭氏陽性濃染的卵圓形胞子，或可見到假菌絲與出芽細(xì)胞相連接成鏈狀或分枝狀.最可靠的方法是進(jìn)行霉菌培養(yǎng)檢查.③滴蟲性陰道炎取分泌物與已滴在玻璃片上的少量溫生理鹽水調(diào)和、鏡檢.可見活動(dòng)的陰道毛滴蟲.如果特殊的病例查不到滴蟲的，可改用培養(yǎng)法檢查，檢查結(jié)果準(zhǔn)確度高.④老年性陰道炎的分泌物檢查應(yīng)與滴蟲性、霉菌性陰道炎相區(qū)別.注意宮頸，子宮體大小及其形態(tài)、出血來源與陰道細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，必要時(shí)作宮頸或子宮內(nèi)膜活組織檢查，以排除子宮癌的可能.治療：可采用飲食療法和藥物療法.在藥物療法中：①非特異性陰道炎：治療原則在于糾正陰道酸堿度及局部應(yīng)用抗生素.②霉菌性陰道炎：應(yīng)治療相關(guān)誘因，如糖尿病，及時(shí)停用廣譜抗生素或激素等.③滴蟲性陰道炎：分全身用藥與局部用藥兩種方法.④老年性陰道炎：治療原則為補(bǔ)充小量雌激素，增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌生長(zhǎng).預(yù)防：①非特異性陰道炎：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì).積極治療致病的原因，如陰道損傷、盆腔炎、子宮出血等，減少病原菌的生長(zhǎng)繁殖.②霉菌性陰道炎：注意合理應(yīng)用廣譜抗生素及激素.糖尿病患者應(yīng)特別注意皮膚及外陰清潔.陰道霉菌常與其他部位的霉菌病菌并存或交叉感染，如皮膚瘙癢而用手搔抓則使指甲帶有霉菌；肛門周圍瘙癢的患者，可能有腸道感染霉菌.本病還可通過性生活感染，故在治療期間應(yīng)避免性生活，必要時(shí)夫婦同時(shí)進(jìn)行診治.③滴蟲性陰道炎：毛滴蟲能在冰凍及干燥過程中維持一定的生活力，同時(shí)在不同濃度的肥皂水中亦具有相當(dāng)頑強(qiáng)的抵抗力，很容易被傳播.第一必須消滅傳染源.定期普查普治，對(duì)毛滴蟲患者的愛人也要進(jìn)行診治.第2杜絕傳染途徑.提倡淋浴，改坐式便所為蹲式，不租用游泳衣褲及毛巾等.④老年性陰道炎：增強(qiáng)陰道的防御功能，常用酸類或產(chǎn)生酸類的藥物.細(xì)菌性陰道炎細(xì)菌性陰道炎又稱非特異性陰道炎，嗜血桿菌性陰道炎，棒狀桿菌陰道炎、壓氧菌性陰道病炎，加特納菌性陰道炎等；細(xì)菌性陰道病是在1984年國(guó)際會(huì)議上定名的；本病是由陰道加特納菌和一些壓氧菌的混合感染所致，可通過性接觸傳染，在性關(guān)系混亂的人群中發(fā)病率較高；臨床上突出表現(xiàn)是陰道分泌物增多，并有魚腥味.這是因?yàn)楫?dāng)泌物發(fā)出來的特殊氣味.每當(dāng)性交或活動(dòng)時(shí)，促進(jìn)進(jìn)氣味的釋放，臭味特別明顯由于陰道內(nèi)有大量胺類物質(zhì)，陰道分泌物的ph也增高；用窺陰器進(jìn)行栓查時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)的分泌物增多，呈灰白色，很粘稠，但陰道壁的炎癥不明顯.本病有診斷標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)：一、陰道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至象面糊狀，均勻一致，但不是膿性分泌物，量多少不定.2、分泌物中胺含量特別高，故呈魚腥味，性交時(shí)或活動(dòng)后往往因促進(jìn)胺釋放而使氣味加重，分泌物中加入10%氫氧化鉀后也可釋出胺味.3、陰道分泌物中的ph值增高，ph范圍5.0-5.5，而正常人為4.5-4.7.4、陰道分泌物的濕涂片中可檢出經(jīng)線索細(xì)胞.上述4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，具備3項(xiàng)以上者即可確診，有強(qiáng)調(diào)第4項(xiàng)為必需診斷標(biāo)準(zhǔn).本病須與其它原因引起的陰道炎進(jìn)行鑒別：一、滴蟲性陰道炎：也有陰道分泌物增多，及特殊氣味.但取分泌物作鏡栓，白細(xì)胞數(shù)量增多，而不見線索細(xì)胞，找到具有活動(dòng)性的滴蟲即可確診.2、真菌性陰道炎：真菌所致的陰道炎以白色念珠菌引起者占多數(shù).其臨床表現(xiàn)有時(shí)難以和細(xì)菌性陰道病進(jìn)行區(qū)別，但菌性陰道炎的分泌物無胺臭味，ph值大于4.5無線細(xì)胞，直接鏡檢可查出酵母樣孢子及假菌比，培養(yǎng)可檢出白色念珠菌.