你好需要結合臨床癥狀選擇有效的治療措施：肺癌的綜合治療】■術前放療其理論依據(jù)為：①清除手術區(qū)域以外的亞臨床病變，如縱隔內的微小轉移灶；②減小腫瘤體積以及與相鄰結構組織間之浸潤，增加榀資解剖的組織平面；③削弱腫瘤細胞的活力，減少局部種植和遠處轉移之可能.其預期的益處是提高切除率和遠期生存率.但是臨床實踐結果事與愿違，上述兩目的皆未達到.所以術前放療綜合手術可以說沒有使病人受益，臨床上已不全為常規(guī)采用.■術中放療醫(yī)用放射性同位素（125I，222Rn）植入開胸控查不能切除的腫瘤中，取得滿意的療效，已由美國SloanKettering紀念醫(yī)院的HilarisBS等醫(yī)師報道.一組105例中，死亡率5%（52/105），兩種同位素比較125I的腫物影消失率與局部控制率均優(yōu)于222Rn.這種術中放療的綜合9組包括2128例的隨機試驗結果.表明術后放療對生存率有重要損害，其風險率為1.21(95%可靠間距1.08~1.34），這21%的死亡風險相對增加，相當于對2年生存率產生7%的損害，使其從55%減到48%.這種有害性，在Ⅰ~Ⅱ期N0N1病例中表現(xiàn)尤為突出.在Ⅲ期N2病人中的破壞作用不明顯，報告的結論是術后放療對根治切除的Ⅰ~Ⅱ期非小細胞肺癌的生存率有害無益，因此不宜常規(guī)采用.報告也提到放射劑量及放射計劃不影響結果，也就是說目前尚缺乏某一方案比其余的損害都小的依據(jù).作者建議今后只需在Ⅲ期N2病例中繼續(xù)試驗研究.因為術后放療在這些晚期病人中的作用.尚無定論，重復在早期非小細胞肺癌切除病例中作相同試驗已無意義.■手術輔助術前、術后化療1.術前輔助化療70年代第一個實體瘤早期生殖細胞瘤應用化療取得顯著療效，化療后加用手術清除殘存病變的綜合治療使生存率得到驚人的提高.這事實開啟了腫瘤學家將生殖細胞瘤的治療模式移用于其他實體腫瘤的嘗試.多藥方案治療非小細胞和小細胞肺癌有效后，所謂“新輔助”方法的臨床試驗迅速展開.最早的新輔助方案由多倫多(Tonto)小組道德試用在少數(shù)小細胞肺癌病例.多藥術前化療繼以手術及術后鞏固性放療.回顧性對比此種綜合療法可以改善很早期小細胞肺癌的生存率.美國肺癌研究組及其他醫(yī)學中心將上經方法應用于非小細胞肺癌，多藥術前化療含有鉑化合物還加術前妄自尊大，對象是ⅢA病例.回顧性對比綜合治療改善了中數(shù)生存期及最終的生存率.隨著更多的有效藥物問世，單一誘導性化inductionchemotherapy）的有效率達70%，CR達10%.回性對比發(fā)現(xiàn)凡是有效且期別變早的病例，與過去相同期別的單一外科治療病例比較其生存率均有提高.用誘導化療作為試驗組的隨機分組Ⅲ階段臨床試驗業(yè)已在3個小規(guī)模研究中取得結果.與單一手術組相比，其療效有顯著提高.目前尚待解決的問題其一是在較早期臨床ⅠB期（T2N0M0及Ⅱ期（T1N1M0，T2N1M0及T3N0M0）中誘導化療綜合手術是否有效.其次誘導化療以多少個周期為適宜，目前尚無定論，可以肯定的是唯獨對化療有效，臨床TNM分期下移（變早）的病例能得益.如果多藥術前誘導的樂觀結果在設計周密的前瞻性臨床試驗中得到證實，將來大部分仍有根治切除可能的肺癌病例將接受此種多學科的綜合治療.2.術后輔助化療肺癌根治性切除術后輔助單藥的嘗試證明無效.用藥（環(huán)磷酰胺，甲氨蝶呤）組與對照組，5年生存相仿（環(huán)磷酰胺組24.9%，環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤組25.7%，對照組23.5%），以后用CAMP及CAP聯(lián)合用藥方案證明在Ⅱ、Ⅲ期非小細胞肺癌中延長手術后的無瘤生存期.尚待解答的問題是誘導化療后，術后輔助化療有無好作用■中醫(yī)配合治療肺癌的中醫(yī)中藥治療在臨床上已經得到了肯定的療效.中醫(yī)中藥治療按病人臨床表現(xiàn)癥狀，脈象、舌苔、神色等應用辨證論治法用中藥治療肺癌，可使病人的癥狀得到改善；免疫療力提高.減輕痛苦，提高生存質量；延長壽命.是一種有效的治療措施.肺癌患者采用中藥方法治療，可以起到減輕化療、放療后的副反應，增強患者對化療和放療的耐受性，使放化療順利完成；提高手術前后放療和化療的效果.肺癌分子靶向治療近年來，隨著分子生物學技術的提高和在細胞受體及增殖調控的分子水平對腫瘤發(fā)病機制的進一步認識，人們開始了針對細胞受體、關鍵基因和調控分子為靶點的治療，并稱之為“分子靶向治療”.分子靶向性藥物不是將殺傷腫瘤細胞作為目標，而是將腫瘤細胞膜上或細胞內特異性表達或高表達的分子為作用靶點，這不僅能更加特異地作用于腫瘤細胞，阻斷其生長、轉移或誘導其凋亡，而且還同時降低了對正常細胞的殺傷作用.近年來，在肺癌治療中針對信號轉導、生長因子及其受體的新型分子靶向藥物，已經展現(xiàn)出值得期待的療效.以表皮生長因子受體(EGFR)為靶點的肺癌靶向治療藥物有：吉非替尼(***，gefitinib)、厄洛替尼(特羅凱，erlotinib)、伊馬替尼(***，imatinib)、西妥昔單抗(愛必妥，cetuximab)以肺癌血管生成為靶點的靶向治療藥物：貝伐單抗(Avastin，bevacizumab)、Zactima(ZD6474)、舒尼替尼(Sunitinib)、索拉非尼(多吉美，safenib)、血管內皮抑素(恩度，endostatin)【治療的注意要點】手術適應證外科治療已被公認為治療肺癌的首選方法，根治性切除到目前為止是惟一有可能使肺癌病人獲得治愈從而恢復正常生活的治療手段.根據(jù)多年來積累的外科治療效果分析，以下幾條是肺癌的手術適應證：■1.臨床分期為Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小細胞肺癌，也就是T級不>3，腫瘤僅僅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不張時.淋巴結上限為N2，同側縱隔內有轉移，而尚未擴到更遠處時.M為0，尚無遠處轉移.■2.小細胞肺癌的適應證要求更來即分期限于Ⅰ及Ⅱ期.至于手術中始確立的N2病變，如果尚能達到根治性切除，則不應放棄手術的努力.小細胞肺癌術后一分律輔助化療.■3.尚無細胞病理佐證的肺內陰影，根據(jù)病史、體檢、影像學等表現(xiàn)癌的可能性較良性病變?yōu)榇髸r，應該勸說病人接受手術探查，如開胸后宏觀仍不能肯定性質可作快速病理或細胞學檢查.我們的觀點是對診斷不定的肺內塊影應該取比較積極的態(tài)度，盡早手術探查.術中快速檢查可以提供確切診斷以及手術切除范圍的可靠根據(jù).即或是良性病變，予以局部切除范圍的可靠根據(jù).即或是良性病變，予以局部切除，既去了病又去了病人的思想顧慮，也是無可非議的.