一）治療原則 1、 早期診斷，早期治療；排除合并其它性病。 2、 遵循及時、足量、規(guī)則的用藥原則，并根據(jù)不同的病情，本地區(qū)淋球菌耐流行情況，患者的反應，選用不同的治療方法方案。 3、 對性伴追蹤、檢查或同時治療。 4、 治療后進行隨訪和復查，以保證治愈，消滅傳染源。 5、 對新生兒給予預防性滴眼（1%硝酸銀液或紅霉素、四環(huán)素），防止新生兒淋菌性結(jié)膜炎，或者提倡對孕婦產(chǎn)前進行性病檢查。（二）一般治療 注意適當休息，避免過勞。避免進食刺激性食物和烈性飲料。注意隔離，未治愈前禁止性生活，不與家人同床同??；污染衣物要煮沸消毒；浴具分開使用；可能污染物品如坐廁可用2%消佳凈消毒。保持外陰清潔，可用1：5000的高錳酸鉀溶液、0.1 %新潔爾滅清洗外陰。（三）治療方案 淋病治療的方案選擇受多種因素的影響，而且隨著時間的推移，耐藥菌株感染比率增加和新藥不斷開發(fā)，不同時期、不同地區(qū)治療方案也在不斷變化。聲稱對淋球菌有效，可用于淋病治療的藥物種類繁多，各家報道的治療方案及其使用的藥物和方法差異很大，我們收集90年以來國內(nèi)報道的文獻中單獨或聯(lián)合用于治療淋病的藥物有9大類： （1）頭胞類：頭胞三嗪，頭孢噻肟（頭胞氨噻肟），頭孢呋肟，頭孢哌酮（先鋒必），頭孢他啶，拉他頭孢，頭孢美唑（先鋒美他醇），頭孢氨芐（先鋒霉素IV）,頭孢拉定（先鋒酶素Ⅵ）， （2）喹諾酮類：氟嗪酸，環(huán)丙氟哌酸，氟哌酸，氟啶酸，培福新（Pefacjne）。 （3）青霉素類：青霉素，普魯卡因青霉素，氨芐青霉素（安西比林），苯唑青霉素（新青霉素 ），羥氨芐青霉素（阿莫西林），阿莫克林（羥氨芐青霉素+克拉維酸），氧哌嗪青霉素，優(yōu)力新（氨芐青霉素+舒巴坦），淋必清（氨芐青霉素+鄰氯苯甲異惡唑青霉素）, 克菌（阿莫西林+雙氯青霉素）。 （4）大環(huán)內(nèi)脂類：阿奇霉素(azithromycin)，羅紅霉素(roxithromycin)，紅霉素，交沙酶素。 （5）四環(huán)素類：美滿霉素，強力霉素，四環(huán)素。 （6）氨基糖甙類：壯觀霉素，丁胺卡那霉素，慶大霉素，鏈霉素，硫酸小諾霉素，硫酸核糖霉素，乙基西梭霉素。 （7）氯霉素類：甲砜霉素，氯霉素。 （8）利福平類：利福平。 （9）磺胺類及其它抗菌藥物：復方新諾明，滅滴靈（甲硝唑），三甲氧芐胺嘧啶（TMP）。 另外，體外藥物敏感試驗，證實對淋球菌敏感率高（大于50%），可用于淋病治療的藥物還有：頭孢克肟，頭孢唑啉霉素（先鋒霉素V）羥芐青霉素，土霉素，麥迪霉素，卡那霉素，新霉素，妥布霉素，多粘菌素，痢特靈。 實際臨床上，淋病的治療并不需要如此之多的藥物，與其它感染性疾病相比，淋病的治療是非常有效的。我們推薦的治療方案為： 1、單純性（無合并癥）淋病 包括淋菌性尿道炎、宮頸炎、肛門直腸炎、咽炎。推薦高效、低毒、耐酶抗生素，使用單次大劑量給藥方法，使血藥濃度足夠殺死淋球菌，使用方便，病人依從性好，用藥后24小時臨床癥狀應有明顯好轉(zhuǎn)或消失，使用的治療方案為： （1） 頭孢三嗪：250mg，一次肌注；或頭孢噻肟1.0g ,一次肌注，治愈率達98-100%。雖然頭孢三嗪和頭孢噻肟有敏感性降低和出現(xiàn)耐藥菌株的報道，葉順章等報道頭孢三嗪的耐藥率為2.6 (2/83),頭孢噻肟的耐藥率為4.2%(3/83)，但仍是目前最理想最有效治療淋病的藥物。本類藥物有抗菌力強、耐酶、最小抑菌濃度低、耐受性好、副作用極少的優(yōu)點，且對軟下疳、梅毒有效，但對衣原體、支原體無效，注射部位疼痛是主要的副作用。頭孢三嗪慎用于未成熟兒及高膽紅素血癥嬰兒，使用時應做過敏試驗，陽性者改用其它方案。近期國外推薦頭孢克肟400mg一次口服，也是一種方便、高效的治療方法。 （2） 氟嗪酸：400-600mg一次口服；或環(huán)丙氟哌酸500mg一次口服；或氟哌酸800mg 一次口服；治愈率達95%-100%。本類藥物具有抗菌譜廣、高效、口服方便、易吸收、體內(nèi)分布廣等優(yōu)點，但也有耐藥菌株出現(xiàn)的報道，注意喹諾酮類藥物禁用于肝腎功能障礙、孕婦及18歲以下少年兒童。雖然它們可用于治療NGU，但是單次大劑量給藥，也許不能清除病菌。 （3） 壯觀霉素：2.0g(宮頸炎4 .0g )，一次肌注，治愈率達90-100%。壯觀霉素主要用于治療淋病，特異性很強，副作用少，可用于治療孕婦、兒童淋病。壯觀霉素使用已近20年，雖然已出現(xiàn)耐藥菌株，國內(nèi)有報道壯觀霉素耐藥率為5.3%，52%的菌株接近耐藥水平，個別報道耐藥率達20%，但仍是代替頭孢類和喹諾酮類藥物治療淋病的有效藥物。注意本藥對淋病性咽炎無效。 （4） 阿奇霉素（azithromycin）：1.0g，一次口服，本藥最大的優(yōu)點是對淋球菌、衣原體、支原體、梅毒螺旋體、杜克雷嗜血桿菌感染或混合感染治療都有效。具有廣譜、高效、菌體內(nèi)濃度高于血清濃度，且耐酶、耐酸、副作用少的優(yōu)點。國內(nèi)有報道治療淋病治愈率達100%，對衣原體的清除率達100%，治療有效率達100%,支原體的清除率達63%,治愈率達60%。阿奇霉素是目前唯一單劑量口服就能治愈合并衣原體、支原體感染淋病的有效藥物。 2、有全并癥淋病 包括男性淋菌性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睪炎、睪丸炎、尿道球腺炎及包皮腺炎，女性淋菌性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸巢炎、盆腔炎、肝周炎、前庭大腺炎、尿道旁腺炎及淋病性結(jié)膜炎。推薦連續(xù)給藥，以維持血藥濃度，直到癥狀消退，用藥時間為3-10天。推薦的治療方案為：頭孢三嗪250mg,肌注，每日1次；或壯觀霉素2.0g，肌注，每日一次：或氟嗪酸200mg,口服，每日2次。 3、 播散性淋病 包括淋菌性關節(jié)炎、腱鞘炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肝炎及淋菌性菌血癥、敗血癥。除使用更大劑量的高效抗生素外，給藥時間長，最好結(jié)合藥敏試驗選擇敏感抗生素，用藥時間為10-28天，另外需請有關?？漆t(yī)生會診，協(xié)助治療，推薦的治療方案為：頭孢三嗪1.0g，12小時靜脈注射1次，5天后改為250mg,每日肌注1次，再連用7天；或頭孢噻肟1.0g，靜脈注射，每8小時1次，5天后改為1.0g,每日肌注1次，再連用7天。出現(xiàn)腦膜炎或心內(nèi)膜炎者使用頭孢三嗪1-2g，靜脈滴注，每12小時1次，淋病性腦膜炎療程約2周；淋菌性心內(nèi)膜炎療程至少4周。由于使用的藥物劑量較大、時間較長，需密切注意藥物的副作用，常見的副作用為：胃腸道反應，肌注局部疼痛，靜脈注射引起的靜脈炎，過敏反應如皮疹、瘙癢和過敏性休克，少見的有血液系統(tǒng)、肝腎功能改變，一般可自行消退，部分要停藥后恢復正常。 4、 妊娠期淋病 頭孢三嗪250mg，一次肌注；或頭孢噻肟1.0g,一次肌注；或壯觀霉素4.0g，一次肌注。 5、 兒童淋病 體重45kg以上者按成人方案治療，體重小于45kg者按下列方案治療：頭孢三嗪25-50mg/kg，一次肌注；或頭孢噻肟25mg/kg，肌注，每12小時1次，或壯觀霉素40mg/kg，一次肌注。 6、 局部治療 （1） 淋菌性結(jié)膜炎眼部處理：1：10000pp液或洗必泰或生理鹽水局部沖洗，每小時沖洗1次，青霉素50000-20000U/ml滴眼，每15分鐘一次，四環(huán)素或紅霉素眼膏涂眼。 （2） 淋菌性咽炎口腔處理：復方硼砂溶液，0.1%雷佛奴爾溶液，1：5000呋喃西林溶液漱口。 （3） 外科治療：包括膿腫抽膿、局部注射藥物或切開引流；瘺道搔刮或電灼術(shù)；有尿道狹窄時，行尿道擴張術(shù)。 （4） 陰道栓劑或經(jīng)會陰前列腺注射藥物治療，也有成功的報道。（四）治愈標準 在治療結(jié)束兩周后復診，在無性接觸的情況下，癥狀和體征全部消失；從患部取材，做涂片和培養(yǎng)淋球菌陰性，可判定已治愈。（五）預后 淋病患者一般預后良好，如發(fā)病率最高的單純性淋病，使用推薦治療方案治療，療效很高，一次性治愈率可達95%以上。只要及時到?？凭驮\，合理治療和復查都可得到滿意的療效。（六）治療過程中注意的幾個問題 1、 由于我國PPNG流行已超過5%，據(jù)全國淋球菌耐藥研究協(xié)作組1990年報道各地淋球菌對青霉素的敏感性不一，耐藥菌株的百分率由21.6%-82.4%，平均耐藥率為45.2%,最高報道達100%，故青霉素已不再作為治療淋病的首選藥物，除非在耐青霉素菌株低流行區(qū)而且藥物敏感試驗敏感。 2、 選用青霉素類抗生素時，均應同時服丙磺舒，以提高療效。最好與四環(huán)素類藥物分開使用，以免產(chǎn)生拮抗作用。另外淋病性咽炎不宜選用氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、壯觀霉素；淋菌性直腸炎不宜選用氨芐青霉素、羥氨芐青霉素及四環(huán)素類抗生素，因其療效差。 3、 由于近一半的患者同時合并非淋菌性尿道炎（NGU），所以一般應常規(guī)預防性給予強力霉素100mg口服，每日2次，連服7天。孕婦用紅霉素500mg，口服，每日4次，連服7天。也可給予對兩者均有效的藥物。 4、單純性淋病推薦單次大劑量給藥方法，部分藥物雖然對其他性病有治療效果，但是單次大劑量給藥方法是否可以治愈其他性??？不能肯定，需根據(jù)不同的疾病、病情、病期以及具體藥物而定，最好能全面檢查，排除隱性感染、帶菌狀態(tài)、合并感染，并進行針對治療。 5、 結(jié)合我國目前實際情況，超治濫治現(xiàn)象十分普遍，使用推薦治療方案治療無效的可能性極小。如果有，即仍有臨床癥狀和患處分泌物實驗室檢查淋球菌仍陽性，應考慮： （1） 有合并癥：這可能是淋病治療不徹底或復發(fā)的主要原因。有合并癥淋病如按單純性淋病治療，則治療時間和藥物劑量不足夠，所以強調(diào)做詳細全面檢查，注意有無膿腫、瘺道或竇道，這些病人常癥狀不明顯，但反復發(fā)作或傳染給他人。女性病人應作雙合診，檢查輸卵管和卵巢，不要過分相信所謂的“一針靈”，以免治療不徹底。 （2） 再接觸感染：性伴未得到診治。尤其是女性帶菌者較多見。有報道病患者78%（90/130）的女性配偶淋球菌陽性；46%（7/15）的男性性伴淋球菌陽性。 （3） 實驗室結(jié)果假陽性：主要是檢查技術(shù)不標準、不規(guī)范，或者標本受到污染（如PCR檢查）即假陽性。有報道未做淋球菌培養(yǎng)的女性患者，涂片革蘭染色假陽性率為58.5%,在培養(yǎng)結(jié)果中，如僅觀察菌落形態(tài)和涂片染色，還可能有部分假陽性，因為還要與布蘭漢菌、摩拉菌、不動桿菌相鑒別，尚需做生化試驗和其它檢查（如單克隆抗體檢查）確診，同時做多項檢查（培養(yǎng)和非培養(yǎng)檢驗結(jié)合使用）或加強質(zhì)檢控制，可避免假陽性。 （4） 淋球菌耐藥：可改用其它方案治療或按藥敏試驗結(jié)果選用治療方案。 （5） 藥品質(zhì)量有問題，或藥品過期、存放條件不符合要求等。 6、 治療有效，患部取材檢查，淋球菌檢查陰性，但癥狀未完全消失時，應考慮： （1） 合并非淋菌性尿道炎：是最主要的原因，也是淋病治療后遺留最困難的問題，尤其是治療后癥狀體征曾一度完全消失者，或未進行預防治療NGU的患者，即所謂的淋病后尿道炎，實際上是淋病和NGU混合感染，因為非淋菌性尿道炎潛伏期比淋病長，其癥狀、體征后出現(xiàn)或被淋病掩蓋。此時可作非淋菌性尿道炎的檢查和治療，要排除其它少見的引起尿道炎、宮頸炎的原因。 （2） 淋病診斷是否明確：實際上可能是臨床癥狀較重的NGU患者，常見于僅做涂片染色后作出淋病診斷而未作淋球菌培養(yǎng)的女性患者，如給予僅對淋球菌有效的藥物，則治療可能無效，此時應做NGU有關的檢查。 （3） 實驗室結(jié)果假陰性：淋球菌檢測方法敏感性差別較大，且受多種因素影響，如取材不準確、培養(yǎng)不及時、條件控制不佳、不同的培養(yǎng)基或培養(yǎng)基配制不當、實驗人員素質(zhì)不高、操作不準確等，即使是敏感性極高的PCR檢查也可能由于模板DNA提取過程中靶序列的丟失或模板中存在PCR抑制物或標本處理不完善而出現(xiàn)假陰性，此時可作敏感性較高的檢查方法，如淋球菌PCR、LCR或同時做多項檢查（培養(yǎng)和非培養(yǎng)檢驗結(jié)合使用）或加強質(zhì)檢控制，可避免假陰性。 7、 慢性淋病問題 少數(shù)未經(jīng)過治療或經(jīng)過不正規(guī)治療的患者可能演變?yōu)槁粤懿?，帶菌者也可能由于機體抵抗力暫時下降而反復出現(xiàn)不典型癥狀。但經(jīng)過專科正規(guī)治療后轉(zhuǎn)變?yōu)槁粤懿〉目赡苄詷O少，與其它感染性疾病相比，淋病是治療最佳的疾病之一，已往報道的慢性淋病絕大多數(shù)是NGU。 8、 聯(lián)合用藥問題 雖然淋球菌耐藥性發(fā)展很快，并出現(xiàn)耐多種藥的菌株，有報道一例對7種抗生素耐藥的菌株，但在臨床上真正對推薦治療方案無效的患者極少。沒有看到國內(nèi)有患者反復治療無效（淋菌培養(yǎng)一直陽性）的報道，國內(nèi)有許多聯(lián)合用藥治療淋病的報道，但是多數(shù)是與四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素合用，實際上是用后者治療NGU，部分報道缺乏嚴格的對照或樣本太小，選擇的不是一線藥物，且副作用大。聯(lián)合用藥可能是以后的發(fā)展方向，但就目前而言，尚無必要。部分淋病高發(fā)區(qū)或分離出耐藥菌株較多的地區(qū)，可考慮加大藥物劑量或延長治療時間來處理，如單純性急性前尿道炎，可用頭孢三嗪1.0g／日，靜脈注射治療，連續(xù)1～3天。有條件的地區(qū)或醫(yī)院，應不間斷地做淋球菌藥物敏感試驗，動態(tài)觀察本地區(qū)耐藥淋球菌的流行趨勢，并應定期公布結(jié)果，推薦使用的藥物、治療方案和建議淘汰的藥物。若一個地區(qū)耐藥菌株超過5%以上，則所有病例，應按耐藥菌株處理。（七）中醫(yī)藥治療 本病可分兩型辨證論治。 （1）濕熱感毒型：多見于急性淋病。治宜清熱解毒、利尿通淋。方用萆解10g、黃柏10g、滑石10g、土茯苓30g、瞿麥10g、魚腥草30g、王不留行10g、生草6g、每日1劑，10天為一療程。 （2）腎虛蘊毒型：多見于慢性淋病。治宜補腎化瘀、除濕解毒。方用茯苓10g、澤瀉15g、山萸肉15g、熟地15g、山藥30g、丹皮10g、丹參15g、莪術(shù)10g、豬苓15g、魚腥草30g、土茯苓30g，每日1劑，20天為一療程。附：中華人民共和國衛(wèi)生部防疫司編寫的《性病防治手冊》第二版（1994年）治療方案一、 淋菌性尿道炎（宮頸炎） 氟嗪酸400mg（女性600mg），一次口服；或氟哌酸800-1000mg，一次口服；或環(huán)丙氟哌酸500mg，一次口服（以上3種氟喹諾酮類藥物，肝腎功能障礙者、孕婦、兒童及18歲以下的少年禁用。）或頭孢三嗪250g，一次肌注；或頭孢噻肟1.0g，一次肌注；或壯觀霉素2.0g（宮頸炎4.0g，）一次注肌。 如當?shù)責o耐青霉素菌株流行，分離的淋球菌對青霉素敏感，可用普魯卡因青霉素480萬U，一次分臀部二側(cè)肌注；或羥氨芐青霉素3.0g，一次口服；或氨芐青霉素3.5g，一次口服，也可用針劑。 選擇后三種藥物時，均應同時頓服丙磺舒1.0g。 為預防同時存在的衣原體感染，用上述藥物治療后，可繼續(xù)按非淋菌性尿道炎（宮頸炎）治療方案用藥，一般用強力霉素100mg，口服，每日2次，連服用7天。 用上述藥物過敏者可用：強力霉素100mg，口服，每日2次，連服7天（孕婦禁用）；或四環(huán)素，500mg，口服，每日4次，連服7天（孕婦及8歲以下兒童禁用）,紅霉素500mg，口服每日4次，連服7天。二、淋菌性眼炎 （一） 成人淋菌性眼炎 頭孢三嗪1.0g，肌注，每日1次，連用5天；或頭孢噻肟1.0g，肌注，每日2次，連用5天；或壯觀霉素2..0g，肌注，每日2次連用5天。如分離的淋球菌對青霉素敏感，可用水劑青霉素G1000萬U，靜脈滴注，每日1次，連用5天。 在以上治療同時，均用等滲鹽水沖選眼部，每小時沖洗一次，沖后再用0.5%紅霉素或1%硝酸銀液點眼。 （二）新生兒淋菌性眼炎 頭孢三嗪25-50mg/kg（單劑量不超過125mg），靜脈注射或肌注，每日1次，連用7天（高膽紅素血癥嬰兒，未成熟兒慎用）；或頭孢噻肟25mg/kg，靜脈注射或肌注，每日1次，連用7天?；驂延^霉素40mg/kg，注肌,每日1次，連用7天。。如分離的淋菌對青霉素敏感，可給水劑青霉素G每日10萬U/kg，分2次靜脈注射或肌肉注射（1周齡以下的嬰兒每日分4次），連用7天。 局部處理同成人淋菌性眼炎。如對患兒治療的效果不好，應考慮患兒可能有衣原體感染。三、淋菌性咽炎 頭孢三嗪250mg，一次肌注；或氟嗪酸400mg，一次口服。 注：氨芐青霉素、羥氨芐青霉素及壯觀素對本病無效。四、淋菌性直腸炎 頭孢三嗪250mg，一次肌注；或氟嗪酸400mg，一次口服。 注：氨芐青霉素、羥氨芐青霉素及四環(huán)素類對本病無效。五、兒童淋病 體重45kg以上者按成人方案治療，體重小于45kg者按以下方案治療：頭孢三嗪125mg，一次肌注：或頭孢噻肟25mg/kg，肌注，每12小時1次；或壯觀霉素40mg/kg，一次肌注。 如分離的淋球菌對青霉素敏感，可用普魯卡因青霉素G10萬U/kg，一次肌肉注射；或羥氨芐青霉素500mg/kg，一次口服。選擇此兩種藥物時，均應同時頓服丙磺舒25mg/kg（最大量1.0g）.六、妊娠期淋病 頭孢三嗪250mg，一次肌注；或頭孢噻肟1.0g,，一次肌注；或壯觀霉素4.0g，一次肌注。 為預防同時存在的衣原體感染，用上述藥物后療效不好，可服用紅霉素500mg，每日4 次，連服7 天。 淋菌性尿道炎、宮頸炎、咽炎、直腸炎、兒童淋病及妊娠期淋病，在應用以上各種藥物一次劑量不足時，可根據(jù)病情適當增加用藥次數(shù)、用量或聯(lián)合用藥。七、有合并癥淋?。ò懿⌒暂斅压苎缀透讲G炎） 頭孢三嗪250mg，肌注，每日1次，連用10天；或壯觀霉素2.0g，肌注，每日1次，連用10天；或氟嗪酸200mg，口服，每日2次，連用10天（肝腎功能障礙者、孕婦、兒童及18歲以下的少年禁用）。 如同時有衣原體感染，在治療后繼續(xù)服強力霉素100mg，每日2次，連服15-21天（孕婦用紅霉素500mg，每日四次，連服15-21天）。八、播散性淋病 頭孢三嗪1.0g，12小時靜脈注射1次，5天后改為250mg，每日肌注1次，再連用7天；或頭孢噻肟1.0g，靜肪注射，每8小時1次，5天后改為1.0g，每日肌注1次，再連用7天。 出現(xiàn)腦膜炎或心內(nèi)膜炎者使用頭孢三嗪1-2g，靜脈滴注，每12小時1次，淋菌性腦膜炎療程約2周；淋菌性內(nèi)膜炎療程至少4周。
      

      你好，根據(jù)你敘述的情況，口服藥治療淋病的效果不如靜點的好，建議選用頭孢累的抗生素治療一周，停藥一周后復查，用藥期間忌酒忌辛辣刺激性食物，清淡飲食，勤換內(nèi)褲，保持清潔。預防感染。