您好!視網(wǎng)膜變性是視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ).視網(wǎng)膜的周邊部和黃斑部血液供應(yīng)較少,相對容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜變性.下列視網(wǎng)膜變性是誘發(fā)視網(wǎng)膜脫離的危險因素. <BR>（1）格子樣變性：格子樣變性與視網(wǎng)膜脫離關(guān)系最為密切.由此產(chǎn)生網(wǎng)膜裂孔者占孔源性脫離眼的40％,約7％的正常眼存在格子樣變性.多見于顳側(cè)或顳上象限的赤道部與鋸齒緣間,呈梭形或條狀,長軸與鋸齒緣平行,病灶內(nèi)視網(wǎng)膜變薄,有許多白色線條,交錯排列成網(wǎng)格狀.這些線條實際上是已經(jīng)閉塞或帶有白鞘的末梢血管.病灶內(nèi)有時可見色素團(tuán),來源于視網(wǎng)膜色素上皮. <BR>（2）囊樣變性：好發(fā)于黃斑部及顳下鋸齒緣附近.邊緣清楚,呈圓形或類圓形,暗紅色.周邊部病灶呈網(wǎng)狀,為成簇而略顯高起的小紅點.黃斑囊樣變性呈蜂窩狀. <BR>（3）霜樣變性：大多發(fā)生于赤道部和鋸齒緣附近,網(wǎng)膜表面可見到一些有細(xì)小白色或黃色顆粒覆蓋的區(qū)域,厚薄不均,如同覆蓋了一片白霜.此類變性可單獨出現(xiàn),也可和格子樣變性,囊樣變性同時出現(xiàn).在赤道部融合成帶狀的稱蝸牛跡樣變性. <BR>（4）鋪路石樣變性：好發(fā)于下方周邊網(wǎng)膜.表現(xiàn)為有色素邊緣的,淡黃色圓形或類圓形,境界清楚的多發(fā)性萎縮病灶,大大小小病灶列成一片呈鋪路石樣.病灶中央部脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮,露出脈絡(luò)膜大血管或白色鞏膜. <BR>（5）視網(wǎng)膜加壓發(fā)白與不加壓發(fā)白：將鞏膜壓陷后,眼底的隆起部變?yōu)椴煌该鞯幕野咨?稱為加壓發(fā)白.病情進(jìn)一步發(fā)展時,不加壓也呈灰白色,稱為不加壓發(fā)白,其后緣有時形成一清晰的嵴,多見于上方周邊網(wǎng)膜,被認(rèn)為是玻璃體牽引的一個指征. <BR>（6）干性視網(wǎng)膜縱向皺襞：皺襞自鋸齒緣的齒緣間向赤道部方向伸展,是過度生長視網(wǎng)膜組織的折疊,皺襞后端受玻璃體牽引易發(fā)生裂孔. <BR> <BR>玻璃體變性后為什么容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離? <BR>玻璃體為一透明狀膠體樣結(jié)構(gòu),充填于眼球內(nèi)后部4/5的空腔內(nèi),對視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層貼著于色素上皮層,起著支撐作用. <BR>玻璃體變性時,必然發(fā)生玻璃體后脫離,此時玻璃體從視網(wǎng)膜分離,分離往往從眼球的后上部開始,繼而向前擴(kuò)展.隨著脫離范圍的擴(kuò)大,甚至僅留下粘連緊密的視盤處.此時眼睛的迅速運動將產(chǎn)生玻璃體的連續(xù)地旋轉(zhuǎn)擺動,使視盤處玻璃體視網(wǎng)膜粘連分離,即形成了玻璃體完全脫離.玻璃體脫離時,對其下視網(wǎng)膜有牽拉作用,或引起視網(wǎng)膜裂孔,或使以前已存在的裂孔活化,促進(jìn)了視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生.玻璃體全脫離時,僅在基底部與視網(wǎng)膜粘連,脫離的后部玻璃體以此為支點發(fā)生搖擺,在此處產(chǎn)生明顯的牽拉作用,而周邊網(wǎng)膜又是各種視網(wǎng)膜變性的好發(fā)區(qū)域,非常容易受牽拉造成視網(wǎng)膜裂孔,這也是為什么視網(wǎng)膜脫離時裂孔多位于周邊網(wǎng)膜的原因. <BR>玻璃體變性,伴隨著玻璃體稠度的變化,即玻璃體液化和凝縮.液化的玻璃體充滿了后脫離后留下的空隙,一旦視網(wǎng)膜裂孔形成,液化玻璃體會由此進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔,當(dāng)進(jìn)入液體超過色素上皮向后轉(zhuǎn)運能力時,液體就逐漸積聚,最終發(fā)生視網(wǎng)膜脫離. <BR>由此可見,玻璃體變性導(dǎo)致玻璃體后脫離是造成視網(wǎng)膜脫離重要原因之一. <BR> <BR>視網(wǎng)膜脫離有哪些易患因素? <BR>視網(wǎng)膜脫離與許多因素有關(guān),有些因素極易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離,因而被稱為易患因素.主要有：①近視眼：近視眼易于產(chǎn)生玻璃體變性及后脫離.視網(wǎng)膜變性如格子樣變性,鋪路石樣變性等更可能在近視眼中見到.近視眼周邊視網(wǎng)膜的脆弱性,又有玻璃體視網(wǎng)膜牽引,很容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離.②無晶體眼：白內(nèi)障手術(shù)伴有玻璃體并發(fā)癥的人特別容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離.發(fā)生在白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)后者可能與填補(bǔ)原晶體空間的玻璃體運動有關(guān).玻璃體腔的大,增加了玻璃體擺動的空間,使其對視網(wǎng)膜的牽引力增強(qiáng).術(shù)中玻璃體的丟失加劇了這種作用.有玻璃體嵌頓時,則改變了玻璃體后脫離的自然狀況,從而誘發(fā)了玻璃體對無晶體眼視網(wǎng)膜的效應(yīng).③年齡：老年人玻璃體大多變性,液化,常伴有各種視網(wǎng)膜變性,因而容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離.④視網(wǎng)膜變性：有些視網(wǎng)膜變性,如格子樣變性,霜樣變性,鋪路石樣變性,特別容易形成視網(wǎng)膜裂孔.這是因為變性降低了視網(wǎng)膜的粘著力,抗?fàn)恳档?⑤外傷：在挫傷中,撞擊運動的瞬間可使眼球暫時變形,盡管眼球壁能順應(yīng)外力,但玻璃體不能,此時玻璃體基底部與球壁分開,容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜鋸齒緣離斷.穿孔性外傷可直接造成視網(wǎng)膜脫離,而后期玻璃體增殖可導(dǎo)致牽引性網(wǎng)脫. <BR> <BR>視網(wǎng)膜脫離有哪些早期癥狀? <BR>視網(wǎng)膜的脫離是有早期癥狀的,只有早期發(fā)現(xiàn),才能早期治療.視網(wǎng)膜脫離的早期癥狀有以下幾種. <BR>（1）飛蚊與閃光：出現(xiàn)最早.實際上是玻璃體后脫離的癥狀.中老年人特別是高度近視眼患者,突然出現(xiàn)大量飛蚊,某一方位持續(xù)閃光時,應(yīng)警惕視網(wǎng)膜脫離的可能. <BR>（2）中心視力下降：后極部的視網(wǎng)膜脫離,視力急劇下降.周邊部初脫時,對中心視力無影響或影響甚小.同樣在高危病人有視力下降時應(yīng)詳細(xì)檢查眼底. <BR>（3）視物變形：當(dāng)周邊部視網(wǎng)膜脫離波及后極或后極部發(fā)生淺脫離時,除中心視力下降外,尚有視物變形. <BR>（4）視野缺損：視網(wǎng)膜脫離時,部分敏感患者可發(fā)覺視野缺損.但僅下方視野缺損有早期診斷價值. <BR> <BR>玻璃體視網(wǎng)膜膜在視網(wǎng)膜脫離中起什么作用? <BR>玻璃體視網(wǎng)膜膜又稱增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）.在視網(wǎng)膜脫離眼中大約30％有一定程度的膜形成.這種膜是細(xì)胞性無血管膜,可以在脫離視網(wǎng)膜的內(nèi)面,外面或者玻璃體腔中見到. <BR>視網(wǎng)膜前膜的收縮,可以導(dǎo)致裂孔變形,固定和視網(wǎng)膜皺褶.裂孔的變形及固定使術(shù)中定位及封洞困難,而皺褶的視網(wǎng)膜變得混濁及僵硬,以至很難與脈絡(luò)膜緊密粘附.視網(wǎng)膜下膜容易發(fā)生在長期視網(wǎng)膜脫離者,可與視網(wǎng)膜前膜共同存在.網(wǎng)膜下膜形成后,可見到視網(wǎng)膜線,廣泛分布時視網(wǎng)膜呈“曬衣桿”樣外觀,視盤周圍的網(wǎng)膜下膜引起“抽荷包”樣改變.這種膜的收縮,形成了切線牽引,松解十分困難,嚴(yán)重時導(dǎo)致全視網(wǎng)膜脫離,使視網(wǎng)膜縮短成板狀.玻璃體腔內(nèi)的纖維細(xì)胞膜,可出現(xiàn)在視網(wǎng)膜脫離之前或脫離之后,是增殖反應(yīng)的一部分,這種膜對視網(wǎng)膜的牽引,可造成視網(wǎng)膜脫離,又常使視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)失敗. <BR>因此,玻璃體視網(wǎng)膜膜形成的有無,輕重,對視網(wǎng)膜脫離的形成,手術(shù)方式選擇及預(yù)后均有著重要意義.視網(wǎng)膜脫離手術(shù)前除應(yīng)仔細(xì)尋找裂孔外,尚需詳細(xì)了解玻璃體與視網(wǎng)膜情況,根據(jù)膜的有無及等級,選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式,并盡量減輕膜的牽引力或?qū)⒛で谐?才能提高視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的成功率. <BR> <BR>視網(wǎng)膜脫離手術(shù)前為何要全面檢查眼底? <BR>視網(wǎng)膜脫離手術(shù)前眼底檢查主要包括三個內(nèi)容：視網(wǎng)膜脫離的詳細(xì)情況,玻璃體情況,玻璃體與視網(wǎng)膜的關(guān)系.這些檢查對手術(shù)方式的選擇,預(yù)后的判定有重要意義. <BR>（1）視網(wǎng)膜脫離情況：①黃斑受累：如黃斑未受累,手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行,以免脫離范圍擴(kuò)大波及黃斑,損害中心視力.如黃斑已脫離,則向患者說明手術(shù)后中心視力不一定能恢復(fù). ②網(wǎng)膜脫離輪廓：預(yù)示著網(wǎng)膜裂孔的位置.如果視網(wǎng)膜脫離外形及網(wǎng)膜下液分布不能用發(fā)現(xiàn)的裂孔加以解釋,那么肯定還有其他裂孔被遺漏.③視網(wǎng)膜裂孔：仔細(xì)尋找裂孔,根據(jù)裂孔大小及位置選擇加壓區(qū)的范圍及加壓物的放置.④周邊視網(wǎng)膜變性區(qū)：視網(wǎng)膜裂孔大多位于變性區(qū)內(nèi)或附近.對找不到裂孔的病例,將可疑變性區(qū)作裂孔處理.⑤視網(wǎng)膜下液：要注意觀察網(wǎng)膜下液的深度（尤其是裂孔下方）及網(wǎng)膜下液的流動性,因為這涉及到術(shù)中是否需放液.術(shù)前做鞏膜壓陷時,如視網(wǎng)膜裂孔容易閉合,術(shù)中不必放液,裂孔定位容易,也不易造成過度冷凝,反之則需用適當(dāng)方法使網(wǎng)膜下液減少,以便手術(shù).此外術(shù)前采取多個體位檢查眼底,對術(shù)中裂孔定位有幫助,因網(wǎng)膜下液流動使裂孔位置改變.⑥脫離視網(wǎng)膜的活動性：新鮮的視網(wǎng)膜脫離,脫離網(wǎng)膜活動良好,手術(shù)易復(fù)位.如網(wǎng)膜下液少,脫離網(wǎng)膜活動度不大,有視網(wǎng)膜下膜形成時,視網(wǎng)膜變得僵硬,選擇手術(shù)應(yīng)考慮這一點. <BR>（2）玻璃體情況：術(shù)前對玻璃體的檢查結(jié)果也影響手術(shù)方式的選擇.單純的玻璃體液化,后脫離并不影響手術(shù).但在復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離患者,玻璃體膜形成,甚至與視網(wǎng)膜有粘連,造成玻璃體活動度下降及對視網(wǎng)膜的牽引,手術(shù)應(yīng)去除膜或解除對視網(wǎng)膜的牽引力. <BR>（3）玻璃體與視網(wǎng)膜的關(guān)系：首先了解視網(wǎng)膜上牽引的性質(zhì).如果是活動性牽引,手術(shù)只需封閉裂孔,松解牽引并不重要.如果是固定性牽引,則手術(shù)必須充分松解.其次檢查是否有玻璃體視網(wǎng)膜增殖性病變,這是造成視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)失敗的主要原因.因此術(shù)前應(yīng)檢查,并分級.一般C2-D2級膜需作環(huán)扎術(shù)；D2級以上膜作玻璃體切割或合并環(huán)扎術(shù). <BR> <BR>視網(wǎng)膜脫離時如何尋找裂孔? <BR>視網(wǎng)膜裂孔的存在,是診斷孔源性視網(wǎng)膜脫離的依據(jù),是與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離鑒別的主要方面,也是治療的關(guān)鍵.檢查裂孔時,須充分散瞳,用間接檢眼鏡,三面鏡結(jié)合鞏膜壓陷法.下面是一些有用的幫助尋找裂孔的經(jīng)驗. <BR>（1）詢問病史：與最先出現(xiàn)黑影相對應(yīng)的視網(wǎng)膜是最早脫離區(qū)域,也是裂孔所在.而一開始中心視力受損可能是黃斑裂孔. <BR>（2）發(fā)病年齡：年輕患者的視網(wǎng)膜脫離多由顳側(cè)或下方的圓形裂孔引起.20歲左右的青年男性要考慮下方或顳下方的鋸齒緣斷離,年長者以顳上或鼻上的馬蹄形裂孔多見,老年女性尤其高度近視者常由黃斑裂孔引起. <BR>（3）好發(fā)部位：裂孔的分布從象限講依次為顳上,顳下,鼻上及鼻下.從所處緯度講：80％裂孔位于眼底周邊部,即赤道部到鋸齒緣間,更遠(yuǎn)者在睫狀體扁平部；10％為黃斑裂孔. <BR>（4）視網(wǎng)膜脫離的形態(tài)：上方的球形脫離裂孔應(yīng)在上方脫離區(qū)內(nèi)；下方的球形脫離,上界不清楚,裂孔常在上方；上界呈凸面且與正常視網(wǎng)膜界限分別,或下方的扁平脫離,裂孔常在下方；后極脫離常由黃斑孔引起. <BR>（5）視網(wǎng)膜脫離伴網(wǎng)膜后增殖改變,分界線,視網(wǎng)膜囊腫說明脫離進(jìn)展緩慢,以顳側(cè)及下方的圓孔或鋸齒緣斷離多見,裂孔常位于囊腫附近或在分界線的凹弧范圍內(nèi). <BR>（6）格子樣變性區(qū)內(nèi)常有圓形裂孔,變性邊緣尤其后極部兩端常發(fā)生馬蹄形裂孔. <BR>（7）玻璃體內(nèi)如有一塊孤立白色混濁物,在其附近視網(wǎng)膜上常可發(fā)現(xiàn)圓形無蓋裂孔,此混濁物為撕下的裂孔蓋片. <BR>（8）鈍挫傷后的視網(wǎng)膜脫離,當(dāng)見到一灰白或棕色飄帶樣物,懸掛于上方玻璃體中時,常由鼻上方鋸齒緣斷離所致. <BR>（9）經(jīng)反復(fù)檢查均未見到裂孔,但發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜玻璃體粘連病灶,病史及網(wǎng)膜脫離形態(tài)支持孔源性脫離時,此病灶可當(dāng)作裂孔處理,其中可能隱藏著不易發(fā)現(xiàn)的裂隙. <BR>（10）50％以上病例存在一個以上裂孔.故術(shù)前需反復(fù)檢查,不能滿足于已找到裂孔.另外,應(yīng)避免將視網(wǎng)膜出血及色素斑視作裂孔處理. <BR> <BR>如何選擇孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)方法? <BR>孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的選擇,應(yīng)根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的性質(zhì),脫離的范圍,裂孔的大小,形態(tài),變性區(qū)域,視網(wǎng)膜表面膜形成,玻璃體萎縮程度,是否再手術(shù),采用冷凝還是電凝封洞等因素而決定.手術(shù)目的是封閉裂孔,消除或減輕玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引,去除增殖膜使視網(wǎng)膜游離. <BR>鞏膜層間縮短術(shù)：能縮短眼球前后徑,條圓帶推頂裂孔使脫離網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜緊貼.適合網(wǎng)膜周邊部無牽引的圓形小孔. <BR>鞏膜外墊壓,不放液術(shù)：利用外墊壓物形成的嵴,使脫離的網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜相貼.適用于新鮮扁平的赤道前后的馬蹄形裂孔,或較大的圓形,橢圓形裂孔. <BR>鞏膜外加壓及放液術(shù)：適合于球形脫離,網(wǎng)膜下積液較多者,陳舊性視網(wǎng)膜脫離,裂孔處脈絡(luò)膜顯著萎縮者,黃斑裂孔伴鞏膜后葡萄腫者及有新裂孔的復(fù)發(fā)性網(wǎng)脫. <BR>環(huán)扎術(shù)：環(huán)扎造成永久性網(wǎng)膜條嵴.應(yīng)用于多發(fā)性視網(wǎng)膜裂孔；視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)伴鞏膜脆爛者；脈絡(luò)膜顯著萎縮的視網(wǎng)膜脫離者；玻璃體局限性或廣泛性濃縮性萎縮者；視網(wǎng)膜有固定皺褶,即膜形成Ⅱ或Ⅲ級；視網(wǎng)膜大范圍變性；無晶體眼及無裂孔視網(wǎng)膜脫離者. <BR>環(huán)扎＋鞏膜外加壓術(shù)：適用于較嚴(yán)重玻璃體牽引,廣泛視網(wǎng)膜病變?nèi)纰蚧颌蠹壞ば纬?；巨大裂孔；魚嘴樣裂孔；牽引性裂孔；大馬蹄形裂孔；后極部裂孔；環(huán)扎時裂孔不在環(huán)扎帶上等.網(wǎng)膜下積液多時應(yīng)放液. <BR>環(huán)扎＋玻璃體條索剪斷術(shù)：球內(nèi)異物引起玻璃體條索牽拉發(fā)生的網(wǎng)脫,剪斷玻璃體條索,使其游離后,再做環(huán)扎及放液. <BR>鞏膜層間填充術(shù)：一般用于視網(wǎng)膜淺脫離或不脫離的較大裂孔及后極部裂孔. <BR>氣液交換術(shù)：用于黃斑孔性網(wǎng)脫；視網(wǎng)膜脫離放液后眼壓甚低者及巨大裂孔后緣反轉(zhuǎn)遮蓋后極部者. <BR>玻璃體切割術(shù)：復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離,Ⅲ級膜形成,漏斗狀網(wǎng)膜脫離,后極部固定皺褶,屈光間質(zhì)混濁,網(wǎng)膜翻轉(zhuǎn)的巨大裂孔或裂孔大于180°,黃斑及后極部較大裂孔,嚴(yán)重穿孔傷后網(wǎng)膜脫離等. <BR> <BR>視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)失敗的原因有哪些? <BR>視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)失敗是臨床上經(jīng)常遇到的一個難題.手術(shù)失敗的原因很多,主要有以下幾點： <BR>（1）未加壓到裂孔：未封閉的裂孔可能是不合并視網(wǎng)膜周邊膜的網(wǎng)膜脫離手術(shù)失敗的原因.網(wǎng)膜裂孔可能在術(shù)前檢查未被發(fā)現(xiàn).因此孔源性視網(wǎng)膜脫離強(qiáng)調(diào)反復(fù)多次尋找裂孔,對可疑存在裂孔網(wǎng)膜變性灶術(shù)中應(yīng)予特別處理.也有新鮮裂孔引起術(shù)后失敗的,但極其罕見.另一種情況是術(shù)中漏封了裂孔,所以術(shù)前檢查結(jié)果應(yīng)詳細(xì)繪圖,以便術(shù)中參考. <BR>（2）裂孔加壓不良：原因為加壓物比例不適當(dāng),加壓物方向選擇錯誤,沒有完全封住存在明顯牽拉的裂孔.這就使網(wǎng)膜裂孔與脈絡(luò)膜間存在間隙,從而再次發(fā)生網(wǎng)脫.這就要求術(shù)后應(yīng)及時觀察眼底,對裂孔與網(wǎng)膜嵴附貼不良,如存在魚嘴樣現(xiàn)象者,重新調(diào)整加壓物,使裂孔位于網(wǎng)膜嵴的前中部.必要時術(shù)后作光凝補(bǔ)充. <BR>（3）增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變：是視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)最終失敗的重要原因.術(shù)前存在增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變,手術(shù)沒能使網(wǎng)膜復(fù)位而加速發(fā)展.在這些情況下手術(shù)實際上加速了機(jī)化膜的形成,特別是手術(shù)合并出血或炎癥時.也有手術(shù)復(fù)位成功,以后因再次發(fā)生增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變和網(wǎng)膜脫離者,但臨床上不多見.那些裂孔封閉不良,網(wǎng)膜下液不能吸收或吸收緩慢,刺激網(wǎng)膜產(chǎn)生了增殖膜,同樣會導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)的失敗. <BR> <BR>玻璃體切割術(shù)適用于哪些視網(wǎng)膜脫離? <BR>雖然常規(guī)視網(wǎng)膜脫離手術(shù)作為絕大多數(shù)病人選擇的方式,但玻璃體切割手術(shù)的引入極大地拓寬了可治療的范圍.玻璃體切割術(shù)在某些病例中適應(yīng)于初次手術(shù),并非常規(guī)手術(shù)失敗后才可考慮使用,因為每作一次手術(shù),視力預(yù)后就愈差. <BR>看不清視網(wǎng)膜情況：多種原因可導(dǎo)致屈光間質(zhì)混濁和瞳孔不能開大,看不到眼底,所以網(wǎng)膜脫離及裂孔情況不詳,治療困難.經(jīng)B超及電生理檢查,確定有網(wǎng)脫,且視網(wǎng)膜功能良好時,應(yīng)行玻璃體切割術(shù),以便清除混濁的屈光間質(zhì),安全地開大瞳孔,改善眼底觀察,提高術(shù)后視力. <BR>牽引性視網(wǎng)膜脫離：常由眼外傷及視網(wǎng)膜血管性疾病引起.玻璃體切割是牽引性視網(wǎng)膜脫離最好的手術(shù)方式.手術(shù)解除所有方向?qū)σ暰W(wǎng)膜的牽引,切開,分離增殖的血管膜,去除黃斑前膜.隨著牽引的解除,視網(wǎng)膜可良好復(fù)位.有時需作視網(wǎng)膜切開,排液及眼內(nèi)光凝. <BR>增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜脫離：增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)失敗的主要原因.這一病變常發(fā)生于長期,陳舊性脫離網(wǎng)膜,眼內(nèi)炎癥,視網(wǎng)膜脫離伴有玻璃體出血,巨大裂孔,多次網(wǎng)脫復(fù)位手術(shù)失敗或過度視網(wǎng)膜電凝,冷凝術(shù)后.這些情況應(yīng)作玻璃體切割,剝膜,眼內(nèi)排液,眼內(nèi)氣體或硅油填充,眼內(nèi)光凝及鞏膜環(huán)扎術(shù),必要時作視網(wǎng)膜切開或切除,以松解網(wǎng)膜利于復(fù)位. <BR>巨大裂孔性視網(wǎng)膜脫離：巨大裂孔后瓣翻轉(zhuǎn),固定的巨大視網(wǎng)膜撕裂者,可予玻璃體切割,剝膜以解除玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引.必要時作氣體或硅油填充術(shù)和鞏膜層間加壓術(shù). <BR>視網(wǎng)膜僵硬或牽引性后極孔源性視網(wǎng)膜脫離：此類網(wǎng)脫病情復(fù)雜,常規(guī)手術(shù)操作困難,易損傷視神經(jīng)及黃斑.可用玻璃體切割結(jié)合氣體或硅油填充術(shù)治療. <BR>復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離：由于多次常規(guī)網(wǎng)脫復(fù)位手術(shù)或玻璃體切割術(shù)的失敗,導(dǎo)致了嚴(yán)重的玻璃體視網(wǎng)膜病變,視網(wǎng)膜固定皺褶多,網(wǎng)膜僵硬,活動性減弱.因此需作玻璃體切割及玻璃體填充聯(lián)合鞏膜環(huán)扎術(shù). <BR> <BR>視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)中有哪些并發(fā)癥? <BR>視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)中會出現(xiàn)一些并發(fā)癥,常見的并發(fā)癥有：①球壁穿孔.可發(fā)生在斷腱,放水時.如穿孔發(fā)生在網(wǎng)膜脫離區(qū),可作為放水孔處理；如發(fā)生在非網(wǎng)膜脫離區(qū),應(yīng)予縫合修補(bǔ),局部冷凝及外加壓.②放水并發(fā)癥.除球壁穿孔外,如切口過大,液體流出過快,眼壓驟降,可造成脈絡(luò)膜滲出,出血,一旦發(fā)現(xiàn)即刻切開該處鞏膜,放出脈絡(luò)膜上腔的液體或血液,迅速結(jié)扎鞏膜縫線及環(huán)扎條帶.放水時過度壓迫眼球可使視網(wǎng)膜,玻璃體球壁嵌頓,術(shù)后形成纖維血管膜,造成反復(fù)出血及牽引.③眼壓升高：發(fā)生在脈絡(luò)膜脫離時.宜予甘露醇靜滴,必要時作前房穿刺. <BR> <BR>視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)后有哪些并發(fā)癥? <BR>視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)中會出現(xiàn)并發(fā)癥,手術(shù)后也會出現(xiàn)一些并發(fā)癥,對于手術(shù)后的并發(fā)癥也要引起重視.常見的術(shù)后并發(fā)癥有以下幾種. <BR>（1）葡萄膜炎：視網(wǎng)膜手術(shù)因涉及葡萄膜,術(shù)后可發(fā)生葡萄膜炎.因此術(shù)后應(yīng)局部或全身使用激素. <BR>（2）眼內(nèi)炎：較少見.可能通過放水口將病菌帶入眼內(nèi).按常規(guī)處理,必要時作玻璃體切割. <BR>（3）眼前段缺血：由于手術(shù)損傷睫狀后長動脈或睫狀前動脈后引起.輕度缺血較常見,不影響手術(shù)預(yù)后,重度缺血可造成嚴(yán)重后果,終致眼球萎縮.因此手術(shù)時宜少斷直肌,3點與9點鐘附近少電凝或冷凝,環(huán)扎不要太緊.治療可全身或局部使用激素,必要時拆除環(huán)扎或加壓物. <BR>（4）視網(wǎng)膜下積液：可能是術(shù)中未放水,冷凝或電凝引起的滲出,裂孔封閉不良或遺漏及新的裂孔產(chǎn)生等.應(yīng)作全面檢查,滲出反應(yīng)者全身或局部用激素,其他情況對癥處理. <BR>（5）繼發(fā)性青光眼：根據(jù)具體情況分別處理.由瞳孔阻滯引起的可激光虹膜打孔或虹膜周切；脈絡(luò)膜滲出引起的可作鞏膜切開并用激素；原因不明者先藥物治療,持久高眼壓可考慮作濾過手術(shù). <BR>（6）環(huán)扎痛：一般持續(xù)數(shù)月后逐漸減輕或消失,嚴(yán)重眼痛者可作球后普魯卡因封閉,仍不能緩解的拆除環(huán)扎帶. <BR>（7）加壓物外露或感染：異物排斥反應(yīng).而縫合不良,加壓物移位,眼球筋膜及結(jié)膜未很好覆蓋加壓物是相關(guān)因素.加壓物外露距手術(shù)時間較長,視網(wǎng)膜裂孔已愈合的,拆除加壓物.加壓物感染一般應(yīng)拆除,同時抗感染. <BR>（8）黃斑皺褶：易發(fā)生在視網(wǎng)膜顳側(cè)有較大裂孔及變性區(qū),冷凝范圍大,術(shù)前已有增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變,再次手術(shù)者.一般存在黃斑前膜.可作玻璃體切割,剝膜. <BR>（9）增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變：是一嚴(yán)重并發(fā)癥,也是視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)失敗的重要原因.主要是預(yù)防.網(wǎng)膜脫離手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行,一次治愈,減少術(shù)中損傷.治療作玻璃體切割. <BR>（10）交感性眼炎：較少發(fā)生.對癥處理. <BR>（11）復(fù)視：截斷肌肉未縫合原位,直肌下填入加壓物太大,鞏膜與肌肉粘連等可造成復(fù)視.對癥處理.