非淋菌性尿道炎概述--------------------------------------------------------------------------------來源：西京醫(yī)院全軍皮膚性病中心時間：2003.08.09除了淋球菌以外，由其他病原體引起的尿道炎統(tǒng)稱為非淋菌性尿道炎（NGU?；蚍Q，非特異性泌尿生殖系統(tǒng)感染）。它是當(dāng)今國內(nèi)、國外最常見的性傳播疾病之一，也可能與淋病并發(fā)或交叉感染。好發(fā)于青、中年性旺盛期，25歲以下占60%。男性可合并附睪炎，附睪腫大，發(fā)硬且有觸痛，有的還可合并睪丸炎，前列腺炎等。女性可并發(fā)官頸炎，宮頸炎癥和糜爛，分泌物增多，陰道及外陰瘙癢，盆腔炎，輸卵管炎，患者下腹部不適，月經(jīng)異常，可導(dǎo)致異位妊娠，流產(chǎn)及不育癥等。如不治療，衣原體等病原生物可侵入子宮和輸卵管，引起盆腔炎癥，最后導(dǎo)致輸卵管疤痕性疼痛，而造成女性不孕癥。病原體也可侵犯睪丸和附睪而造成男性不育。對于沙眼衣原體引起的尿道炎患者，即使能生育的婦女，生下來的嬰兒也難免發(fā)生眼、耳部的衣原體感染而死亡。自60年代中期起，國外人群發(fā)病率已經(jīng)超過淋病。80年代美國每年新發(fā)生的病例達300-1000萬人，其中1.1萬名婦女因本病導(dǎo)致不孕而要治療。值得注意的是，有30一40％患者在感染后可無明顯癥狀，甚至無癥狀，成為帶菌者。本病直接診斷方法較少而難，臨床上也易漏診，病原體攜帶者多見，都是造成流行的因素。再有，在美國女大學(xué)生中的一份調(diào)查資料表明衣原體感染率的升高，與開始性生活的年齡過早，性伴侶的數(shù)日較多和不避孕或不用陰莖套，宮頸帽等工具有關(guān)，加上西方社會普遍的婚前性生活，離婚，性解放等促成了該病的流行。目前，通常被稱為非淋菌性尿道炎的是指衣原體(占40%-50%)、支原體(占20%-30%)及一些尚不明致病病原體（占10—20％，如陰道毛滴蟲，白色念珠茵和單純疤疹病毒）的尿道炎。這類尿道炎中，已知其病原體的，則稱為真菌性尿道炎和滴蟲性尿道炎等，而不再包括在非淋菌性或非特異性尿道炎之內(nèi)。其主要病原體是沙眼衣原體和解脲支原體。前者占40%-60%，后者占20%-40%。根據(jù)許多國家報告，NGU中30%-50%，淋病病人中20%和性活動強但無尿道炎癥狀的人中0.5%，以目前常用的培養(yǎng)方法，尿道分泌物可培養(yǎng)出衣原體。女性病人因多數(shù)無癥狀或僅表現(xiàn)為白帶增多等婦科癥狀，難以確定其發(fā)病率，有人估計女性病人可能為男性的4倍。衣原體為革蘭氏陰性病原體，是一種專性細(xì)胞內(nèi)微生物，沒有合成高能化合物ATP、GTP的能力，必須由宿主細(xì)胞提供，因而成為能量寄生物，是自然界中傳播很廣泛的病原體。衣原體與病毒不同，它具有兩型核酸：DNA和RNA，并以二等增殖法進行繁殖。與立克次體不同，除了不能合成高能化合物外，還在于沒有細(xì)胞色素，沒有呼吸性電子鏈的其他組分以及獨特的發(fā)育周期。衣原體的生長發(fā)育周期分兩個階段：原生小體(elementarybody)，是發(fā)育周期的感染階段；網(wǎng)狀小體(initialbody)，是在感染細(xì)胞內(nèi)的繁殖階段。原生小體先附著于易感細(xì)胞的表面，然后通過細(xì)胞的吞噬作用進入細(xì)胞內(nèi)，形成網(wǎng)狀小體在細(xì)胞內(nèi)繁殖，以后形成包涵體，同時對組織產(chǎn)生炎癥變化而引起一系列的臨床癥狀。衣原體的全部生長發(fā)育約48小時（有的72小時），完成生長周期后，網(wǎng)狀小體重新組織，在一對一的基礎(chǔ)上縮合成原生小體，后者從空泡中釋放再感染其他細(xì)胞。在整個約48小時的生長發(fā)育周期中，衣原體始終處于一個吞噬體中，直到細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷和細(xì)胞死亡。原生小體在電鏡下呈球形，直徑200-300毫微米，DNA緊密連接并呈錐狀電子密度。分子量6-11105，明顯小于細(xì)菌和立克次體，相當(dāng)于支原體，是大的痘病毒的3-5倍。網(wǎng)狀小體呈圓形或橢圓形。衣原體屬有兩個種：沙眼衣原體(Chlamydiatrachomatis)和鸚鵡熱衣原體。后者引起禽類疾病，偶爾波及到人；前者引起人類疾病。兩者具有共同的組抗原——脂多糖復(fù)合物。兩者的區(qū)別是沙眼衣原體的包涵體中含有糖元，碘染色可以著色，并對磺胺敏感；而鸚鵡熱衣原體的包涵體中不含有糖元，對磺胺不敏感。通過微量免疫熒光法，沙眼衣原體又分為15個血清型。其中，A、B、Ba、C血清型是沙眼的病原體；L1、L2、L3血清型是性病性淋巴肉芽腫（第四性?。┑牟≡w；D、E、F、G、H、I、J、K8血清型引起生殖系統(tǒng)感染和散發(fā)的結(jié)膜炎。除L1、L2、L3以外，其余毒力較低，易感染結(jié)膜組織，特別是柱狀上皮細(xì)胞。解脲支原體(ureaplasmaure-alyticum)是一種原核微生物，呈球桿狀，大小為125-250毫微米，分子量4.5108，高度多形性，沒有堅硬的細(xì)胞壁，能在無細(xì)菌的培養(yǎng)物中增殖，能產(chǎn)生尿素分解酶分解尿素。特異性抗體能抑制它生長，因其缺乏堅硬的細(xì)胞膜，對青霉素耐藥，對細(xì)胞膜有親和性，生長繁殖時需要類固醇物質(zhì)。四環(huán)素、紅霉素、壯觀霉素對之有效?，F(xiàn)已從人類泌尿生殖道分離出來7種支原體，其中分離率較高而與泌尿生殖道疾病有關(guān)，是分解尿素支原體，其次是人型支原體。嬰兒或無性交接觸的女性生殖道內(nèi)找不到分解尿素支原體。而性生活越亂，這種支原體陽性率也越高。McDonald1982年報告587例急性尿道炎癥狀病人中，209例(36%)中段尿中分離出分解尿素支原體。人型支原體(mycoplasmahominis)支原體對外界環(huán)境抵抗力弱，45℃15min即可被殺死。對肥皂、酒精、四環(huán)素、紅霉素敏感。其他如陰道滴蟲、單純皰疹病毒和白色念珠菌等，可能是少數(shù)NGU的病原體。傳播途徑：①直接性接觸感染，與患有非淋菌性尿道炎的病人性交時。②間接接觸感染，使用患有非淋菌性尿道炎的病人用過的衣褲、床上用品、毛巾、浴盆、抽水馬桶等。③產(chǎn)道感染，患有非淋菌性尿道炎的產(chǎn)婦通過產(chǎn)道感染新生兒，另外婦產(chǎn)科醫(yī)生和母親的手指也是把病原體帶給新生兒的一個重要途徑。在胎膜完整的情況下，從羊水、胎盤和胎兒血液中可分離出支原體，因而證明胎兒在宮內(nèi)也可發(fā)生感染。非淋潛伏期：1-4周。在女性是1～3周。臨床有尿道炎的表現(xiàn)，而尿道分泌物涂片及培養(yǎng)淋球菌均陰性。男性非淋菌性尿道炎癥狀比淋病輕，起病不如淋病急，癥狀拖延，時輕時重。尿道有刺癢感或灼熱感，偶有刺痛感，尿道口有分泌物，但較淋病的分泌物稀薄，為清稀狀水樣粘液性或淡黃色粘膜膿性，分泌物量也較淋病少。在長時間未排尿或晨起首次排尿前才逸出少量分泌物，有時僅表現(xiàn)為晨起痂膜封住尿道口（呈粘糊狀，稱糊口。痂膜易被尿流沖掉。）或褲襠污染，有分泌物附著。檢查時，有的需由后向前按擠前尿道才可能有少許分泌物由尿道口溢出。有時病人有癥狀無分泌物，也可無癥狀而有分泌物。有時病人無任何自覺癥狀。初診時很易被漏診。女性非淋菌性尿道炎的特點是癥狀不明顯或無任何癥狀。當(dāng)被感染引起尿道炎時，約有50％有尿頻、尿道灼熱感或排尿困難，尿道口可發(fā)現(xiàn)有少許漿液樣或粘液膿性分泌物，但一般無尿痛或僅有輕微尿痛的癥狀。有時宮頸也有炎癥或糜爛，宮頸分泌物中有多數(shù)分葉型白細(xì)胞(高倍鏡下每視野超過10個)。檢查時發(fā)現(xiàn)，宮頸水腫、糜爛，白帶增多，所以經(jīng)常造成外陰或陰道瘙癢。前庭大腺患病的女病人，前庭大腺腫大，局部紅腫，也可能形成膿腫，需要切開引流。合并有輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎的病人，會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。在診斷非淋菌性尿道炎時，常常需要與淋菌性尿道炎、前列腺炎鑒別。前者在淋病中已有論述。非淋菌性尿道炎的特點是癥狀較淋病為輕，潛伏期較淋病為長，分泌物較淋病為清稀。而慢性前列腺炎也常常伴有尿道的不適和尿道口出現(xiàn)分泌物，但慢性前列腺炎主要是會陰不適，排尿不暢，尿道口分泌物為前列腺液。本病可有癥狀或無癥狀，亞臨床感染可持續(xù)存在多年。無論有癥狀還是無癥狀，其后果同樣嚴(yán)重：除尿道炎、眼結(jié)膜炎外，可引起其他生殖器官炎癥，如附睪炎、前列腺炎、輸卵管炎宮頸炎、陰道炎、輸卵管炎及盆腔炎等，最后導(dǎo)致不育癥和異位妊娠，也可感染嬰兒引起結(jié)膜炎和肺炎。男性同性戀者，可患直腸炎及咽炎。常與淋病同時感染。前者先出現(xiàn)淋病癥狀，經(jīng)抗淋病治療后，淋球菌被青霉素殺死，而衣原體、支原體依然存在。在感染1-3周后發(fā)病。臨床上很易被誤認(rèn)為淋病未治愈或復(fù)發(fā)。處理不當(dāng)或治療不及時可引起并發(fā)癥(1%)。如急性附睪炎、前列腺炎、結(jié)腸炎、咽炎。女性宮頸炎、宮頸糜爛、前庭大腺炎、陰道炎、輸卵管炎、盆腔炎、異位妊娠等。宮頸炎是最常見的合并癥。合并宮頸炎者，近一半病人無癥狀。有癥狀者主要體征為宮頸管白帶多，呈粘液膿性分泌物，充血和水腫也常發(fā)生。而宮頸炎不經(jīng)治療，30%～40％將上行發(fā)展成為子宮內(nèi)膜炎，8%～10％發(fā)展成為輸卵管炎，可導(dǎo)致慢性腹痛、盆腔炎、不育、宮外孕等。新生兒通過感染的產(chǎn)道、生后3-13天可發(fā)生眼結(jié)膜炎，眼部有粘液膿性分泌物，也可無分泌物。但多不侵犯角膜。下生后2-3周可發(fā)生肺炎。癥狀不斷加重，呼吸急促為其特點，但不發(fā)熱。其中半數(shù)患兒有眼結(jié)膜炎。極少數(shù)病人可伴發(fā)Reifer綜合征：尿道炎、關(guān)節(jié)炎、角膜炎、結(jié)合膜炎及皮疹。項目非淋淋病潛伏期長，一般1-3周短，一般2-3天全身癥狀沒有或輕微急性期常有輕重癥狀局部輕，尿道刺癢明顯刺癢刺痛尿道分泌物粘液性，稀薄，量少膿性，粘稠，量多分泌物培養(yǎng)衣原體支原體淋球菌非淋菌性尿道炎必須與淋病鑒別。臨床上除潛伏期比淋病長外，在臨床經(jīng)驗上，病程較長，未經(jīng)治療時癥狀自然消退比淋病慢，NGU必須與淋病鑒別，臨床上除此之外潛伏期長外，在臨床經(jīng)驗上，NGU病程較長，未經(jīng)治療時癥狀自然消阻塞比淋病菌慢，可在一個長時期內(nèi)保持一個低程度的尿道炎癥狀，憶觀察到一例NGU患者其癥狀持續(xù)了望年2年。在臨床表現(xiàn)上，NGU與淋病菌的區(qū)別在于尿道分泌物較少，常呈水樣透明，排尿困難也沒有淋病嚴(yán)重。婦性NGU癥狀輕，臨床上很難與淋病區(qū)別，但實驗室檢查很容易鑒別，淋病患者培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)淋病雙球菌，分泌物涂片可查見多形核白細(xì)胞（PMN）內(nèi)有革蘭氏陰性雙球菌。NGU的診斷有以下幾個方面：1，尿道分泌物和尿液的檢查對男性常用排除淋病后的尿道分泌物涂片中PMN計數(shù)法，高倍（400倍）每視野PMN10個以上，或油鏡（1000倍）每視野PMN4個以上可作診斷。PMN不是在全部涂片中，而有集中性這些PMN可見于是60-90%的有癥狀患者，但也會有15-50%查不到PMN，所以這一診斷方法仍不完全可靠，剛排過尿也可減少涂片中PMN的數(shù)目，但對那些有不潔性交史和有尿道貌岸然分泌物者，少數(shù)PMN也要考慮診斷。另一個方法是分段尿涂片法：前功盡棄5毫升尿軒于一個容器，以后的尿軒于另一個容器。粘液索存在于第一部分而不存在于第二部分提示尿道炎。這兩部分分別離心沉淀400倍鏡檢，第一部分尿視野中有10個以上PMN強烈支持尿道炎，特別是第一部分尿比第二部分尿中PMN多，但同等數(shù)量提示膀胱炎或腎盂炎。這一分段尿涂片方法比棉拭子插入尿道取分泌物涂片優(yōu)越，很敏感，每當(dāng)00倍視野中草藥0個以上PMN見于80%的男性NGU患者。從尿道分泌物或尿液涂片中診斷淋病并發(fā)NGU是不行的，因為淋菌性尿道炎也存在許多PMN。衣原體NGU與支原體NGU除分離出病原體外，涂片上也涌區(qū)別，有人指出沙眼衣原體所致的NGU在涂片鏡下可見到濾光（相似于沙眼中的發(fā)現(xiàn)），但一般很難看到濾泡，以致未被公認(rèn)。Perea等和Veeravahu等提出用白細(xì)胞脂酶活性快速篩選NGU，因為白細(xì)胞脂酶為PMN所特有，其活性與PMN的數(shù)目有直接關(guān)系。具體方法是用一個含吲哚酚羧酸脂的濾紙條浸入尿中草藥秒鐘，根據(jù)反應(yīng)的顏色判斷結(jié)果（淡紅至紫色），不同的顏色變化可以定量地反映出尿中PMN的數(shù)目，但無特異性，只能用于NGU的篩選，特別是無癥狀者。2，直接涂片檢查即在感染細(xì)胞的涂片上染色，直接檢查沙眼衣原體包涵體，染色方法有姬姆薩，碘和免疫熒光法。這一染色法公在重癥沙眼和新生兒的沙眼衣原體D-K血清弄所致的結(jié)膜炎有應(yīng)用價值，對生殖器衣原體感染不敏感，敏感性僅50%左右，因為生殖器感染能取得的上皮細(xì)胞少，包涵體更少。目前在直接涂片檢查方面有兩種已經(jīng)商品化的實驗室檢查方法，也是近幾年來衣原體感染診斷方法的重大進展：①直接涂片的單克隆抗體熒光染色法（MicroTraktest），用熒光素標(biāo)記的抗衣原體單克隆抗體來檢查細(xì)胞涂片中的衣原體，檢查原生小體主要外膜蛋白的抗原決定簇，在染紅的上皮細(xì)胞中或細(xì)胞外有蘋果綠色針尖大小的光點，可在92-95%沙眼衣原體培養(yǎng)陽性的男性病人中發(fā)現(xiàn)，但技術(shù)要求高。標(biāo)本取法：男性2h以上不排尿，棉拭子插入尿道2-4cm，輕輕旋轉(zhuǎn)5s，放置2-3s，然后取出培養(yǎng)。女性用窺陰器充分露暴宮頸，第一根拭子將宮頸表面分泌物擦掉，第二根拭子插入宮頸1-2cm，旋轉(zhuǎn)10s，停2-3s，取出拭子，不要碰陰道壁。②衣原體酶染色法，直接從標(biāo)本中查衣原體抗原，已經(jīng)制成反應(yīng)盒，敏感性67-97%，特異性92-98%。此外，細(xì)胞學(xué)方面的新的抗原檢測方法如免疫過濾染色，衣原體質(zhì)粒和染色體DNA探針以及核酸雜交法診斷衣原體感染，目前都在進一步的研究中。3，病原體培養(yǎng)：對沙眼衣原體的分離成功是最好的確診方法。細(xì)胞培養(yǎng)：常用的細(xì)胞為Mccoy細(xì)胞和Hela229細(xì)胞，這是檢查衣原體感染最可靠的方法。酶標(biāo)抗體(ELISA)法。在體外培養(yǎng)的方法有三種：鼠腦內(nèi)、腹腔內(nèi)和靜脈內(nèi)接種，雞胚卵黃囊接種和細(xì)胞培養(yǎng)。支原體也需要經(jīng)過培養(yǎng)而鑒定。4，血清學(xué)診斷：此法在臨床應(yīng)用上不夠滿意，特異性和敏感性不很高。衣原體血清學(xué)檢查應(yīng)以微量免疫熒光法為主。在明確診斷方面，血清學(xué)雖不能代替衣原體分離，但在感染流行中排除某些人群仍是經(jīng)濟有效的方法。5，酶鏈聚合反應(yīng)(PCR)?？蓪σ略w、支原體。原理上十分可靠，但由于對實驗室條件要求很高，目前國內(nèi)很多醫(yī)院、診所的條件不具備，反而是最不可靠的方法之一。衛(wèi)生部明文規(guī)定不能以PCR結(jié)果確診。6，尿道分泌物革蘭氏染色后鏡檢。在醫(yī)院通常采用的檢查方法是：①細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌數(shù)大于20萬，可查見衣原體（+）和支原體（+）。取早上首段尿沉渣鏡檢，在500倍顯微鏡視野下多形核白細(xì)胞15個以上者。②分泌物涂片：可查見衣原體（+）和支原體（+）[診斷要點]1．1—3周內(nèi)有不潔性交史，或配偶有感染史。2．尿道炎癥狀，這在男性較為突出，女性則為尿頻，排尿困難，或有宮頸炎，外陰炎，白帶多。3．尿道分泌物涂片檢查顯微鏡每高倍視野下多形核白細(xì)胞數(shù)＞15個，革蘭染色鏡檢末見陰性雙球菌，培養(yǎng)淋球菌陰性。4．培養(yǎng)或其他方法證實有衣原體或支原體。中國衛(wèi)生部防疫司制訂四條診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：一、除外淋菌尿道炎，尿道分泌物涂片GRAN染色未見白細(xì)胞內(nèi)外GRAN陽性，雙球菌培養(yǎng)無淋菌生長。二、病史，有尿道分泌物及排尿困難史。三、體格檢查，有膿性，粘液膿性或白色尿道分泌物。四、實驗室檢查：尿道分泌物GRAM染色，在1000倍顯微鏡視野下多形核白細(xì)胞數(shù)大于五個。至少符合上面三項標(biāo)準(zhǔn)中的二條。非淋菌性尿道炎是完全可以治愈的，但是應(yīng)得到正規(guī)的治療。應(yīng)針對病原體治療，如條件不允許，用廣譜抗生素治療。治愈標(biāo)準(zhǔn)：自覺癥狀消失，無尿道分泌物，尿沉淀涂片無白細(xì)胞。治療非淋菌性尿道炎的常用西藥是：(1)四環(huán)素每次0.5g，每天4次，至少服7天。一般2-3周。或四環(huán)素合劑（由3種四環(huán)素合成，每片含鹽酸去甲氯四環(huán)素69mg，鹽酸氯四環(huán)素115.5mg，鹽酸四環(huán)素115.5mg）1～2片，口服，2次/日，連服2～3周。(2)強力霉素首次口服0.2g，以后每次0.1g，每日2次，共服7-10天。(3)阿奇霉素首次0.5g，以后每次0.25g，每天1次，共服5天?；?g，一次頓服。(4)美滿霉素(二甲胺四環(huán)素)0.2g即刻，每次0.1g，每天2次，共服7～10天?；颊叻煤?，部分有頭暈、心慌、胃脘不適惡心，嘔吐等不良反應(yīng)。(5)紅霉素：口服每天0.25g-0.5g每天3-4次，7-10天療。(6)羅紅霉素每次0.3g，每天1次，共服7天?；蛎看?.15g，每天2次，共服7天。有7%的病人出現(xiàn)副作用。(7)紅霉素硬脂酸鹽每次0.5g，每天4次，共服7天。(8)紅霉素琥珀酸乙酯每次0.8g，每天4次，共服7天。(9)土霉素250mg，每天4次，連服7天。(10)氟嗪酸（氧氟沙星）：口服200mg-300mg，每天2次，連服7-14天。亦可用氧氟沙星注射注液靜脈滴注，但不可滴速過快。(11)氟哌酸200mg，每天3次，共用14天。(12)環(huán)丙氟呱酸250-400mg，每天2次，連服7-14天。(13)泰力特(紅霉素類的抗菌素)口服消炎治療。(14)菌必治（頭孢三嗪）0.25-1g肌注或稀釋后靜脈滴注。(15)先鋒五號（頭孢唑啉鈉）：2-6g分多次肌注或衡釋后靜脈滴注。(16)壯觀霉素：男性2g，女性4g一次肌注。(17)環(huán)丙沙星：250-500mg一天分兩次口服。可靜脈滴注。不宜跟茶喊類藥物同時使用。(18)泰利必妥每次0.2g，每天2次，共服7天。應(yīng)遵循及時量，規(guī)則用藥的原則，根據(jù)不同病情選用相應(yīng)的抗生素治療?；前贰⒗Ｆ綄σ略w有效，對支原體無效。慶大霉素、新霉素、多粘菌素對衣原體無效。鏈霉素、壯觀霉素對衣原體無效，對支原體有效。孕婦及兒童不宜用四環(huán)素、強力霉素、喹諾酮類藥物，可選用紅霉素。如屬淋病和非淋菌性尿道炎雙重感染者，則先采用青霉素、淋必治等治療。目前對四環(huán)素、強力霉素、紅霉素已有不少菌株產(chǎn)生耐藥。新一代合成抗菌藥喹諾酮類，不但對衣原體、支原體有效，對淋球菌也高度敏感?？傊?，治療非淋菌性尿道炎以四環(huán)素、紅霉素族藥物為主，阿奇霉素、美滿霉素是近年來常用的治療本病的藥物，它們的療效較四環(huán)素高，有效率約90％以上。全國各地在治療本病時，均有不同的經(jīng)驗。內(nèi)服藥物治療時，同時應(yīng)局部外用"潔爾陰"或"皮膚康"洗劑等中藥清洗，按時服藥，以免出現(xiàn)并發(fā)癥。非淋重在調(diào)養(yǎng)。從我的經(jīng)驗，治療時要避免焦急、過多疲勞，注意充足睡眠，忌煙酒和辛辣食物。本病治療時所需的療程較長，最需要耐心。如果治療效果不佳，就要查明原因。如果是因為耐藥性造成的，則要更換另外一種藥物治療。如果性伴侶也有同樣的病，而且沒有進行治療，則療效也不好。常常見有一些患者，經(jīng)過各種各樣的西藥治療，但是癥狀常不能消退，病情不能得到有效的控制。他們都十分焦慮，希望能得到中醫(yī)的治療。據(jù)gopla的臨床經(jīng)驗，中醫(yī)治療確實是一種有效的方法。中醫(yī)治療本病，消除癥狀快，治愈徹底。這是由于中醫(yī)治病常用復(fù)方中藥治療，由于是多種藥物的聯(lián)合，不容易產(chǎn)生耐藥性，而且中醫(yī)的辨證施治，可以因人施藥，改變?nèi)梭w的內(nèi)環(huán)境。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于不潔性交，或洗滌用具不潔，或攝生不慎，濕熱毒邪侵犯下焦，傷及泌尿生殖系統(tǒng)，繼而出現(xiàn)氣血瘀阻、脾腎虧損等證候，所以臨床上，本病常被分為下焦?jié)駸?、氣血瘀阻及脾腎虧損三型治療。下焦?jié)駸嵝头橇芫阅虻姥装Y狀見小便頻數(shù)短澀，或尿道有黃白色穢濁之物流出，女性有陰部瘙癢、帶下量多、小腹疼痛，患者多伴有口苦口粘，脘腹脹滿等癥狀，舌紅苔黃膩，脈弦滑。這是由于濕熱毒邪侵犯下焦，膀胱氣化不利，不能分清泌濁所致。治療宜清熱利濕，解毒化濁。常用方藥如下：石菖蒲20g車前子10g黃柏10g白術(shù)10g丹參30g蓮子心10g敗醬草30g忍冬藤30g土茯苓30g生甘草10g。如疼痛明顯者，可加入白花蛇舌草30g，馬鞭草30g；如分泌物多時，可加入木通10g，澤瀉1.0g。本方既有清熱除濕的車前子、蓮子心，又有解毒化濁的石菖蒲、黃柏、敗醬草、忍冬藤、土茯苓、生甘草等。氣血瘀阻型非淋菌性尿道炎癥狀常見有小便淋漓不暢，或尿道口有穢濁之物流出，或帶下異常，小腹脹痛，舌暗，苔白，脈弦細(xì)。這是由于久病入絡(luò)，或由于濕熱之邪阻滯經(jīng)脈，氣血瘀阻所致。治療宜行氣活血，化濁止痛。常用藥物為膈下逐瘀湯加減：當(dāng)歸10g川芎10g赤芍10g桃仁10g枳實10g元胡10g五靈脂10g烏藥10g香附10g牛膝10g土茯苓30g滑石20g生甘草10g。如尿痛明顯者，可加入白花蛇舌草30g，淡竹葉10g。本方當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、五靈脂均具有活血化瘀的作用，枳實、元胡、烏藥、香附理氣行滯，土茯苓、滑石、生甘草解毒利濕。脾腎虧虛型非淋菌性尿道炎癥狀為小便淋漓不盡，遇勞即發(fā)，或尿道口有白濁之物，女性白帶量多，腰膝酸軟，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈軟。這是由于久病失治誤治，傷及脾腎。治療宜健脾補腎，利濕化濁。常用方藥為四君子湯合六味地黃丸加減：黨參10g黃芪30g白術(shù)10g茯苓30g山藥30g山茱萸10g熟地10g澤瀉10g丹皮10g牛膝10g忍冬藤30g。本方黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥均有健脾利濕的作用；山茱萸、熟地補腎；澤瀉、丹皮、牛膝、忍冬藤利濕、活血、解毒。偏方驗方(1)赤小豆湯赤小豆50g，玉米須50g。煮湯飲之，每日1次，連服20天。(2)淡竹葉蘆根湯淡竹葉10g，鮮蘆根50g，野菊花10g。水煎服，20天為1療程。(3)通草湯通草30g，魚腥草30g，代茶飲，不拘次數(shù)。家庭自療：1、黃連10g，白花蛇舌草、馬齒莧各30g，土茯苓、苦參、白鮮皮、瞿麥、萆薢、石菖蒲、川牛膝各l5g，木通、甘草各6g。每日1劑，水煎分2次服．2、土茯苓、苦參各30g，黃柏、地膚子各20g。每日1劑，水煎外洗。非淋菌性尿道炎男性可有尿道口紅腫，龜頭有充血，紅疹，女性則有外陰瘙癢，白帶量多及陰道瘙癢等癥狀。除服藥治療外，局部治療也很關(guān)鍵。常用的外治療法有：(1)3％硼酸水取200mL濕敷陰部或沖洗外陰。(2)苦參飲苦參20g，蛇床子20g，地膚子20g，黃柏20g，野菊花20g。水煎外洗，每日1次，每次30分鐘。(3)取市售潔爾陰、皮膚康、潔身純等洗液兌入適當(dāng)?shù)乃?，沖洗患部。注意：廣譜抗生素療法是比較有效的、也是最廣泛采用的治療方法。但其易產(chǎn)生賴藥性，對胃、肝、腎副作用大，長期作用會繼發(fā)霉菌二重感染。治療結(jié)束一周應(yīng)隨訪復(fù)查。治愈標(biāo)準(zhǔn)：1、臨床癥狀消失1周以上，尿道無分泌物，或分泌物中白紅胞≤4個/100倍顯微鏡。2、尿液澄清，沉渣鏡檢陰性。3、熒光免疫法尿道(宮頸)標(biāo)本衣原體、支原體檢查陰性(有條件時)。由于非淋菌性尿道炎本來癥狀即輕，治療后癥狀就更不明顯了，但不能認(rèn)為本病已經(jīng)治愈。也有的患者經(jīng)治療后，大夫告訴他已經(jīng)治愈，但患者仍有一些不適癥狀。這兩種情況都令人迷惑，怎樣才能算治愈呢?筆者認(rèn)為判定治愈的標(biāo)準(zhǔn)既不能完全根據(jù)癥狀，也不能不考慮患者的自覺癥狀。沒有癥狀如化驗檢查證明仍有衣原體或支原體，也說明病情未得到控制。而患者有不適的癥狀，經(jīng)至少3次化驗檢查證明均為陰性，可以說已經(jīng)治愈。預(yù)防非淋菌性尿道炎發(fā)生的關(guān)鍵是杜絕不潔性交。此外，公共浴堂的衛(wèi)生也很重要，不提倡洗盆塘，衣服要單獨存放。淋病加大了本病發(fā)病的機會，故患淋病后要積極治療，徹底治愈。淋病治愈后要化驗檢查是否患有非淋菌性尿道炎。配偶一方患病后，另一方要作化驗檢查，發(fā)現(xiàn)患病后要積極治療。