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請教:精索靜脈曲張的問題

保密 | 22歲 2005-12-30 21:26:32 1人回復(fù) 來自

健康咨詢描述: 患者性別:本人以往病史:胃潰瘍、直腸炎
2005年10月1號開始, 大小便睪丸疼
2005年10月5日,到從化市人民醫(yī)院就醫(yī),該醫(yī)生認為是睪丸炎,開了
吃了阿莫西林后大小便不疼了,但雙側(cè)睪丸明顯不舒服----賬疼感
2005年10月9日,就醫(yī)于中山三院,醫(yī)生認為是睪丸炎并認為藥效不夠,給我開了和一種治直腸炎的藥
吃了這位醫(yī)生的藥之后癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)---仍有明顯脹疼感
2005年10月12日,就醫(yī)了中山三院泌尿外科,醫(yī)生認為是前列腺炎,未做前列腺液檢查,就要我會陰注射兩針《慶大毒素》+《阿奇??》+《??》,開了《前列泰片》+《可多華》
打了針之后,睪丸不脹疼減輕了很多,但出現(xiàn)尿頻尿急,但會陰疼
2005年10月22日,癥狀同前,服上藥癥狀好轉(zhuǎn),睪丸仍有不適,B超顯示雙側(cè)精囊腺增大,符合精囊炎聲像,前列腺不大,內(nèi)部回聲欠均勻,藥物《前列泰片》+《可多華》+《巴沙》,隨診
2005年10月26日,以上癥狀,下腹部癥狀反復(fù),《可多華》+《前列泰片》前列腺液檢查正常,WBC 1~~2
2005年11月2日,以上癥狀,下腹部癥狀反復(fù),《可多華》+《前列泰》前列腺液檢查正常,WBC 2~~3
2005年11月7日,體外熱療,不用吃藥,會陰疼好轉(zhuǎn),睪丸仍有小許脹
2005年11月14日,體外熱療,不用吃藥,會陰疼好轉(zhuǎn),睪丸仍有小許脹疼
2005年11月20日,體外熱療,不用吃藥,會陰疼好轉(zhuǎn),睪丸仍有小許脹疼
2005年11月24日,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,主訴左側(cè)睪丸疼痛2個月,前列腺液檢查正常,開藥〈前列通瘀膠囊〉+《前列閉爾安栓》吃藥后睪丸癥狀明顯好轉(zhuǎn)
2005年11月30日,中山三院,睪丸比前好多了但左邊睪丸仍有一點點不舒服,B 超顯示雙側(cè)精索曲張,B超結(jié)果好下:
精索曲張
超聲描述: 前列腺橫徑:29MM,前列腺前后徑:24MM,前列腺上下徑:22MM,
左側(cè)精囊腺厚度:10MM,右側(cè)精囊腺厚度:11MM,
左側(cè)睪丸大小:43*19MM,左側(cè)睪丸大小:38*17MM,左側(cè)附睪頭大小:9*8MM,右側(cè)附睪頭大小:10*7MM,左側(cè)精索靜脈內(nèi)徑:2。4MM,右側(cè)精索靜脈內(nèi)徑:1。9MM,
前列腺大小、形態(tài)正常,左右對稱,包膜光整,內(nèi)部回聲均勻,未見明顯占位病變。
雙側(cè)精囊大小、形態(tài)正常,內(nèi)部呈低回聲,并可見纖細扭曲的正常條狀結(jié)構(gòu),未見明顯占位病變
雙側(cè)睪丸大小、形態(tài)正常,表面光滑,內(nèi)部回聲均勻,未見明顯腫塊
右側(cè)附睪頭內(nèi)見一無回聲區(qū),大小5*4MM,邊界清楚,壁薄光滑,后壁回聲增強
左側(cè)附睪頭大小、形態(tài)正常,附睪內(nèi)部回聲均勻,未見明顯腫塊
右側(cè)精索平靜狀態(tài)下未見擴張,VALASVA動作后管徑擴張較明顯,左側(cè)精索靜脈擴張,呈迂曲的管狀暗區(qū)。
超聲提示:右側(cè)附睪頭小囊腫
考慮雙側(cè)精索曲張,建義進一步檢查
前列腺超聲檢查未見異常
雙側(cè)精囊超聲檢查未見異常,
雙側(cè)睪丸超聲檢查未見異常,
左側(cè)附睪超聲檢查未見明顯異常
醫(yī)生建議住院治療
2005年12月2日,從化人民醫(yī)院,醫(yī)生說:摸不到有精索曲張,但雙側(cè)附睪有一個硬塊。他認為是結(jié)核,認為無需治療
2005年12月5日,左側(cè)睪丸不會不舒服了,沒有癥狀了
2005年12月27日,我去中山三院問精索曲張是否要動手術(shù),醫(yī)生說要動
準(zhǔn)備動手術(shù)
本次發(fā)病及持續(xù)的時間:2個月
目前一般情況:睪丸無明顯不適
以往的診斷和治療經(jīng)過及效果:一開始大小便于睪丸痛,以為是前列腺炎但吃前列腺炎的藥效果不好,后來檢查前列腺液WBC2~3,后來吃了活血通淤的中醫(yī)效果明顯
輔助檢查:B超顯示雙側(cè)精囊腺增大,符合精囊炎聲像,前列腺不大,內(nèi)部回聲欠均勻
B超聲提示:右側(cè)附睪頭小囊腫
考慮雙側(cè)精索曲張,建義進一步檢查
前列腺超聲檢查未見異常
雙側(cè)精囊超聲檢查未見異常,
雙側(cè)睪丸超聲檢查未見異常,
左側(cè)附睪超聲檢查未見明顯異常
前列腺液常規(guī):WBC2~~3
其它:
病史:胃潰瘍、直腸炎
本人有附睪炎、右側(cè)睪丸有小囊腫,還一度被醫(yī)生認為有前前腺炎,這些因素在動精索靜脈曲張手術(shù)時應(yīng)不應(yīng)該多加考慮,或者說這些因素會不會對手術(shù)有什么不好影響?
我現(xiàn)在想,左側(cè)的曲張比較嚴重應(yīng)該動手術(shù),但右邊不明顯也要動嗎?
是不是結(jié)了婚再做手術(shù)的好???
在準(zhǔn)備做手術(shù)時和動手術(shù)的過程中有什么要注意的?
敬愛的你有什么好的建議
第一次問題補充:精液常規(guī):活動率80%,98億/升

回復(fù)區(qū)

徐書珍
徐書珍 太原市第九人民醫(yī)院   副主任醫(yī)師 擅長: 尿結(jié)石和復(fù)雜性腎結(jié)石;腎臟和膀胱腫瘤;前列腺增生和 幫助網(wǎng)友:683
微信掃一掃,隨時問醫(yī)生
2005-12-30 21:41:59 我要投訴

      精索靜脈曲張一、發(fā)生率精索蔓狀靜脈叢擴張、彎曲、延長稱為精索靜脈曲張。多見于青年人,多發(fā)生于16~25歲之間,發(fā)病率在15%左右,99%發(fā)生于左側(cè),雙側(cè)約占1%。二、病因(一)解剖因素:睪丸和附睪的血液經(jīng)精索靜脈回流,精索靜脈可分為三組,他們在外環(huán)處有側(cè)枝循環(huán)互相交通。后組:精索外靜脈→腹壁下靜脈→股靜脈→髂外靜脈。中組:輸精管靜脈→膀胱上靜脈→髂內(nèi)靜脈。前組:精索內(nèi)靜脈:睪丸、附睪的靜脈主要通過精索蔓狀靜脈叢回流,靜脈叢在腹股溝管內(nèi)合并為2~4條靜脈,穿過內(nèi)環(huán)至腹膜后合成一條靜脈,稱為精索內(nèi)靜脈。右側(cè)精索內(nèi)靜脈向上斜行進入下腔靜脈;左側(cè)呈直角進入左腎靜脈。精索靜脈曲張多見于左側(cè)的原因是:1.左精索內(nèi)靜脈長,呈直角進入腎靜脈,血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜,因此血液容易倒流。2.左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后,易受腸內(nèi)糞便的壓迫,影響血液回流。(二)生理因素:青壯年性機能較旺盛,陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。所以有些精索靜脈曲張可隨年齡增長而逐漸消失。另外,長久站立,增加腹壓也是發(fā)病困素。(三)其它因素:腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)者平臥時很快消失,繼發(fā)者常不消失或消失很慢。三、診斷(一)臨床表現(xiàn):1.病人可完全無癥狀,僅在查體時發(fā)現(xiàn)。2.患側(cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛,陰囊腫大,站立時患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè),陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性包塊,平臥可使癥狀減輕或消失。3.病人可有神經(jīng)衰弱癥狀,如頭痛、乏力、神經(jīng)過敏等。有的病人有性功能障礙。4.精索靜脈曲張有時可影響生育。精索靜脈曲張者9%有不育,男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。嚴重者可引起睪丸萎縮。期原因是患側(cè)陰囊內(nèi)溫度升高并反射至對側(cè)、使精原細胞退化、萎縮、精子數(shù)減少;或是由于左腎上腺分泌的五羥色胺或類固醇經(jīng)左精索內(nèi)靜脈返流入睪丸,引起精子數(shù)減少。(二)檢查:對繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。臨床上可將精索靜脈曲張分為三度:1度(輕度):站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出,但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈,平臥時曲張之靜脈很快消失。2度(中度):站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出,可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈,平臥時包塊逐漸消失。3度(重度):陰囊表面有明顯的粗大血管,陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈,靜脈壁肥厚變硬;平臥時消失緩慢。四、治療無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。非手術(shù)治療:較度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、冷敷等。手術(shù)治療:較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者;平臥時曲張之靜脈可消失者,可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)途徑有:1.經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù):與疝切口相同,顯露精索,找出精索內(nèi)靜脈主干及其分枝,將其結(jié)扎。此手術(shù)途徑簡便,常用??赏瑫r結(jié)扎擴張的精索外靜脈和睪丸引帶靜脈,如術(shù)中用手術(shù)顯微鏡,效果更好,復(fù)發(fā)率低,并發(fā)癥少。2.經(jīng)髂窩途徑:左下腹斜切口,推開腹膜,于腹膜后、髂外動脈前找到精索內(nèi)靜脈予以結(jié)扎、其優(yōu)點是若于此處誤傷精索內(nèi)動脈亦不會引起睪丸萎縮。缺點是不能同時處理交通支。3.最近有人將導(dǎo)管經(jīng)下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內(nèi)靜脈,然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈,栓塞此靜脈,治療精索靜脈曲張。缺點是靜脈有畸形,有側(cè)枝循環(huán)則不適于栓塞,而且需要特殊設(shè)備。
      

疾病百科| 靜脈曲張

掛號科室:骨外科、周圍血管科

溫馨提示:
調(diào)整日常生活與工作量,有規(guī)律地進行活動和鍛煉,避免勞累。

靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素,導(dǎo)致的靜脈迂曲、擴張。身體多個部位的靜脈均可發(fā)生曲張,比如痔瘡其實就是一種靜脈曲張,臨床可見的還有食管胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張及腹壁靜脈曲張等等。靜脈曲... 更多>>

病因  治療  預(yù)防  食療  好發(fā)人群:所有人群尤其是久站人群 常見癥狀:皮炎、水腫、靜脈曲張、小腿下部色素沉著[詳細] 是否醫(yī)保:-- 治療方法:藥物治療、手術(shù)治療
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