健康咨詢描述:
患者性別:本人以往病史:胃潰瘍、直腸炎
2005年10月1號開始, 大小便睪丸疼
2005年10月5日,到從化市人民醫(yī)院就醫(yī),該醫(yī)生認為是睪丸炎,開了
吃了阿莫西林后大小便不疼了,但雙側(cè)睪丸明顯不舒服----賬疼感
2005年10月9日,就醫(yī)于中山三院,醫(yī)生認為是睪丸炎并認為藥效不夠,給我開了和一種治直腸炎的藥
吃了這位醫(yī)生的藥之后癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)---仍有明顯脹疼感
2005年10月12日,就醫(yī)了中山三院泌尿外科,醫(yī)生認為是前列腺炎,未做前列腺液檢查,就要我會陰注射兩針《慶大毒素》+《阿奇??》+《??》,開了《前列泰片》+《可多華》
打了針之后,睪丸不脹疼減輕了很多,但出現(xiàn)尿頻尿急,但會陰疼
2005年10月22日,癥狀同前,服上藥癥狀好轉(zhuǎn),睪丸仍有不適,B超顯示雙側(cè)精囊腺增大,符合精囊炎聲像,前列腺不大,內(nèi)部回聲欠均勻,藥物《前列泰片》+《可多華》+《巴沙》,隨診
2005年10月26日,以上癥狀,下腹部癥狀反復(fù),《可多華》+《前列泰片》前列腺液檢查正常,WBC 1~~2
2005年11月2日,以上癥狀,下腹部癥狀反復(fù),《可多華》+《前列泰》前列腺液檢查正常,WBC 2~~3
2005年11月7日,體外熱療,不用吃藥,會陰疼好轉(zhuǎn),睪丸仍有小許脹
2005年11月14日,體外熱療,不用吃藥,會陰疼好轉(zhuǎn),睪丸仍有小許脹疼
2005年11月20日,體外熱療,不用吃藥,會陰疼好轉(zhuǎn),睪丸仍有小許脹疼
2005年11月24日,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,主訴左側(cè)睪丸疼痛2個月,前列腺液檢查正常,開藥〈前列通瘀膠囊〉+《前列閉爾安栓》吃藥后睪丸癥狀明顯好轉(zhuǎn)
2005年11月30日,中山三院,睪丸比前好多了但左邊睪丸仍有一點點不舒服,B 超顯示雙側(cè)精索曲張,B超結(jié)果好下:
精索曲張
超聲描述: 前列腺橫徑:29MM,前列腺前后徑:24MM,前列腺上下徑:22MM,
左側(cè)精囊腺厚度:10MM,右側(cè)精囊腺厚度:11MM,
左側(cè)睪丸大小:43*19MM,左側(cè)睪丸大小:38*17MM,左側(cè)附睪頭大小:9*8MM,右側(cè)附睪頭大小:10*7MM,左側(cè)精索靜脈內(nèi)徑:2。4MM,右側(cè)精索靜脈內(nèi)徑:1。9MM,
前列腺大小、形態(tài)正常,左右對稱,包膜光整,內(nèi)部回聲均勻,未見明顯占位病變。
雙側(cè)精囊大小、形態(tài)正常,內(nèi)部呈低回聲,并可見纖細扭曲的正常條狀結(jié)構(gòu),未見明顯占位病變
雙側(cè)睪丸大小、形態(tài)正常,表面光滑,內(nèi)部回聲均勻,未見明顯腫塊
右側(cè)附睪頭內(nèi)見一無回聲區(qū),大小5*4MM,邊界清楚,壁薄光滑,后壁回聲增強
左側(cè)附睪頭大小、形態(tài)正常,附睪內(nèi)部回聲均勻,未見明顯腫塊
右側(cè)精索平靜狀態(tài)下未見擴張,VALASVA動作后管徑擴張較明顯,左側(cè)精索靜脈擴張,呈迂曲的管狀暗區(qū)。
超聲提示:右側(cè)附睪頭小囊腫
考慮雙側(cè)精索曲張,建義進一步檢查
前列腺超聲檢查未見異常
雙側(cè)精囊超聲檢查未見異常,
雙側(cè)睪丸超聲檢查未見異常,
左側(cè)附睪超聲檢查未見明顯異常
醫(yī)生建議住院治療
2005年12月2日,從化人民醫(yī)院,醫(yī)生說:摸不到有精索曲張,但雙側(cè)附睪有一個硬塊。他認為是結(jié)核,認為無需治療
2005年12月5日,左側(cè)睪丸不會不舒服了,沒有癥狀了
2005年12月27日,我去中山三院問精索曲張是否要動手術(shù),醫(yī)生說要動
準(zhǔn)備動手術(shù)
本次發(fā)病及持續(xù)的時間:2個月
目前一般情況:睪丸無明顯不適
以往的診斷和治療經(jīng)過及效果:一開始大小便于睪丸痛,以為是前列腺炎但吃前列腺炎的藥效果不好,后來檢查前列腺液WBC2~3,后來吃了活血通淤的中醫(yī)效果明顯
輔助檢查:B超顯示雙側(cè)精囊腺增大,符合精囊炎聲像,前列腺不大,內(nèi)部回聲欠均勻
B超聲提示:右側(cè)附睪頭小囊腫
考慮雙側(cè)精索曲張,建義進一步檢查
前列腺超聲檢查未見異常
雙側(cè)精囊超聲檢查未見異常,
雙側(cè)睪丸超聲檢查未見異常,
左側(cè)附睪超聲檢查未見明顯異常
前列腺液常規(guī):WBC2~~3
其它:
病史:胃潰瘍、直腸炎
本人有附睪炎、右側(cè)睪丸有小囊腫,還一度被醫(yī)生認為有前前腺炎,這些因素在動精索靜脈曲張手術(shù)時應(yīng)不應(yīng)該多加考慮,或者說這些因素會不會對手術(shù)有什么不好影響?
我現(xiàn)在想,左側(cè)的曲張比較嚴重應(yīng)該動手術(shù),但右邊不明顯也要動嗎?
是不是結(jié)了婚再做手術(shù)的好???
在準(zhǔn)備做手術(shù)時和動手術(shù)的過程中有什么要注意的?
敬愛的你有什么好的建議
第一次問題補充:精液常規(guī):活動率80%,98億/升
精索靜脈曲張一、發(fā)生率精索蔓狀靜脈叢擴張、彎曲、延長稱為精索靜脈曲張。多見于青年人,多發(fā)生于16~25歲之間,發(fā)病率在15%左右,99%發(fā)生于左側(cè),雙側(cè)約占1%。二、病因(一)解剖因素:睪丸和附睪的血液經(jīng)精索靜脈回流,精索靜脈可分為三組,他們在外環(huán)處有側(cè)枝循環(huán)互相交通。后組:精索外靜脈→腹壁下靜脈→股靜脈→髂外靜脈。中組:輸精管靜脈→膀胱上靜脈→髂內(nèi)靜脈。前組:精索內(nèi)靜脈:睪丸、附睪的靜脈主要通過精索蔓狀靜脈叢回流,靜脈叢在腹股溝管內(nèi)合并為2~4條靜脈,穿過內(nèi)環(huán)至腹膜后合成一條靜脈,稱為精索內(nèi)靜脈。右側(cè)精索內(nèi)靜脈向上斜行進入下腔靜脈;左側(cè)呈直角進入左腎靜脈。精索靜脈曲張多見于左側(cè)的原因是:1.左精索內(nèi)靜脈長,呈直角進入腎靜脈,血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜,因此血液容易倒流。2.左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后,易受腸內(nèi)糞便的壓迫,影響血液回流。(二)生理因素:青壯年性機能較旺盛,陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。所以有些精索靜脈曲張可隨年齡增長而逐漸消失。另外,長久站立,增加腹壓也是發(fā)病困素。(三)其它因素:腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)者平臥時很快消失,繼發(fā)者常不消失或消失很慢。三、診斷(一)臨床表現(xiàn):1.病人可完全無癥狀,僅在查體時發(fā)現(xiàn)。2.患側(cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛,陰囊腫大,站立時患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè),陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性包塊,平臥可使癥狀減輕或消失。3.病人可有神經(jīng)衰弱癥狀,如頭痛、乏力、神經(jīng)過敏等。有的病人有性功能障礙。4.精索靜脈曲張有時可影響生育。精索靜脈曲張者9%有不育,男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。嚴重者可引起睪丸萎縮。期原因是患側(cè)陰囊內(nèi)溫度升高并反射至對側(cè)、使精原細胞退化、萎縮、精子數(shù)減少;或是由于左腎上腺分泌的五羥色胺或類固醇經(jīng)左精索內(nèi)靜脈返流入睪丸,引起精子數(shù)減少。(二)檢查:對繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。臨床上可將精索靜脈曲張分為三度:1度(輕度):站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出,但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈,平臥時曲張之靜脈很快消失。2度(中度):站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出,可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈,平臥時包塊逐漸消失。3度(重度):陰囊表面有明顯的粗大血管,陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈,靜脈壁肥厚變硬;平臥時消失緩慢。四、治療無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。非手術(shù)治療:較度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、冷敷等。手術(shù)治療:較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者;平臥時曲張之靜脈可消失者,可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)途徑有:1.經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù):與疝切口相同,顯露精索,找出精索內(nèi)靜脈主干及其分枝,將其結(jié)扎。此手術(shù)途徑簡便,常用??赏瑫r結(jié)扎擴張的精索外靜脈和睪丸引帶靜脈,如術(shù)中用手術(shù)顯微鏡,效果更好,復(fù)發(fā)率低,并發(fā)癥少。2.經(jīng)髂窩途徑:左下腹斜切口,推開腹膜,于腹膜后、髂外動脈前找到精索內(nèi)靜脈予以結(jié)扎、其優(yōu)點是若于此處誤傷精索內(nèi)動脈亦不會引起睪丸萎縮。缺點是不能同時處理交通支。3.最近有人將導(dǎo)管經(jīng)下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內(nèi)靜脈,然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈,栓塞此靜脈,治療精索靜脈曲張。缺點是靜脈有畸形,有側(cè)枝循環(huán)則不適于栓塞,而且需要特殊設(shè)備。
溫馨提示:
調(diào)整日常生活與工作量,有規(guī)律地進行活動和鍛煉,避免勞累。
看病 男科 婦科 癲癇 性病 養(yǎng)生 新聞 白癲風(fēng) 牛皮癬
就醫(yī) 疾病信息 健康經(jīng)驗 癥狀信息 手術(shù)項目 檢查項目 健康百科 求醫(yī)問藥
用藥 藥品庫 疾病用藥 藥品心得 用藥安全 藥品資訊 用藥方案 品牌藥企 明星藥品
有問必答 內(nèi)科 外科 兒科 藥品 遺傳 美容 檢查 減肥 中醫(yī)科 五官科 傳染科 體檢科 婦產(chǎn)科 腫瘤科 康復(fù)科 子女教育 心理健康 整形美容 家居環(huán)境 皮膚性病 營養(yǎng)保健 其他科室 保健養(yǎng)生 醫(yī)院在線