健康咨詢描述： 問診單
1、請詳細填寫下列條目——

性別: 女
生辰:（公元）1982年
婚否:否

身高:158
體重: 53kg
腰圍:
膚色: 黃里透黑

主要癥狀:腰部酸疼，走路時左腳會突然酸軟。冬天背部發(fā)寒，腳冰冷。夏天手心腳心發(fā)熱，手腳有點腫。有尿頻，尿量多。有許多白發(fā)，偶爾出現(xiàn)耳鳴,頭暈，失眠。心情煩躁，思想不集中。 皮膚瘙癢，抓后會出現(xiàn)一條條紅色抓痕，凸起，抓的越重就越深。不過十分鐘后就會腿去。 近來左手小指甲橫向凸起，指甲旁出老繭，指甲旁出現(xiàn)脫皮現(xiàn)象。手心干燥。 胃有輕微疼痛。月經(jīng)經(jīng)期正常，但量很少。出現(xiàn)尿痛。

醫(yī)院檢查:作過尿常規(guī)，B超都正常

現(xiàn)在服用藥物:三金片、左歸丸、（吃后出現(xiàn)尿痛，尿常規(guī)一切正常。）后有服用萆薢分清丸。 吃了不來理想。
是否長期用過激素:無
是否大量用過消炎藥:出現(xiàn)尿痛癥狀后醫(yī)生開過消炎藥，一個星期后停服。
是否做過內(nèi)臟手術:無

無慢性病史。
2、請選擇下列部位身體狀態(tài)——
脈（左:慢，細，沉，）一分鐘69次。
（右:慢，細，沉，）
面（黑）:

皮膚（皮膚瘙癢，抓后出現(xiàn)很深的抓痕成凸狀）

發(fā)（白，干枯）

眼（有血絲，，有黑點（眼球上方），眼皮腫）:
舌（肥大，干，白苔）:
齒（整齊，有牙齦腫，出血）

耳（鳴，癢（有時））:

目（干澀，昏花，眩暈，流淚，酸，）:

口（干，無味，口腔經(jīng)常生皰）:

鼻（涼）:

咽（干，有痰）:

胸（悶，）:
腹（脹）:
心（煩，慌，）:
胃（痛）:

頭（痛，暈，麻，木，昏，沉重）:

手（熱，干，出汗，）:

背（涼）:

腰（酸，重，痛，涼，中間）:

腿（痛，酸，重，木，僵，軟，涼，左，外側）:

膝（痛，涼，軟，骨痛，無力，左，）:

足（冬涼，夏熱，）:

足趾 （冬天有時會麻）



3、請選擇與下列項目對應的身體狀況（必選）——
飲（多，喜涼，喜酸，喜辣，）:
食（多，喜米，喜面，喜粥，厭油膩，味淡）:

睡眠（少，失眠，多夢，易醒）:

大便（便秘，2-3天一次）:

小便（多，不禁，次數(shù)多，）:
月經(jīng)（周期準，少，暗，紅，濃稠，有血塊，痛經(jīng)，經(jīng)期前/后有鼻出血現(xiàn)象）:

白帶（有，白，）:

4、請回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀——

（出汗，怕冷，怕熱，頭暈、耳鳴，便秘，有痰，鼻血，牙齦出血，口腔生皰、腫，煩躁，乏力倦怠，頭重腳輕，腰膝酸軟，冬天腳冷，皮膚干燥，站立覺累，腳臭，睡覺打鼾）

5、七情何者為重——

（憤怒，憂郁，）
麻煩請醫(yī)生診斷！
謝謝！