<P>合并房室交接處起搏或傳導功能不全的,又稱雙結病變;同時累及左,右束支的稱為全傳導系統(tǒng)病變. SSS病程發(fā)展大多緩慢...雙結病變,慢快綜合征以及有明顯腦血供不足癥狀如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心臟起搏器</P>
      病態(tài)竇房結綜合征
       
       
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      中文名稱： 病態(tài)竇房結綜合征( sick sinus syndrome)<BR>中文又名： 病竇綜合征 竇房結功能不全 <BR><BR>疾病簡介<BR><BR>簡稱病竇綜合征,又稱竇房結功能不全.由竇房結及其鄰近組織病變引起竇房結起搏功能和（或竇房傳導障礙,從而產生多種心律失常和臨床癥狀.大多于40歲以上出現(xiàn)癥狀.據(jù)上海醫(yī)科大學附屬中山醫(yī)院資料,有明確癥狀患者的年齡40~50和60~70歲最多見.<BR><BR>竇房結及其鄰近組織的病變引起竇房結起搏功能和 （或）竇房結傳導障礙,從而產生多種心律失常和臨床癥狀.病因有冠心病,風濕性心臟病,高血壓心臟病等,可能以竇房結及其鄰近組織的特發(fā)性纖維化變性最常見.以心率緩慢所致的腦,心,腎等臟器供血不足尤其是腦供血不足癥狀為主,如心悸,乏力,頭暈,近乎暈厥甚至暈厥等癥狀.合并快速心律失常時稱為慢-快綜合征 .治療應針對病因  ,無癥狀者可定期隨診,有時顯腦供血不足癥狀如近乎暈厥或暈厥者宜安置按需型人工心臟起搏器,必要時再加用藥物控制快速心律失常.<BR><BR>癥狀<BR><BR>癥狀詳細描述<BR><BR>臨床表現(xiàn)輕重不一,可呈間歇發(fā)作性.多以心率緩慢所致腦,心,腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足癥狀為主.輕者乏力,頭昏,眼花,失眠,記憶力差,反應遲鈍或易激動等,易被誤診為神經(jīng)官能癥,老年人還易被誤診為腦血管意外或衰老綜合征.嚴重者可引起短暫黑蒙,近乎暈厥,暈厥或阿斯綜合征發(fā)作.部分患者合并短陣室上性快速心律失常發(fā)作,又稱慢-快綜合征.快速心律失常發(fā)作時,心率可突然加速達100次/min以上,持續(xù)時間長短不一,心動過速突然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發(fā)作.嚴重心動過緩或心動過速除引起心悸外,還可加重原有心臟病癥狀,引起心力衰竭或心絞痛.心排出量過低嚴重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少,消化不良.慢快綜合征還可能導致血管栓塞癥狀.<BR><BR>病因及發(fā)病機制<BR><BR>常見病因為心肌病,冠心病,心肌炎,亦見于結締組織病,代謝或浸潤性疾患,不少病例病因不明.上海醫(yī)科大學中山醫(yī)院資料,SSS病因不明者占37.9%.文獻尸解資料表明心臟傳導系統(tǒng)原因不明退行性變?yōu)镾SS最常見病因.除竇房結及其鄰近組織外,心臟傳導系統(tǒng)其余部分,也可能受累,引起多處潛在起搏和傳導功能障礙.合并房室交接處起搏或傳導功能不全的,又稱雙結病變；同時累及左,右束支的稱為全傳導系統(tǒng)病變. <BR><BR>SSS病程發(fā)展大多緩慢,從出現(xiàn)癥狀到癥狀嚴重可長達5~10年或更長.少數(shù)急性發(fā)作,見于急性心肌梗塞和急性心肌炎.<BR><BR>診斷<BR><BR>主要基于竇房結功能障礙的心電圖表現(xiàn),應排除迷走神經(jīng)功能亢進或藥物影響.早期或不典型病例的竇房結功能障礙可能呈間歇性發(fā)作,或以竇性心動過緩為主要或唯一表現(xiàn),常難以確診為本癥,下列檢查有助于評估竇房結功能.動態(tài)心電圖有可能在24小時內記錄到SSS的多種特征性心電圖表現(xiàn),結果陰性時可于短期內重復檢查.為排除自主神經(jīng)張力改變的影響,可作阿托品試驗（靜脈注射阿托品1~2mg）和異丙腎上腺素試驗（靜脈推注或滴注1~2μg）,若注后心率不能增快達90次/min者提示竇房結功能低下.但陰性結果（注后心率增快到90次/min或以上）不能排除本征.也可用心房調搏方法測定竇房結恢復時間（SNRI）和竇房傳導時間（SACT）,病竇綜合征患者的SNRT和SACT常顯著超過正常高限.對以上述電生理指標評估竇房結功能的評價不一,一般認為測定結果在正常范圍不能否定診斷,結果顯著超過正常高限（如SNRT超過2000ms）者有參考價值.不少人認為其診斷價值不如動態(tài)心電圖. <BR><BR>[心電圖特征] <BR><BR>包括竇房結功能障礙本身的心電圖及繼發(fā)于竇房結功能失常的逸搏和（或）逸搏心律,還可并發(fā)短陣快速心律失常和（或）傳導系統(tǒng)其它部位受累的心電圖靜靜表現(xiàn).①竇房傳導阻滯和（或）竇性靜止和（或）顯著竇性心動過緩；②逸搏,短陣或持續(xù)逸搏心律,逸搏奪獲2聯(lián)律,游走心律；③伴隨的房性快速心律失常,如頻發(fā)房性過早搏動.陣發(fā)或反復發(fā)作短陣心房顫動,心房撲動或房性心動過速,與緩慢的竇性心律形成所謂慢-快綜合征（bradycardia-tachycardia syndrome）.快速心律失常自動停止后,竇性心律常于長達2秒以上的間歇后出現(xiàn)；④房室交接處起搏和（或）傳導功能障礙,表現(xiàn)為延遲出現(xiàn)的房室交接處逸搏,過緩的房室交接處逸搏心律（逸搏周期＞1.5s）或房室傳導阻滯,偶見合并束支傳導阻滯. <BR><BR>上海醫(yī)科大學中山醫(yī)院依動態(tài)心電圖（DCG）表現(xiàn)分成4型：Ⅰ型,嚴重而持續(xù)的竇性心動過緩（21.1%）；Ⅱ型,竇緩伴竇性停搏或竇房阻滯（30.5%）；Ⅲ型,慢快綜合征（12.6%）；Ⅳ型,雙結病變（35.8%）.其中雙結病變型暈厥或黑蒙發(fā)生率（70.6%）明顯高于其他各型.臨床表現(xiàn)暈厥或黑蒙者DCG平均間歇時間為4.9±0.7秒,顯著長于無癥狀者.對未用起搏治療者平均隨訪9年半,顯示有相當長自然病史,隨訪期間無死于本綜合征者.但Sutton等觀察,一年存活率85%~92%,7年52%.<BR><BR>治療<BR><BR>治療應針對病因,無癥狀者可定期隨訪,密切觀察病情.心率緩慢顯著或伴自覺癥狀者可試用阿托品,舒喘靈口服.雙結病變,慢快綜合征以及有明顯腦血供不足癥狀如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心臟起搏器,房室順序按需起搏器較VVI更符合生理要求.合并快速心律失常的,安裝起搏器后再加用藥物控制快速心律失常發(fā)作.近來尚有用程控自動掃描復律器治療慢快綜合征（見人工心臟起搏器章）,心動過緩時按VVI起搏,心動過速發(fā)作時則由VVI轉為VVT,發(fā)放掃描刺激或短陣快速刺激中止心動過速發(fā)作.病竇綜合征患者禁用可能減慢心率的藥物如降壓藥,抗心律失常藥,強心藥,β-腎上腺素能阻滯劑及鈣拮抗劑等.心房顫動或心房撲動發(fā)作時,不宜進行電復律. <BR><BR><BR>預防常識：<BR><BR>病竇常由于竇房結及其周圍組織退行性病變或纖維化所致,應積極查找病因,對癥處理,對心率過于緩慢者可安置人工心臟起搏器以維持正常生活及工作.<BR>
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      合并房室交接處起搏或傳導功能不全的,又稱雙結病變;