主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤轉(zhuǎn)自37度醫(yī)學(xué)網(wǎng)【概述】主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤（aticsinusaneurysm）是一種少見的先天性畸形，但在我國則并不太少。病人男性多于女性。本病是在主動(dòng)脈竇部包括左主動(dòng)脈竇、右主動(dòng)脈竇或后主動(dòng)脈竇處形成動(dòng)脈瘤，在其發(fā)展過程中瘤體突入心臟內(nèi)，逐漸增大，其瘤壁逐漸變薄而破裂?？善迫胗倚姆?、右心室、肺動(dòng)脈、左心室或心包腔，后者可迅速引起死亡。臨床上以右主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破入右心（尤其是右心室）造成主動(dòng)脈-心臟瘺的，具有獨(dú)特的臨床表現(xiàn)（圖16-147）。本病常伴有心室間隔缺損。在動(dòng)脈瘤瘤體未破裂前，一般無臨床癥狀或體征。個(gè)別瘤體阻塞右心室流出道可產(chǎn)生肺動(dòng)脈口狹窄的體征。破裂多發(fā)生在20～67歲之間，破裂的當(dāng)時(shí)病人可突覺心悸、胸痛或胸部不適、氣喘、咳嗽，并覺左胸出現(xiàn)震顫，隨后逐漸出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)。但有些病人只有后一表現(xiàn)而無突然起病的感覺。體征主要是在胸骨左緣第三、第四肋間聽到連續(xù)性響亮的機(jī)器聲樣雜音，在舒張期更響，伴有震顫；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，心臟濁音界增大；舒張壓降低，脈壓增寬，有水沖脈和毛細(xì)血管搏動(dòng)；肝臟腫大，下肢常有水腫。X線片示肺充血、左心室和右心室增大。心電圖可正常、左心室肥大或左右心室合并肥大。二維超聲心動(dòng)圖可顯示主動(dòng)脈竇增大，局部有囊狀物膨出，囊底有裂口（圖16-148）。彩色多普勒血流顯像可顯示流經(jīng)裂口的血液分流。右心導(dǎo)管檢查和選擇性指示劑稀釋曲線測定可發(fā)現(xiàn)在右心房、右心室或肺動(dòng)脈水平有左至右分流，同時(shí)該心腔壓力增高。經(jīng)動(dòng)脈的逆行選擇性升主動(dòng)脈造影可顯示出瘤囊（在瘤囊未破裂時(shí)），或見造影劑從升主動(dòng)脈進(jìn)入右心房、右心室或肺動(dòng)脈，從而可判定主動(dòng)脈-心臟瘺的部位所在。本病需與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損、室上嵴上型心室間隔缺損伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等相鑒別。本病瘤囊一旦破裂，預(yù)后不良，多在數(shù)星期至數(shù)月內(nèi)因心力衰竭而死亡。本病可在體外循環(huán)的條件下，施行心臟直視手術(shù)治療，切除破裂的瘤體，并予以修補(bǔ)縫合。手術(shù)療效佳，故一旦確診即宜盡早手術(shù)治療。一般不能介入治療。