藥流同樣可以導(dǎo)致不孕，有些還可能流產(chǎn)不完全而出現(xiàn)陰道流血。
      

      什么是藥流
      藥流是指在懷孕早期不須手術(shù)、而用打針或服藥的方法達(dá)到人工流產(chǎn)。應(yīng)用藥物使妊娠終止，是近20年來的最新發(fā)展。目前常用的藥物是米非司酮（Ru486）和前列腺素聯(lián)合應(yīng)用，前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，后者使子宮收縮，促使胚胎排出。藥流簡便、有效、無創(chuàng)傷，避免了進(jìn)宮腔操作可能造成的并發(fā)癥。目前用于終止８周以內(nèi)的妊娠。
      一、藥流的優(yōu)點與缺點
      優(yōu)點避免手術(shù)流產(chǎn)的疼痛及發(fā)生某些并發(fā)癥，達(dá)到有孕止孕、無孕催經(jīng)的目的。
      缺點有些婦女在流產(chǎn)后陰道出血時間較長，少數(shù)人可能流產(chǎn)不全仍需手術(shù)清宮。
      二、哪些人可以采用藥流？
      懷孕5～7周的健康婦女，不適合用手術(shù)方法流產(chǎn)者，如：
      1.剖腹產(chǎn)1年內(nèi)，人流半年內(nèi)或有過多次人流史又懷孕者，因子宮未得到完全恢復(fù)，手術(shù)流產(chǎn)則容易發(fā)生損傷及出血等危險。
      2.長期服用甾體避孕藥或哺乳期的婦女，由于子宮壁薄、質(zhì)軟而脆弱，容易損傷，最好不用手術(shù)流產(chǎn)。
      3.子宮畸形或極度傾屈的婦女，手術(shù)有一定困難。
      4.非常害怕手術(shù)或手術(shù)中曾經(jīng)出現(xiàn)過頭暈、心慌、出冷汗、面色蒼白等癥狀婦女。
      三、藥的抗早孕的方法
      藥流法必須在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下用藥，必要時需住院觀察。藥流的方法很多，下面介紹兩種最常用而且效果滿意的方法。
      1.用息隱（米非司酮）＋卡孕栓或其他前列腺素類藥流。
      1次口服息隱或分次連服3天，第4天陰道放置卡孕栓1粒，（或口服前列腺類藥）
      觀察6小時，完全流產(chǎn)率90％左右。
      2.23號探親藥（R2323）＋卡孕栓抗早孕。
      連續(xù)口服23號探親藥3天后，第4天陰道放置卡孕栓1粒，觀察6小時，完全流產(chǎn)率90％左右。
      藥流專家忠告
      由于應(yīng)用于藥流的RU486誕生不過十幾年的時間，預(yù)后問題尚無法得知，西方研究者提醒該藥有可能破壞免疫系統(tǒng);而國內(nèi)婦產(chǎn)科醫(yī)生則忠告，藥流藥流病并發(fā)率達(dá)70%。如果將手術(shù)流產(chǎn)與藥流作一番比較，我們不難發(fā)現(xiàn)：兩者在對身體造成的傷害、痛苦和所需要花費(fèi)的時間，以及將面臨的風(fēng)險幾乎是相同的。
      面對目前越來越流行的“藥流熱”，那些準(zhǔn)備進(jìn)行藥流的女士們不妨聽聽婦產(chǎn)科專家提出的忠告：
      ●服藥者必須是停經(jīng)45天之內(nèi)的受孕者，年齡在34歲以下;
      ●身體狀況良好，無禁忌證。所謂禁忌證包括：曾患、正患較重的全身性疾病，肝、腎功能不全，過敏體質(zhì)，心臟病、高血壓、貧血、哮喘、青光眼、妊娠期皮膚瘙癢等，及懷疑宮外孕、長期大量服藥、每日吸煙10支以上、嗜酒等;
      ●服藥前做B超檢查，確認(rèn)是宮內(nèi)孕;
      ●流產(chǎn)后至少休息3天～5天;
      ●嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時復(fù)診;
      ●不能連續(xù)服藥;
      ●選擇就診的醫(yī)院一定要具備急診條件(可以緊急刮宮、輸液和輸血);
      ●不能當(dāng)作常用避孕藥物去服用。
      畢竟藥流只是避孕失敗后的補(bǔ)救措施，它會對女性造成傷害，醫(yī)學(xué)家和倫理學(xué)家一致認(rèn)為：更要的是避孕，而且在避孕的過程中男性應(yīng)該懂得愛護(hù)女性，主動分擔(dān)一部分責(zé)任;女性則要主動學(xué)習(xí)掌握避孕方法，增強(qiáng)自己的承受能力，要從被動轉(zhuǎn)向主動。
      藥流后出血的原因和處理方法
      應(yīng)用藥物使妊娠終止，是近20年來的最新發(fā)展。目前常用的藥物是米非司酮（商品名：息隱、含珠停等）和前列腺素聯(lián)合應(yīng)用，前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，后者使子宮收縮，促使胚胎排出。藥流的優(yōu)點是：簡便、有效、無創(chuàng)傷，避免了進(jìn)宮腔操作可能造成的并發(fā)癥。目前多用于終止停經(jīng)49天以內(nèi)的妊娠。
      一、藥流后的注意事項
      1．組織物排出后需在醫(yī)院留察１小時。若陰道流血不多可以回家休息。
      2．流產(chǎn)后２周內(nèi)適當(dāng)休息，吃富有營養(yǎng)食物，不做重體力勞動。
      3．注意會陰清潔，陰道流血未凈時禁盆浴及性生活。
      4．流產(chǎn)后的最初２～３天，陰道流血量一般相當(dāng)于月經(jīng)量或略多于月經(jīng)量，若陰道流血量很多或持續(xù)不凈要及時就診。
      5．未見組織物排出者用藥后觀察２周，期間大、小便時應(yīng)注意有無組織物排出。每周送尿作妊娠試驗檢查。
      6．流產(chǎn)后可能很快恢復(fù)排卵，應(yīng)采取避孕措施，以免再次妊娠。
      二、藥流后出血的原因和處理
      藥流后的出血一般在1-3周，總的表現(xiàn)是：出血一天比一天少;如果出血減少后又增多或一點都不減少或逐漸增多，都是不正常的，常見的原因如下：
      1.不全流產(chǎn)：藥流后出血的主要原因，一般要通過婦科檢查和B超可以判斷
      2.藥流后感染：如果B超的判斷是子宮內(nèi)沒有殘留，那么要考慮子宮內(nèi)的感染，因為流產(chǎn)所出的血是細(xì)菌的很好的培養(yǎng)基。如果情況嚴(yán)重在婦科檢查時子宮會有壓痛，還會有發(fā)熱等
      3.血液凝固功能不好：某些人在輕微碰、夾后容易出現(xiàn)瘀斑或起包，那么可能這人的血液凝固功能不是太好，在藥流或人流時，可以有大出血或流血時間長等。
      處理：因為原因眾多，最好到醫(yī)院做詳細(xì)檢查后判斷
      三、清宮后出血時間長的原因
      清宮后出血的時間長短每人不同，一般在清宮后一周內(nèi)干凈，不能干凈的原因與上文基本相同，為了預(yù)防感染，一般醫(yī)生會用些抗菌素
      藥流的利與弊
      藥流是指用息隱(米非司酮)加米索前列醇藥物口服終止早期妊娠。近年來已廣泛應(yīng)用于臨床，很受大家歡迎。但是，藥流也有一定副作用，當(dāng)懷孕后想終止妊娠時，一定要考慮選擇藥流好，還是人工流產(chǎn)好?讓我們衡量一下藥流的利與弊。
      藥流應(yīng)用方便，可在家服藥，不做手術(shù)，痛苦小，效果可靠，可避免一些人工流產(chǎn)所引起的并發(fā)癥，如：子宮穿孔，手術(shù)刺激引起心律紊亂，甚至昏厥等，尤其對疤痕子宮、哺乳期懷孕子宮、子宮畸形更比較安全。但是，藥流也有一些弊端，如：大約有20％藥流的患者，流產(chǎn)后出血時間較長，最長可達(dá)1-2個月，最后還得刮宮(稱清宮術(shù))，而且增加感染機(jī)會，其他不良反應(yīng)還有一過性的下腹痛、惡心、腹瀉等。為確保藥流的安全，縮短出血時間，應(yīng)該注意的是：
      1、藥流只適合停經(jīng)50天以內(nèi)懷孕的婦女。
      2、用藥前必須做B超檢查，了解胚囊大小、位置，以幫助確定是否適合做藥流。
      3、嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥。
      4、排出組織必須收集好，拿給醫(yī)生鑒定看胚胎是否完整排出來。
      5、流產(chǎn)后可加服活血化淤中藥如：產(chǎn)泰口服液，產(chǎn)復(fù)康等。
      6、流血時間超過10天以上要到醫(yī)院就診。
      如何進(jìn)行藥流
      雖然藥流有不少優(yōu)點，但也有它的局限性及副作用，因此不能像感冒發(fā)熱，自己到藥房買幾片ＡＰＣ吃那樣簡單，而且為了保證婦女健康，嚴(yán)格禁止在一般藥房出售流產(chǎn)的藥物，藥流者必須在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行。
      進(jìn)行藥流的一般程序如下：
      （１）用藥前嚴(yán)格篩選，包括詢問病史，進(jìn)行全身體檢和婦科檢查，作實驗室檢查，如尿妊娠試驗、陰道清潔度、滴蟲和霉菌、血常規(guī)和血型，必要時做Ｂ超檢查。
      （２）醫(yī)生詳細(xì)交待服藥方法、藥物療效及可能出現(xiàn)的副作用，征得同意后方可用藥。
      （３）目前常用劑量：米非司酮用量為１５０～２００毫克，可以頓服或分次于３天內(nèi)服完。于第３天到醫(yī)院加用前列腺素制劑：卡孕拴１毫克置于陰道內(nèi)或米索前列醇６０Ｏ微克口服。在醫(yī)院中觀察６小時。
      （４）流產(chǎn)過程中的監(jiān)護(hù)：住院觀察期間除注意血壓、脈搏、藥物副作用外，所排出的大小便均需保留在干凈便盆內(nèi)，由專人檢查并記錄有無胎囊及其排出時間，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活動性出血，可給宮縮劑或立即刮宮止血。
      （５）觀察６小時后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按醫(yī)生規(guī)定日期隨診。如在家中排出組織，須帶給醫(yī)生察看。
      能在家中自己做藥流嗎
      以往育齡婦女一直祈求著避孕失敗后，能有一種安全、可靠的止孕方法，如今已有了口服流產(chǎn)藥，如米非司酮、米索前列醇等，效果顯著，深受歡迎。但若應(yīng)用不當(dāng)，也會發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)與并發(fā)癥，故不能掉以輕心。
      米非司酮又稱息隱或Ru486，為一種新型的抗孕激素藥物，可起到誘導(dǎo)流產(chǎn)、終止早孕的作用。單獨(dú)應(yīng)用有效率為65％～85％，而與米索前列醇合用，其成功率(即完全流產(chǎn))可高達(dá)95％以上。它適用于停經(jīng)49天以內(nèi)，尿妊娠試驗為陽性的孕婦，孕期愈短，效果愈好。但禁用于伴有哮喘、痙攣性支氣管炎、心絞痛、心律失常、心力衰竭、高血壓、青光眼與肝腎功能不全、異位妊娠、潰瘍性結(jié)腸炎、腎上腺皮質(zhì)功能不全、長期使用糖皮質(zhì)類固醇激素以及胰島素依賴型糖尿病等孕婦。
      一般應(yīng)用米非司酮與米索前列醇后，約2～3天，子宮腔內(nèi)的胚囊即可排出，此時陰道出血較多，可有頭暈、惡心、嘔吐、乏力、腹痛等反應(yīng)，而子宮中的蛻膜組織往往在2周左右才能慢慢排出，隨后出血停止，這稱為完全流產(chǎn)，故規(guī)定孕婦在藥流后15天去醫(yī)院復(fù)查。必要時作B超檢查與尿妊娠試驗，以確定流產(chǎn)效果。如果在服藥后1周內(nèi)未流產(chǎn)，或10天左右陰道流血明顯增多，以及超過3周至1個月仍流血淋漓不盡者，則應(yīng)及時去醫(yī)院復(fù)查，對流產(chǎn)失敗或流產(chǎn)不全者，需分別作人工流產(chǎn)或刮宮手術(shù)。
      然而，有些孕婦對該藥的利弊不甚了解，以致險象環(huán)生。如一位孕婦竟在家中自行服藥流產(chǎn)，開始未見胚囊排出，但在第4天突然腹痛、面色蒼白、呈休克狀態(tài)，經(jīng)醫(yī)生診斷為宮外孕，幸虧搶救及時才化險為夷;另一位孕婦雖在醫(yī)院作藥流，但急于出院，結(jié)果在返家途中大出血，只得趕回醫(yī)院進(jìn)行緊急手術(shù)刮宮，方轉(zhuǎn)危為安;還有一位孕婦在藥流后，陰道持續(xù)出血達(dá)40余天，企圖借助于月經(jīng)沖下殘留組織，而未及時刮宮，也導(dǎo)致大出血，雖經(jīng)奮力搶救脫險，但已發(fā)生貧血與盆腔感染等癥。
      需要強(qiáng)調(diào)指出的是，不少婦女尤其是未婚女子，往往存在一種錯誤認(rèn)識，以為藥流宛如月經(jīng)來潮一般，不會影響健康，以至不重視采取有效的避孕措施，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕便要求藥流，有的一年內(nèi)做兩三次，顯然會損害身體。
      由此可見，藥流不是常規(guī)的避孕方法，而僅僅是作為避孕失敗發(fā)生意外妊娠后的一種補(bǔ)救措施。而且必須在有條件的醫(yī)院，在醫(yī)生監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌孕婦擅自在家中服藥流產(chǎn)，否則后果不堪設(shè)想。
      藥流后的自我調(diào)養(yǎng)
      隨著婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展，用人工方法終止妊娠作為避孕失敗后的補(bǔ)救措施而廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是抗早孕新藥米非司酮的推廣應(yīng)用，并在流產(chǎn)后配以中藥治療，減少了妊娠產(chǎn)物排出不暢所致的陰道出血量多和出血時間延長的副反應(yīng)，減少了清宮率，大大地減輕了受試者的痛苦。筆者從事臨床工作多年來，深有感觸的是許多人工流產(chǎn)（尤其是近年來使用藥流）的患者，流產(chǎn)后不重視調(diào)攝休養(yǎng)，從而影響了身心的健康。
      產(chǎn)后調(diào)攝是眾所周知的，歷來也倍受人們重視，而藥流后調(diào)攝的重要性卻往往為人疏忽。藥流是使用藥物強(qiáng)行使孕胎和胞宮分離，對身體的損傷比足月順產(chǎn)更為明顯。明代醫(yī)家薛立齋也指出：“小產(chǎn)重于大產(chǎn)，蓋大產(chǎn)如粟熟自脫;小產(chǎn)有如生摘，破其皮殼，傷其根蒂也”。流產(chǎn)造成的痛苦是可想而知的。所以，現(xiàn)在婦科醫(yī)生重視流產(chǎn)后休養(yǎng)，認(rèn)為流產(chǎn)后休息應(yīng)重于大產(chǎn)后。
      在正常情況下，早期妊娠藥物流產(chǎn)后，陰道均有不同程度的出血，３-５天或７-10天干凈。一般不會給身體帶來大的影響。但如果屢孕屢流，或調(diào)攝不當(dāng)也會引起很多并發(fā)癥。其原因是：其一，凡墮胎流產(chǎn)，未有不損傷胞宮者。調(diào)攝不當(dāng)，勞倦太過或房事不節(jié)，易傷沖任，則胞宮更難恢復(fù)。其二，流產(chǎn)后，血室正開，忽視調(diào)攝，不保持外陰清潔，邪毒易犯。其三，流產(chǎn)后，沖任之緒受損，胞宮內(nèi)余血濁液停留，“護(hù)胎隨從之物”內(nèi)滯，而致陰道下血，久流不止，治療調(diào)攝不當(dāng)，往往致“盆腔感染”等諸多并發(fā)癥。因此，流產(chǎn)后的調(diào)護(hù)尤其重要。
      調(diào)勞逸：隨著生活節(jié)奏的加快，許多職業(yè)女性尤其是未婚先孕者，流產(chǎn)后往往放棄休息時間。筆者常問及此類門診病人，為什么藥流后不遵醫(yī)囑，不予休息，她們總一笑置之，或者認(rèn)為工作離不開，或者認(rèn)為損傷小，無大礙。筆者曾碰到一位出祖汽車司機(jī)，兩年內(nèi)作了４次人工流產(chǎn)（其中兩次是藥流），共休息不足10天?，F(xiàn)在體弱多病，動輒感冒等。這說明流產(chǎn)后一定要遵醫(yī)囑休息調(diào)養(yǎng)，切忌過度勞慮。
      適寒溫：流產(chǎn)后腠理不密，風(fēng)寒邪氣易于入侵，切勿貪涼飲冷?！跋脑录韶潧鲇蒙?、食冷物、當(dāng)風(fēng)睡;夏日房中貯水一二缸，解熱氣;冬天加火一二盆，取暖之（《保產(chǎn)要靈》）”。
      慎飲食：流產(chǎn)后，氣血損耗，過食滋膩生冷，易傷脾胃。應(yīng)食富有營養(yǎng)而易于消化之品，也可根據(jù)素體偏熱、偏寒，選用適當(dāng)?shù)尿灧交蛩幧胖委熣{(diào)理。以下方藥可供選用：
      １、益宮飲：黨參、女貞子、旱蓮草、茜草、益母草各15克，白術(shù)、蒲黃炭各12克，甘草３克。冷水浸泡30分鐘，煎熬取汁150￣200毫升，兩次分服，日１劑。適用于流產(chǎn)后陰道出血不止者。
      ２、紅糖益母草湯：紅糖60克，益母草30克。以益母草煎湯取汁，沖入紅糖，分２次服用。適用于瘀性下血過多者。
      ３、參芪膏：人參60克，炙黃芪500克，飴溏500克。前兩味反復(fù)煎煮２次，過濾取汁200毫升，入飴糖，文火濃縮成膏，貯存?zhèn)溆?。?次，每次20克，開水沖服。適用于氣虛，下血色淡清稀者。
      若癥狀明顯如發(fā)熱、腹痛、久下血不凈、帶下或下血臭穢等，應(yīng)及時去醫(yī)院作相應(yīng)的診斷和治療。
      藥物流產(chǎn)有禁區(qū)
      因為人工流產(chǎn)往往會給身心帶來很大的痛苦，于是，很多人便選擇了藥物流產(chǎn)。
      藥物流產(chǎn)顧名思義是口服藥物達(dá)到終止早孕的方法。它避免了手術(shù)流產(chǎn)帶來的一些問題，完全流產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到90%-95%，并且如果流產(chǎn)失敗了，再手術(shù)清宮的痛苦也比人工流產(chǎn)輕，因為宮口已開，不需擴(kuò)宮。但是，藥物流產(chǎn)也是有其適用范圍的，女性在做藥物流產(chǎn)前，一定要先弄清楚自己是否在此范圍之內(nèi)。
      適應(yīng)癥：
      1．因各種原因要求終止妊娠而無禁忌癥者;
      2．適合于懷孕8周內(nèi)的高危妊娠，負(fù)壓吸宮術(shù)有困難或有高危險而又需要終止妊娠者，也適合于對手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或者有恐懼心理的婦女。
      禁忌癥：
      1．青光眼、哮喘患者;
      2．心肝腎疾病及腎上腺皮脂功能不全者;
      3．帶宮內(nèi)節(jié)育器、妊娠和懷疑宮外孕者;
      4．服藥后不能及時去醫(yī)院就診者最好不用藥流，以免發(fā)生緊急情況不能及時去醫(yī)院而耽誤病情。
      如果你決定了藥流，那么還應(yīng)了解一些注意事項：首先，藥流只用于終止宮內(nèi)妊娠。用藥前務(wù)必做Ｂ超檢查，確診宮內(nèi)妊娠，胎囊大小約在1.0cm-2.5cm方可服藥;其次，胎囊排出后可服用益母草沖劑減少蛻膜殘留引起出血時間長。此外，還應(yīng)口服消炎藥預(yù)防感染。
      流產(chǎn)
      流產(chǎn)現(xiàn)象
      在懷孕28周前妊娠即已結(jié)束者稱為流產(chǎn),其發(fā)生比例在妊娠中約占五分之一。多數(shù)流產(chǎn)發(fā)生在前12周。甚至常在孕婦知道自己懷孕前即已流產(chǎn)。一般往往是由于胎兒發(fā)育的不正常所引起。第一個癥狀多是陰道出血,如果你立即看醫(yī)生并且臥床休息,未必會失去這個胎兒。
      為什么會發(fā)生流產(chǎn)?
      可能是由于染色體出了問題。染色體是細(xì)胞的一部分,它攜帶決定胎兒長成什么樣的遺傳基因。有時因為婦女激素水平平衡不是很好,細(xì)胞團(tuán)不能從子宮內(nèi)層獲得足夠的營養(yǎng),所以它就無法再發(fā)育了。
      先兆流產(chǎn)
      如果是輕度出血并且無痛,妊娠常是安全的。醫(yī)生可能勸你臥床休息,出血也就可以停止,如果幾天內(nèi)生活得安逸,不緊張,妊娠應(yīng)正常地繼續(xù)下去,在胎兒方面也不會增加出現(xiàn)異常的危險。你可以接受其他的妊娠檢驗以及超音波掃描以證實一切正常。
      關(guān)于宮外孕
      約有百分之一的婦女懷孕時,受精卵不是附著在子宮內(nèi),而是在輸卵管上,這就稱為子宮外孕。受精卵附著后,就會開始發(fā)育。不過,因為是在輸卵管上,所以無法正常成長。受精卵附著的輸卵管會變得極度伸張,甚至破裂,醫(yī)學(xué)上稱為子宮外孕破裂,或者將受精卵擠回來路,叫做輸卵管流產(chǎn)。這兩種病例的胎兒都會死亡,而且媽媽會有內(nèi)出血。
      難免流產(chǎn)
      難免流產(chǎn)即不可避免流產(chǎn)，一般多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來。此時陰道流血增多，陣發(fā)性腹痛逐漸加劇，或出現(xiàn)陰道流水（胎膜破裂）。
      檢查：宮頸口已擴(kuò)張，有組織物堵塞或有水流出，或見胎膜囊膨出，子宮與停經(jīng)周數(shù)符合或較小。
      此時流產(chǎn)已不可避免，應(yīng)停止一切保胎措施，因為此時保胎已無任何意義，只會掩蓋臨床癥狀。此外，還應(yīng)密切注意陰道排出物的形狀、質(zhì)地，有必要將排出物收集保留，待醫(yī)生確認(rèn)是完全流產(chǎn)后，再將排出物處理掉，因為如果是不完全流產(chǎn)就要進(jìn)行刮宮，避免出現(xiàn)大出血。