你好：操作過(guò)程：(以橈動(dòng)脈為例)1,常規(guī)消毒鋪巾;為操作方便,常規(guī)選擇右側(cè)橈動(dòng)脈作為穿刺插管部位。2%利多卡因1-2ml局部麻醉。注射局麻藥物時(shí)注意沿血管走行充分阻滯局部組織,以避免血管痙攣。穿刺血管時(shí)保持手腕過(guò)伸,充分暴露動(dòng)脈。也可在手腕部墊以小紗布卷協(xié)助保持手腕的過(guò)伸。穿刺點(diǎn)一般靠近腕曲面橫紋2-3cm處,這一位置插管可以避開(kāi)網(wǎng)狀組織和小的淺表分支。以裸針直接穿刺血管,可以從針尾端搏動(dòng)性回血的情況判斷針尖與血管的關(guān)系。穿刺成功以后,沿穿刺針?biāo)腿?.025英寸的軟頭直行鋼絲至肱動(dòng)脈。退出穿刺針后做2毫米皮膚切口,分離皮下組織,置入5F動(dòng)脈鞘。鞘管到位后,一般不需要再注入血管擴(kuò)張藥物,除非有嚴(yán)重的血管痙攣致使造影導(dǎo)管遞送困難。血管途徑建立以后,置入造影導(dǎo)管,進(jìn)行選擇行冠狀動(dòng)脈造影。根據(jù)術(shù)者的偏好,造影導(dǎo)管可以選擇Judkins左右冠脈造影導(dǎo)管或MP導(dǎo)管。Judkins造影導(dǎo)管并不是專門為橈動(dòng)脈途徑冠脈造影設(shè)計(jì),而MP導(dǎo)管操作相對(duì)困難,因此二者造影成功率相似,因?yàn)椴挥酶鼡Q導(dǎo)管,后者似乎對(duì)橈動(dòng)脈損傷較小。術(shù)后以沙球局部壓迫,加壓包扎6小時(shí),術(shù)肢不必制動(dòng)。如果使用專用橈動(dòng)脈球囊止血帶,則壓迫時(shí)間可縮短至1小時(shí),不過(guò)因其價(jià)格昂貴,使用受到限制。2,具體尚需要注意以下4點(diǎn)：A穿刺技術(shù)穿刺點(diǎn)通常選擇在腕曲面橫紋近端2-3厘米處,該處橈動(dòng)脈表淺,容易觸及,并且分支血管少,不容易誤傷分支血管而引起出血或止血困難[4]。橈動(dòng)脈穿刺最理想的是一次成功,因?yàn)榉磸?fù)穿刺容易導(dǎo)致橈動(dòng)脈痙攣,但是,并不是所有穿刺都能夠一次成功,操作時(shí)應(yīng)該根據(jù)病人的具體情況由遠(yuǎn)至近進(jìn)行穿刺。使用21號(hào)普通穿刺針進(jìn)行穿刺,針尾端不帶注射器。這樣可以精細(xì)掌握進(jìn)針的深度和傾斜角度,觀察搏動(dòng)性回血的順暢程度,也曾經(jīng)使用過(guò)專門的橈動(dòng)脈穿刺套針,但因套針較粗,套針與針芯之間固定不牢,針芯退出后套針容易滑脫,反而增加了穿刺難度。穿刺成功以后,沿穿刺針置入0.025英寸的軟頭直行鋼絲。選擇直行鋼絲而不是通常使用的J頭鋼絲,是因?yàn)槟壳笆惺鄣腏行鋼絲J頭設(shè)計(jì)不合理,彎曲半徑往往大于血管內(nèi)徑,遞送后難于判斷鋼絲頭端的阻力是來(lái)自血管還是鋼絲本身,造成鋼絲遞送困難。B插管技術(shù)穿刺成功以后需要置入動(dòng)脈鞘,使用管徑較細(xì)5F動(dòng)脈鞘以最大程度的減少對(duì)血管的刺激,避免血管痙攣。插管后,往往使用血管擴(kuò)張劑,以確保血管不痙攣。常用制劑包括異搏定、硝酸制劑、罌粟堿[5]等。C造影導(dǎo)管遞送造影導(dǎo)管的遞送本身不成問(wèn)題,因?yàn)闃飫?dòng)脈途徑血管變異程度大,尤其是鎖骨下動(dòng)脈至主動(dòng)脈弓之間的血管,橈動(dòng)脈跨過(guò)肘橫紋匯入肱動(dòng)脈時(shí)血管彎曲度大,J形鋼絲通過(guò)困難,使用親水涂層的泥鰍鋼絲則較易通過(guò)該處血管。而至鎖骨下動(dòng)脈時(shí),血管彎曲,泥鰍鋼絲有時(shí)會(huì)無(wú)法進(jìn)入主動(dòng)脈,這時(shí)如果及時(shí)更換為J形鋼絲,則可望造影成功。D造影導(dǎo)管的選擇造影導(dǎo)管的選擇并不影響成功率。傾向使用5F的MP導(dǎo)管,采用sones法[6]超選左右冠狀動(dòng)脈。這樣做的好處是不用中途更換導(dǎo)管,減少對(duì)橈動(dòng)脈的刺激;缺點(diǎn)是操作難度大,在進(jìn)入右冠狀動(dòng)脈竇時(shí)有時(shí)會(huì)插入過(guò)深導(dǎo)致冠脈痙攣。冠狀動(dòng)脈造影檢查禁忌癥：1,對(duì)造影劑過(guò)敏.2，嚴(yán)重感染性疾病的早期。3，嚴(yán)重貧血。4，嚴(yán)重肝腎功能樟礙，腫瘤終末期。5，嚴(yán)重出血疾病。