(一)圍手術期處理 胰腺癌病人常常全身情況欠佳而根治性手術尤其是胰十2指腸切除術創(chuàng)傷大出血多并發(fā)癥多手術死亡率高因此正確積極的圍手術期處理十分關鍵<BR>1.術前改善病人全身情況<BR>(1)加強營養(yǎng)糾正低蛋白血癥：宜給高蛋白高糖高維生素低脂肪飲食輔以胰酶等助消化藥物(2)維持水電解質(zhì)平衡(3)補充維生素K病人常有不同程度的肝功能損害重度阻塞性黃疸者由于膽汁不進入腸道使脂溶性維生素K不能正常吸收導致疑血酶原合成不足因而從入院起即應注射維生素K直到手術同時進行保肝治療(4)控制糖尿?。阂认侔┎∪颂悄虿“l(fā)生率比普通人群高得多一旦檢查證實應使用普通胰島素控制血糖在7.2~8.9mol/L尿糖在(＋)~(-)范圍內(nèi)<BR>2.術前減黃問題：胰腺癌所致阻黃并不需常規(guī)減黃對出現(xiàn)黃疸時間較短全身狀況尚好消化功能凝血機制以及腎功能等尚在正常范圍者可不減黃而行一期胰十2指腸切除術但若全身狀態(tài)差膽紅素高于342μmol/L糞膽原陰性黃疸出現(xiàn)時間超過2周且越來越重并有先兆腎功能不全者應考慮減黃具體方法有膽囊造瘺PTCD經(jīng)十2指腸鏡安放鼻膽引流管或膽腸引流管<BR>3.預防手術后并發(fā)癥<BR>(1)預防性使用抗生素：術前若無感染不必過早應用抗生素于手術開始前30分鐘靜脈給一次足量廣譜抗生素即可手術超過4小時再添加一個劑量<BR>(2)呼吸道準備：胰腺癌術后肺部并發(fā)癥相當多見術前就應采取預防措施嚴格忌煙最好2周以上教會病人進行深胸式呼吸鍛煉有助于防止術后肺泡萎縮肺部感染和低氧血癥這些措施簡單有效但很少受到醫(yī)生重視<BR>4.加強術中處理：術中必須保持血壓穩(wěn)定供氧充分腹肌松弛鎮(zhèn)痛良好術中應監(jiān)測尿糖血糖將其控制在合理范圍胰腺癌病人常有潛在凝血機能低下術中大量失血大量輸血時可能發(fā)生凝血障礙術中除精心操作減少出血外盡量輸3日以內(nèi)新鮮血不輸1周以上陳舊血