附睪非特異性炎癥<BR><BR>一,急性附睪炎<BR><BR>(一）病因 <BR><BR>附睪炎有三種常見原因：①繼發(fā)于前列腺炎或尿路感染.②前列腺摘除術(shù)特別是經(jīng)尿道術(shù)式,因手術(shù)后尿中可能帶菌8~12周,在排尿時(shí)尿液返流進(jìn)入射精管內(nèi),引起逆行感染而導(dǎo)致附睪炎;感染也可通過(guò)周圍淋巴管侵入附睪.③無(wú)菌尿返流進(jìn)入射精管導(dǎo)致化學(xué)性附睪炎.近來(lái)研究發(fā)現(xiàn),尿液可返流入精囊腺內(nèi). <BR><BR>(2)病理生理和病理 <BR><BR>早期附睪炎是一種蜂窩組織炎,始于射精管并蔓延至附睪的尾部.在急性期,附睪腫脹,質(zhì)地較硬,感染由附睪的尾部向頭部擴(kuò)散.在病理切片上,可以看到小膿腫,鞘膜常分泌一些漿液性液體（炎癥性附睪水囊腫).這些液體可包涵有膿液,精索變粗,睪丸繼發(fā)性充血腫脹,但一般不發(fā)生炎癥.光鏡下可見組織水腫,中性粒細(xì)胞,漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),隨后可見膿腫形成,上皮可見壞死,炎癥可完全吸收,但附睪小管周圍纖維化常常導(dǎo)致管腔阻塞,如果是雙側(cè)附睪炎,可致不育. <BR><BR>(三)臨床表現(xiàn) <BR><BR>1.癥狀附睪炎常在重體力勞動(dòng)后發(fā)生,如舉扛重物后等,也可以在較強(qiáng)烈的性興奮后出現(xiàn).經(jīng)尿道器械操作所致的損傷可導(dǎo)致附睪炎,前列腺摘除術(shù)后也可并發(fā)附睪炎.附睪炎常繼發(fā)于前列腺炎. <BR><BR>陰囊內(nèi)疼痛常突然發(fā)生,可沿精索放射至腹股溝區(qū)及腰骶部,疼痛通常較重,觸痛明顯拒按,腫脹進(jìn)展較快,可在3~4小時(shí)內(nèi)使附睪體積增大一倍,體溫可達(dá)40℃左右,尿道內(nèi)可有分泌物出現(xiàn),此時(shí)可伴有膀胱炎,尿液混濁. <BR><BR>2.體征 <BR><BR>在腹股溝區(qū)有壓痛,陰囊增大,局部皮膚紅腫,如膿腫形成,皮膚呈現(xiàn)干性變薄,易脫落.膿腫亦可自行破潰.如就診及時(shí),腫大變硬的附睪與睪丸的界限較清,然而幾個(gè)小時(shí)后睪丸與附睪即變成一個(gè)硬塊,精索因水腫而增粗,幾天后出現(xiàn)繼發(fā)性睪丸鞘膜積液.尿道內(nèi)可有分泌物. <BR><BR>前列腺觸診可發(fā)現(xiàn)急性或慢性前列腺炎,在急性期忌做前列腺按摩. <BR><BR>3.實(shí)驗(yàn)室檢查 <BR><BR>外周血白細(xì)胞可達(dá)（2~3）×109/L.尿道分泌物可做染色或非染色檢查.尿液分析也是一項(xiàng)重要的檢查手段. <BR><BR>4.超聲波檢查 <BR><BR>可將附睪與睪丸的腫脹和炎癥范圍顯示出來(lái). <BR><BR>5.磁共振檢查 <BR><BR>附睪炎呈彌漫性或局灶性,其T2加權(quán)象上附睪信號(hào)可與睪丸信號(hào)相同或高于后者. <BR><BR>(4）鑒別診斷 <BR><BR>1.結(jié)核性附睪炎很少有疼痛,觸診時(shí),附睪與睪丸界限清楚,輸精管呈串珠狀,前列腺表面高低不平,兩側(cè)精囊增厚,涂片可見“無(wú)菌"版尿,培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌. <BR><BR>2.睪丸腫瘤 <BR><BR>為無(wú)痛性腫塊,當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)急性出血時(shí),可使睪丸白膜因脹力突然增加出現(xiàn)睪丸附睪疼痛.睪丸腫塊可與正常的附睪區(qū)分開來(lái),前列腺檢查及尿液分析均正常.如存有疑問(wèn),可查絨毛膜促性腺激素,約15%的睪丸腫瘤可陽(yáng)性.當(dāng)診斷不能肯定時(shí),宜術(shù)中做快速病理檢查,再?zèng)Q定是否行睪丸切除術(shù). <BR><BR>3.精索扭轉(zhuǎn) <BR><BR>常見于青春期前兒童,偶見于成人.附睪炎多見于年齡組偏大者.在精索扭轉(zhuǎn)早期,觸診可及附睪位于睪丸前方,睪丸向上方收縮,后期附睪和睪丸形成一個(gè)增大有壓痛的團(tuán)塊.Prehn征有助于對(duì)兩者的鑒別：將陰囊抬高至恥骨聯(lián)合處,如疼痛減輕,多為附睪炎,如疼痛加劇,多為精索扭轉(zhuǎn),如扭轉(zhuǎn)不能排除,應(yīng)手術(shù)探查. <BR><BR>4.睪丸或附睪附件扭轉(zhuǎn) <BR><BR>是青春期前男孩的一種罕見病.這些有蒂的物體可纏繞,產(chǎn)生局部的疼痛和腫脹.早期在睪丸上極可捫及硬結(jié)節(jié),而附睪是正常的.晚期整個(gè)睪丸腫脹難以鑒別是附睪炎,精索扭轉(zhuǎn)還是附件扭轉(zhuǎn).因?yàn)榫髋まD(zhuǎn)必須及時(shí)治療,所以在這種情況下,應(yīng)積極手術(shù)探查. <BR><BR>5.睪丸損傷可致急性附睪炎,但有外傷史和無(wú)膿性尿液可幫助鑒別. <BR><BR>6.流行性腮腺炎所致的睪丸炎 <BR><BR>通常伴有腮腺炎,往往無(wú)泌尿系統(tǒng)癥狀,尿沉渣內(nèi)無(wú)膿細(xì)胞和細(xì)菌. <BR><BR>(5）并發(fā)癥 <BR><BR>膿腫較少發(fā)生,但如做尿道器械檢查或前列腺按摩也可發(fā)生,膿腫可沿陰囊自動(dòng)引流或者需外科手術(shù)引流.附睪膿腫可延伸并破壞睪丸(附睪睪丸炎）,但此情況少見. <BR><BR>（六)預(yù)防 <BR><BR>前列腺炎及尿路感染應(yīng)徹底治療,必要時(shí)為防止反復(fù)發(fā)作急性附睪炎,應(yīng)行雙側(cè)輸精管結(jié)扎