你好,痛風(fēng)本身就有腎損害.治療痛風(fēng)藥中,秋水仙堿對腎有一定副作用,別嘌醇相對肝腎毒副也較大,可以在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下發(fā)揮最大藥效,減少減小副作用發(fā)生.

如果尿酸持續(xù)超過500,應(yīng)該使用別嘌醇,別嘌醇能抑制黃嘌呤氧化酶,阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸,從而從根本上控制血尿酸的總量.
      由于別嘌醇的肝腎毒性相對較大,如果血尿酸不超過500,則優(yōu)先考慮增加尿酸的排泄,碳酸氫鈉可以堿化尿液,有利于尿酸排泄.苯溴馬隆,丙璜舒也都能促進(jìn)尿酸排泄.而厄貝沙坦片對腎臟有一定保護(hù)作用（重構(gòu)機(jī)制）總之,不宜隨便增減藥物.但劑量可以根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)解.
      

以下資料供參考：

近年來隨著人們生活水平的提高 ,生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化 ,痛風(fēng)的發(fā)病率正在逐年上升 ,并漸呈年輕化.由于痛風(fēng)是血中尿酸升高而引起的一級代謝性疾病 ,因此 ,凡是高尿酸血癥者都潛有發(fā)生痛風(fēng)的可能.目前人們普遍認(rèn)為痛風(fēng)病的處理比較簡單 ,然而臨床上痛風(fēng)患者仍不斷出現(xiàn)頑固性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)石和藥物并發(fā)癥.因此 ,痛風(fēng)遠(yuǎn)不是人們所認(rèn)為的可以不受重視的疾病.下面將我們在門診遇到的痛風(fēng)治療中所存在的問題做些提示 ：

誤診誤治現(xiàn)象比較普遍 ：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的劇痛,紅腫往往是患者就診的主要原因 ,而許多患者首次發(fā)作時(shí) ,常常因關(guān)節(jié)周圍軟組織紅腫被誤診為蜂窩織炎,丹毒 ,勞累或扭傷后發(fā)作的易誤診為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎.因此 ,一個(gè)中年男性肥胖者的急性單關(guān)節(jié)炎應(yīng)高度懷疑痛風(fēng) ,不要貽誤了最佳治療時(shí)機(jī).

降尿酸治療的藥物選擇沒有針對性 ：痛風(fēng)在間歇期采用降尿酸的治療以推遲或阻止急性發(fā)作 ,對減輕關(guān)節(jié),腎臟等組織的損害十分重要.痛風(fēng)病人血尿酸升高大體可分為①體內(nèi)尿酸生成過多 ;②腎臟尿酸排泄減少 ;因此痛風(fēng)患者降尿酸的方案是因人而異的 ,需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下合理換選擇藥物 ,避免在此時(shí)加重腎臟損害或誘發(fā)出急性痛風(fēng) ,對已合并腎臟,肝臟損害的患者 ,應(yīng)避開某些藥物的副作用.

忽略相關(guān)代謝紊亂的治療 ：40歲～ 59歲年齡段的高尿酸血癥者 ,多伴有高脂血癥,高血壓病,糖尿病和肥胖病等代謝綜合征的特點(diǎn) ,對這一群體的患者 ,除了給予降低血尿酸的治療外 ,必須改善相應(yīng)的代謝紊亂 ,因?yàn)榇x綜合征的各種代謝紊亂具有內(nèi)在聯(lián)系.

飲食治療的誤區(qū) ：有人認(rèn)為只要低嘌呤飲食和限酒便可以減少痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率.其實(shí) ,對合并有代謝綜合征的痛風(fēng)患者 ,不僅要控制酒精和嘌呤類物質(zhì)的攝入 ,還應(yīng)限制碳水化合物和蛋白質(zhì)及飽和脂肪酸的攝入量.

長期使用某些影響尿酸代謝的藥物 ：一個(gè)具有多種代謝紊亂的痛風(fēng)病患者 ,往往需幾種藥物聯(lián)合治療 ,而有些降壓,抗凝等藥物將影響血尿酸的代謝 ,如利尿劑,阿司匹林 (小劑量≤ 2克 /日 ),煙酸類均可降低腎臟對尿酸的排泄使血尿酸升高.其他如抗結(jié)核藥吡嗪酰胺和乙胺丁醇,廣泛應(yīng)用于器官移植的環(huán)孢霉素也導(dǎo)致了繼發(fā)性痛風(fēng)發(fā)病率的升高.因此 ,對必須使用這類藥物的病人 ,可選擇同類藥物中對尿酸代謝沒有影響的.因?yàn)樗鼈儾粌H僅是影響尿酸的代謝 ,而主要的是對臟器的損害.