先天性梅毒是梅毒螺旋體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)所致的感染.胎兒感染的危險(xiǎn)性與母親的梅毒分期,是否經(jīng)過(guò)治療有關(guān)；母親有原發(fā)或繼發(fā)梅毒和螺旋體血癥,且未經(jīng)過(guò)治療者,較潛伏感染者更易將本病傳給胎兒.
          
          50%受累胎兒發(fā)生死胎,死產(chǎn),流產(chǎn)或早產(chǎn)；存活兒發(fā)病可分早期和晚期,前者在生后2年內(nèi),后者則在出生后2-20年內(nèi)逐漸出現(xiàn)癥狀.母親孕期如經(jīng)適當(dāng)治療,則新生兒感染率明顯下降,嬰兒由于出生時(shí)接觸母親外生殖器下疳而引起的感染少見(jiàn).
          
          一,臨床表現(xiàn)
          大部分患兒初生時(shí)無(wú)癥狀,通常于2-3周后發(fā)病,多個(gè)器官和系統(tǒng)受累.早期先天性梅毒的表現(xiàn)為——
          1,肝脾腫大：孕母如有早期梅毒,如B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒肝脾腫大即是先天感染的重要指征,可伴黃疸,肝功能異常,即使在治療情況下,亦可持續(xù)數(shù)月,50%患兒還有全身淋巴結(jié)腫大；
          
          2,血液系統(tǒng)：出現(xiàn)溶血性貧血,有核紅細(xì)胞增加,白細(xì)胞減少或增多,血小板減少,可致皮膚瘀斑.
          
          3,粘膜上皮損害：生后第一周出現(xiàn)鼻塞,膿血性分泌物,鼻粘膜潰瘍嚴(yán)重時(shí)可累及鼻軟骨,以后形成“鞍鼻”.喉炎可致聲啞,手掌,足趾,背,大腿臀部可見(jiàn)粉紅-紅色卵圓形斑疹,以后變?yōu)樽攸S色,并有細(xì)小脫屑,掌趾部還可見(jiàn)梅毒性天皰瘡,皰疹大小不等,內(nèi)含混濁血清液體,其中充滿病原菌,鼻翼,口周和肛周皮損數(shù)月可形成放射狀皸裂,具診斷價(jià)值.
          
          4,骨損傷；最常見(jiàn),X線表現(xiàn)為骨,軟骨骨膜炎,其損害程度與臨床表現(xiàn)不一定相符,肢體疼痛劇烈可致假性癱瘓.
          
          5,腎損傷：有全身水腫,陰囊,眼周?chē)黠@,并有腹水,可有血尿,輕度蛋白尿,但氮質(zhì)血癥較重,表明以腎小球炎病變?yōu)橹?
          
          6,中樞神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒期少見(jiàn),出生3-6月可出現(xiàn)與急性細(xì)菌性腦膜炎相似的癥狀,腦脊液以淋巴細(xì)增高為主,蛋白中度增加,糖正常,腦膜血管病變可致腦積水,顱神經(jīng)受累,視神經(jīng)萎縮,癱瘓及驚厥.
          
          7,眼受損：早期先天性梅毒眼癥狀少,可見(jiàn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎,青光眼,白內(nèi)障等.
          
          8,其他：出生時(shí)可能為小于胎齡兒,尚可見(jiàn)胰腺炎,低血糖,肺炎,心肌炎等少見(jiàn)表現(xiàn).
          
          二,診斷
          主要根據(jù)母親病史,臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查.取胎盤(pán),臍部或皮損部位標(biāo)本,用暗視野顯微鏡檢查找到梅毒螺旋體；母親螺旋體血清反應(yīng)陽(yáng)性,小兒有先天性梅毒臨床表現(xiàn)者可以確診.無(wú)癥狀者有賴母親病史和血清學(xué)檢查：
          
          1,非特異性試驗(yàn)：包括性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)和快速血漿反應(yīng)在素試驗(yàn),其定量結(jié)果與疾病活動(dòng)度有關(guān),可用于篩查.缺點(diǎn)是無(wú)特異性,且可有假陽(yáng)性,不宜用作先天性梅毒的診斷；
          
          2,特異性試驗(yàn)：包括梅毒螺旋體制動(dòng)試驗(yàn),熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn),微量梅毒螺旋體間接血凝試驗(yàn),后兩種試驗(yàn)常用,特異性強(qiáng),假陽(yáng)性結(jié)果少見(jiàn),有助確診.缺點(diǎn)是試驗(yàn)非定量性,一次陽(yáng)性,持續(xù)終身,不能用于監(jiān)測(cè)治療效果,且母親血清學(xué)陽(yáng)性可影響嬰兒,應(yīng)隨訪滴度,如從母體獲得的抗體,在生后6個(gè)月即可呈陰性,而先天性感染的嬰兒,即使在適當(dāng)治療后仍為陽(yáng)性反應(yīng).
          
          三,治療
          孕母確診梅毒后,應(yīng)立即治療,適當(dāng)?shù)闹委熆蓽p少先天性梅毒發(fā)生.患梅毒母親的嬰兒應(yīng)進(jìn)行治療的指征為——
          1,孕母分娩時(shí)梅毒未經(jīng)治療；
          
          2,孕母梅毒復(fù)燃或再感染；
          
          3,體檢有疾病活動(dòng)證據(jù)；
          
          4,骨X線檢查有梅毒的表現(xiàn)；
          
          5,腦脊液性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)和母血清學(xué)陽(yáng)性的嬰兒,或腦脊液中白細(xì)胞和蛋白定量異常；
          
          6,嬰兒的非特異血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果滴度高于母親4倍；
          
          7,嬰兒特異性梅毒螺旋體IgM抗體陽(yáng)性.
          
          可用青霉素G治療先天性梅毒,每日10-15萬(wàn)U/kg（5萬(wàn)U/kg靜脈注射,每12小時(shí)一次,共7天；以后每8小時(shí)一次,共10-14天）；或用普魯卡因青霉素,每日5萬(wàn)U/kg肌注,共10-14天.