你好：強(qiáng)直性脊柱炎（AnkylosingspondylitisAS）是一種以關(guān)節(jié)強(qiáng)直為主要病變特點(diǎn)的慢性進(jìn)行性疾病。近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)AS的病因病理及治療的研究取得了一定的進(jìn)展，但對(duì)其病因及發(fā)病機(jī)制未完全闡明，治療亦缺乏特別有效的方法。近年來(lái)中醫(yī)界研制了一些專方專藥治療AS也取得一定進(jìn)展。為了加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將近年來(lái)中西醫(yī)治療AS的研究與進(jìn)展做一綜述，并對(duì)目前存在的問(wèn)題提出了個(gè)人見(jiàn)解。強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥，侵及骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、附近韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié)，導(dǎo)致纖維性和骨性強(qiáng)直和畸形。中醫(yī)學(xué)多稱為“腰痹”、“竹節(jié)風(fēng)”、“骨痹”、“龜背風(fēng)”、“腎痹”等。傳統(tǒng)認(rèn)為男性發(fā)病率高于女性，但近年隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的深入，女性的發(fā)病率日趨增加。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因未明，主要與遺傳、感染、免疫紊亂及神經(jīng)病變有關(guān)。尤其發(fā)現(xiàn)與HLA-B27基因位點(diǎn)關(guān)系異常密切，近年也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)腫瘤壞死因子（TNF）基因啟動(dòng)子的多態(tài)性與AS具有密切相關(guān)性。中醫(yī)則把AS歸于“痹證”的范疇。內(nèi)經(jīng)就有：骨痹不已，復(fù)干于邪，內(nèi)舍于腎，腎痹者，尻以代踵，脊以代頭。歷代醫(yī)家認(rèn)為本病多以素體陽(yáng)氣虛、腎督陰精不足為內(nèi)因，復(fù)感風(fēng)寒濕熱外邪為外因。腎督不足，邪戀經(jīng)脈，痰瘀形成;經(jīng)脈閉阻，氣血不行，督脈虛弱，而致脊柱骨變松、變形、不能直立、彎腰、垂項(xiàng)、突背、身體羸瘦，而形成脊柱強(qiáng)直畸形的狀態(tài)。AS的病理過(guò)程，早期以成纖維細(xì)胞分泌骨基質(zhì)導(dǎo)致韌帶骨化，晚期骨松質(zhì)、韌帶肌腱或關(guān)節(jié)囊均受累而出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要應(yīng)用非甾體抗炎藥、慢作用藥物及免疫抑制劑等治療，中醫(yī)主要是根據(jù)辯證施治和應(yīng)用一些單方驗(yàn)方治療?，F(xiàn)將近幾年的中西醫(yī)治療AS的臨床與研究進(jìn)展作一綜述，報(bào)告如下。1中醫(yī)治療1.1辨證論治部分醫(yī)者認(rèn)為AS是以腎虛督空為本，瘀血為標(biāo)，因此強(qiáng)調(diào)強(qiáng)腎壯督，輔以活血化瘀。大部分醫(yī)者則根據(jù)辨證分型治療，張思勝把AS分為六型，陽(yáng)虛督寒型，法以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，佐以活血祛風(fēng)止痛，方用右歸丸合桂枝湯加減;肝腎陰虛型，法以滋補(bǔ)肝腎，佐以養(yǎng)血通絡(luò)止痛，方用左歸丸合芍藥甘草湯加減;血瘀型，法以活血祛瘀，佐以理氣疏經(jīng)止痛，方用身痛逐瘀湯合活絡(luò)效靈丹加減;寒濕型，法以溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)，佐以助陽(yáng)形氣止痛，方用腎著湯合薏苡仁湯加減;濕熱型，法以利濕清熱，佐以疏經(jīng)通絡(luò)止痛，方用四妙散加減;痰瘀痹阻型，法以化痰祛瘀通絡(luò)，佐以扶正固本，方用桃紅飲加減;均配合手法及藥浴，總有效率達(dá)95.2%［1］。袁福林分四型辨證治療，虛寒型，法以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，佐以活血祛風(fēng)止痛，桂枝湯加減;陰虛型，法以滋補(bǔ)腎陰，佐以活血涼血，祛風(fēng)止痛，芍藥甘草湯加減;血瘀型，法以活血祛瘀，佐以溫通祛風(fēng)止痛，活絡(luò)效靈丹加減;濕熱型，法以健脾利濕清熱，佐以祛風(fēng)活絡(luò)止痛，四妙丸加減［2］。關(guān)彤則依據(jù)AS屬于痹證范疇分為七型治療：風(fēng)濕痹阻型，治宜祛風(fēng)通絡(luò)除濕，方用桂枝芍藥知母湯加減;寒濕痹阻型，治宜溫經(jīng)散寒除濕，方用烏頭湯加減;濕熱痹阻型，治宜清熱除濕，方用白虎加人參湯加減;瘀血阻絡(luò)型，治宜活血化瘀，方用大黃蟄蟲(chóng)丸加減;肝腎不足型，治宜補(bǔ)益肝腎，方用腎氣丸加減;氣虛型，治宜益氣除濕，方用防己黃芪湯加減;血虛型，治宜養(yǎng)血健脾利濕，方用當(dāng)歸芍藥散加減;治療效果較為明顯，總有效率達(dá)84.8%［3］。有的醫(yī)師將此分為氣虛血瘀型、脾虛濕阻型、肝腎陰虛型及下焦瘀阻型等四型進(jìn)行治療，也收到了較為滿意的效果。趙永剛根據(jù)AS的發(fā)展過(guò)程，提出分早中晚三期進(jìn)行治療：早期（I型）濕熱蘊(yùn)結(jié)型，治宜除濕通絡(luò)，清熱散結(jié);中期（Ⅱ型）肝腎陰虛型，治滋補(bǔ)肝腎，扶正祛邪;后期（Ⅲ型）陽(yáng)虛瘀阻型，治宜補(bǔ)腎壯陽(yáng)，活血通絡(luò);并給予配合手法，火罐，離子導(dǎo)入等治療，效果較為滿意［4］。還有的醫(yī)師分為早期、活動(dòng)期及穩(wěn)定期或分為急性活動(dòng)期，慢性活動(dòng)期等進(jìn)行辨證治療，均有良效。1.2單方驗(yàn)方鄭春雷采用消痹藥酒治療AS，用洋金花10g，川斷、淫羊藿、桂枝、獨(dú)活、赤芍各50g，紅花30g，威靈仙50g，穿山甲30g，地龍、全蝎各20g，當(dāng)歸30g，白花蛇3條，川烏、草烏、制乳香、制沒(méi)藥各20g，忍冬藤30g，加白酒2000ml浸泡1個(gè)月備用，總有效率達(dá)94.5%［5］。李燕梅用獨(dú)活寄生湯進(jìn)行加減治療，總有效率達(dá)96.3%［6］。何永生用消痹益陽(yáng)湯：寄生、木瓜、烏梢蛇、菟絲子、肉蓯蓉、黨參、黃芪各15g，柴胡、當(dāng)歸各12g，生甘草6g為基本方，并適當(dāng)隨證加減，有效率達(dá)91.67%［7］。張延昌用祛寒逐風(fēng)合劑：制附片、川椒、細(xì)辛、白術(shù)、澤瀉、川芎、制龜版、制鱉甲等，總有效率達(dá)96%［8］。龐學(xué)豐自擬補(bǔ)腎祛風(fēng)湯治療AS，其基本方為：狗脊30g，熟地15g，秦艽15g，防風(fēng)10g，熟附子10g，牛膝15g，續(xù)斷10g，羌活10g，獨(dú)活10g，淫羊藿15g，炙山甲15g，千年健10g，千斤拔10g，黑螞蟻10g，白花蛇15g，烏梢蛇15g，隨證適當(dāng)加減，總有效率為97%［9］。有的醫(yī)師以化痰逐瘀解毒法，或化痰補(bǔ)腎法，或益腎強(qiáng)督法來(lái)治療，并制成了相應(yīng)的專方。還有的醫(yī)師采用特色藥來(lái)治療，如以雷公藤為主，或以狗骨膠為主組方治療AS，并收到了較好效果。1.3中醫(yī)綜合治療岳端利用內(nèi)服補(bǔ)腎壯督蠲痹的中藥，外用機(jī)械牽引，推拿及刮痧等法綜合治療AS，有效地緩解癥狀，減輕疼痛，縮短療程［10］。李江明用中藥加小針刀和微波來(lái)治療AS，辨證為：風(fēng)寒濕痹型用生理鹽水250ml，加黃芪注射液30ml，香丹注射液20ml，靜滴，1次/日，半個(gè)月為1個(gè)療程;風(fēng)濕熱痹型用10%葡萄糖液500ml，加脈絡(luò)寧注射液20ml，香丹注射液20ml，1次/日，靜滴，半個(gè)月為1個(gè)療程，總有效率為95.8%［11］。孫吉友用牽引，蒸騰，藥酒三步法來(lái)治療AS。他認(rèn)為牽引能間接地調(diào)整患者脊柱及其附屬結(jié)構(gòu)，糾正脊柱畸形;中藥蒸騰療法可軟化組織，祛除僵硬，減輕脊柱受累;口服藥酒強(qiáng)肝補(bǔ)腎活血祛瘀、溫陽(yáng)化氣疏通督脈，提高免疫力以鞏固療效［12］。2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療目前臨床用于治療AS的藥物有：（1）非甾體消炎（NSAID）。這類藥物品種比較多，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶，阻斷花生四烯酸形成前列腺素，從而發(fā)揮抗炎作用。常采用的有吲哚美辛、阿西美辛、舒林酸、萘丁美酮、布洛芬、吡羅昔康。非甾體抗炎藥不能控制病情的發(fā)展，但能減輕疼痛和改善晨僵，有利于病人的正常生活和進(jìn)行醫(yī)療體育鍛煉，因而是治療AS的主要藥物之一。（2）慢作用藥物。常用于臨床的藥物有柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤。氮磺吡啶是5-氨基水楊酸和磺胺吡啶的偶氮復(fù)合物。甲氨蝶呤是二氫葉酸還原酶的抑制劑，部分專家認(rèn)為此藥對(duì)生殖系統(tǒng)有不良反應(yīng)，故對(duì)青少年病人不宜采用。其它的藥物還有雷公藤多苷等。（3）糖皮質(zhì)激素，此類藥不能改變病情，且長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較大，但在AS急性發(fā)作伴高熱，外周關(guān)節(jié)又有明顯的腫痛，或并發(fā)關(guān)節(jié)外癥狀時(shí)，則需要用糖皮質(zhì)激素。3中西醫(yī)結(jié)合治療王麗國(guó)等以七葉一枝花20g，連翹25g，桑寄生20g，川續(xù)斷25g，雞血藤30g，牛膝25g，秦艽25g，枸杞子30g，桂枝15g，白術(shù)20g，茯苓20g，威靈仙30g，紅花12g，木香6g，黃芩15g，狗脊30g，巴戟天25g，菟絲子20g，杜仲25g，赤芍藥、白芍藥各30g，制附子20g為基本方，并隨證加減，輔以：（1）正清風(fēng)痛寧片口服，每次4片，每日3次，1個(gè)月為1個(gè)療程;（2）50%葡萄糖注射液300ml，輔酶A100U，ATP40mg，維生素C2.0g，10%葡萄糖酸鈣注射液20ml，6542針劑10mg，復(fù)方丹參注射液20ml，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，14日為1個(gè)療程;（3）黃腐酸1號(hào)藥浴液，全身浸浴，浴后得暖避風(fēng)寒，每日1次，每次30min，15次為1個(gè)療程，不少于3～4個(gè)療程。其有效率達(dá)93.3%［13］。王莉應(yīng)用強(qiáng)脊丹（鹿角霜、狗脊、川牛膝、木瓜、秦艽、獨(dú)活、知母、雞血藤、地龍、當(dāng)歸等）和柳氮磺胺吡啶（1～15g/天）治AS，收到良好的效果［14］。蔡亞夫以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基本方隨證加減，聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療AS，效果良好［15］。高根德應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的三抗療法（即抗細(xì)菌感染，抗炎，抗骨化），并于單純西醫(yī)的治療相比較后，認(rèn)為三抗療法設(shè)計(jì)合理，并在臨床上觀察有效率達(dá)100%［16］。文彬應(yīng)用四聯(lián)療法：（1）小烏桂湯（麻黃、桂枝、當(dāng)歸各10g，北黃芪30g，石膏20g，干姜、炙甘草、川芎各10g，白芍、黨參各15g，川烏、知母、附子各10g，）隨證加減;（2）用非甾體抗炎藥控制病情，如消炎痛25mg，3次/日，飯后服;（3）短期小劑量激素迅速緩解癥狀，如用強(qiáng)的松，按每公斤體重0.5mg，每日早晨1次頓服，癥狀控制后遞減，每周減5～10mg，直至停藥;（4）選用慢作用免疫抑制劑阻斷病情發(fā)展，并于單純應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療組進(jìn)行比較，結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者差異有非常顯著性（P<0.01）［17］。4臨床新進(jìn)展隨著對(duì)AS的基礎(chǔ)研究的深入，臨床上開(kāi)始應(yīng)用一些新的方法和新藥來(lái)治療AS。Braun經(jīng)過(guò)臨床研究認(rèn)為腫瘤壞死因子-α的抗體英昔單抗（infliximab）治療AS安全有效［18］。黃成輝在應(yīng)用慢作用抗風(fēng)濕藥基礎(chǔ)上使用99锝-亞甲二瞵酸鹽（99TC-MDP）治療AS，發(fā)現(xiàn)99TC-MDP是治療AS的有效藥物，安全性良好，可與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合用治療AS［19］。黃烽通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)反應(yīng)停對(duì)難治性AS有效，他認(rèn)為該藥的生物學(xué)作用機(jī)制與腫瘤壞死因子TNF-α基因表達(dá)受抑制有關(guān)［20］。蔡青通過(guò)應(yīng)用蝮蛇抗栓酶治療AS后，認(rèn)為蝮蛇抗栓酶治療AS可能通過(guò)抗炎作用和改善微循環(huán)而有效地緩解AS臨床癥狀，且無(wú)不良反應(yīng)，值得推薦應(yīng)用［21］。各種藥物各有利弊，為趨利避害，取長(zhǎng)補(bǔ)短，不同藥物聯(lián)合應(yīng)用已成為目前治療嚴(yán)重AS病人的新趨向。王宏智應(yīng)用甲氨喋呤合并來(lái)氟米特治療AS，在臨床受到了較好的效果［22］。葉志中觀察單用和聯(lián)合應(yīng)用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤和雷公藤多苷治療AS的遠(yuǎn)期療效與安全性后，認(rèn)為：三種藥物對(duì)AS均有療效;聯(lián)合用藥優(yōu)于單一用藥;聯(lián)合甲氨蝶呤的治療優(yōu)于不聯(lián)合甲氨蝶呤的治療［23］。有醫(yī)師用柳氮磺吡啶合并火把花根治療也收到了較好的療效。