有機磷農(nóng)藥屬有機磷酸酯類化合物,是使用最多的殺蟲劑.它的種類較多,包括甲拌磷（3911）,內(nèi)吸磷（1059）,對硫磷（1605）,特普,敵百蟲,樂果,馬拉松（4049）,甲基對硫磷（甲基1605）,二甲硫吸磷,敵敵畏,甲基內(nèi)吸磷（甲基1059）,氧化樂果,久效磷等.有機磷殺蟲藥經(jīng)皮膚,粘膜,消化道,呼吸道吸收后,很快分布全身各臟器,以肝中濃度最高,肌肉和腦中最少.它主要抑制乙酰膽堿酯酶的活性,使乙酰膽堿不能水解,從而引起相應(yīng)的中毒癥狀
      【治療措施】
      1.清除毒物,防止繼續(xù)吸收
      首先使病兒脫離中毒現(xiàn)場,盡快除去被毒物污染的衣,被,鞋,襪,用肥皂水,堿水或2％～5％碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚（敵百蟲中毒時,用清水或1％食鹽水清洗）,特別要注意頭發(fā),指甲等處附藏的毒物.眼睛如受污染,用1％碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗,以后滴入1％阿托品溶液1滴.對口服中毒者若神志尚清,立即引吐,酌情選用1％碳酸氫鈉溶液或1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃.在搶救現(xiàn)場中,如無以上液體,亦可暫以淡食鹽水（約0.85％）或清水洗胃.敵百蟲中毒時,忌用碳酸氫鈉等堿性溶液洗胃,因可使之變成比它毒性大10倍的敵敵畏.對硫磷,內(nèi)吸磷,甲拌磷,馬拉硫磷,樂果,殺螟松,亞胺硫磷,倍硫磷,稻瘟凈等硫代磷酸酯類忌用高錳酸鉀溶液等氧化劑洗胃,因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性.洗胃后用硫酸鈉導(dǎo)瀉,禁用油脂性瀉劑.食入時間較久者,可作高位洗腸.應(yīng)用活性碳血液灌流（HPA）可以清除血中有機磷毒物,對搶救小兒重度有機磷中毒有良好效果.
      2.積極采取對癥治療
      保持病兒呼吸道通暢,消除口腔分泌物,必要時給氧.發(fā)生痙攣時,立即以針灸治療,或用短效的鎮(zhèn)靜劑,忌用嗎啡和其他呼吸抑制劑以及茶堿,氨茶堿,琥珀酰膽堿,利血平,新斯的明,毒扁豆堿和吩噻嗪類安定劑.呼吸衰竭者除注射呼吸興奮劑和人工呼吸外,必要時作氣管插管正壓給氧.及時處理腦水腫和肺水腫,注意保護肝,腎功能.心臟驟停時速作體外心臟按壓,并用1∶10000腎上腺素0.1ml/kg靜脈注射,必要時可在心腔內(nèi)注射阿托品.在靜滴解毒劑同時適量輸液,以補充水分和電解質(zhì)的丟失,但須注意輸液的量,速度和成分.在有肺水腫和腦水腫的征兆時,輸液更應(yīng)謹慎.嚴重病例并用腎上腺皮質(zhì)激素.在搶救過程中還須注意營養(yǎng),保暖,排尿,預(yù)防感染等問題,必要時適量輸入新鮮血液或用換血療法.
      3.解毒藥物的應(yīng)用
      在清除毒物及對癥治療同時,必須應(yīng)用解毒藥物.常用特效解毒藥物有兩類：
      ①膽堿能神經(jīng)抑制劑
      如阿托品及山莨菪堿等,能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用,提高機體對乙酰膽堿的耐受性,故可解除平滑肌痙攣,減少腺體分泌,促使瞳孔散大,制止血壓升高和心律失常,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也有顯著療效,且為呼吸中樞抑制的有力對抗劑;但對煙堿樣作用無效,也無復(fù)活膽堿酯酶的作用,故不能制止肌肉震顫,痙攣和解除麻痹等.應(yīng)用阿托品搶救有機磷中毒,必須強調(diào)早期,足量,反復(fù)給藥,中,重度中毒患者均須靜脈給予.在用阿托品過程中,注意達到“化量”指標,即當病兒瞳孔散大,不再縮小,面色轉(zhuǎn)紅,皮膚干燥,心率增快,肺水腫好轉(zhuǎn),意識開始恢復(fù)時,始可逐漸減少阿托品用量,并延長注射間隔時間,待主要癥狀消失,病情基本恢復(fù)時停藥.停藥后仍需繼續(xù)觀察,如有復(fù)發(fā)征象,立即恢復(fù)用藥.654-2的藥理作用與阿托品基本相同,毒性較小,治療量和中毒量之間距離較大,其化量指標亦和阿托品相同,輕度有機磷中毒單用阿托品或654-2即可治愈.中度和重度中毒必需配合氯磷定或解磷定治療.
      ②膽堿酯酶復(fù)能劑
      如解磷定（PAM）,氯磷定（PAM-Cl）,雙復(fù)磷（PMO4）等能奪取已與膽堿酯酶結(jié)合的有機磷的磷酰基,恢復(fù)膽堿酯酶分解乙酰膽堿的能力,又可與進入體內(nèi)的有機磷直接結(jié)合,故對解除煙堿樣作用和促使病人蘇醒有明顯效果,但對毒蕈堿樣癥狀療效較差.雖然它們也有一定程度的阿托品作用,但對于控制某些危重癥狀如中樞呼吸抑制,肺水腫,心率減慢等不如阿托品的作用快速.解磷定和氯磷定毒性較小,可任選一種,二者均不可與堿性藥物混合使用.其對內(nèi)吸磷,對硫磷,甲拌磷,乙硫磷,蘇化203等急性中毒療效顯著,對敵敵畏,敵百蟲等療效較差,重癥中毒時應(yīng)與阿托品同用;對馬拉硫磷,樂果療效可疑.對谷硫磷及二嗪農(nóng)無效.故對后幾種有機磷農(nóng)藥中毒的治療,應(yīng)以阿托品為主,亦可應(yīng)用雙復(fù)磷.雙復(fù)磷復(fù)活膽堿酯酶的作用強,較易透過血腦屏障,并有阿托品樣作用,故對有機磷農(nóng)藥中毒所引起的煙堿樣,毒蕈堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均有效果.對敵敵畏及敵百蟲中毒,效果較解磷定好.本品可作皮下,肌內(nèi)或靜脈注射,但其副作用較多,如劑量過大,尚可引起室性早搏,傳導(dǎo)阻滯,室顫等,偶有中毒性肝炎及癔病發(fā)作.
      特效解毒藥物的劑量和用法：均應(yīng)早期,足量應(yīng)用,并根據(jù)病情變化適量增減,治療期間,應(yīng)監(jiān)測紅細胞膽堿酯酶活性,＜30％時,必須聯(lián)合用藥.以下劑量和用法可作參考：
      （1）輕度中毒
      阿托品每次0.02～0.03mg/kg,口服或肌注;或用氯磷定每次15mg/kg,肌注;或解磷定每次10～15mg/kg,加于5％～25％葡萄糖溶液20ml靜脈緩慢注射.必要時,阿托品或后二者之一均可于2～4小時重復(fù)1次,至癥狀消失為止.一般1～2次即可.
      （2）中度中毒
      應(yīng)以阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑合用,阿托品劑量為每次0.03～0.05mg/kg,每30～60分鐘肌內(nèi)或靜脈注射1次.氯磷定或解磷定劑量為每次15～30mg/kg,靜脈注射.每2～4小時可重復(fù)1次（劑量減半）,癥狀好轉(zhuǎn)后,逐漸減少藥量及延長用藥間隔時間.膽堿酯酶復(fù)能劑對谷硫磷和二嗪農(nóng)等無效,治療則以阿托品為主,劑量為每次0.03～0.05mg/kg,15～30分鐘1次,至病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量,并延長間隔時間.
      （3）重度中毒
      應(yīng)用阿托品每次0.05～0.1mg/kg,靜脈注射.特別對危重病人,開始應(yīng)大量突擊使用阿托品以挽救生命,首次可用0.1～0.2mg/kg,靜脈注射,每10～15分鐘一次,以后改為每次0.05～0.1mg/kg（按首次半量）,10～20分鐘1次,至瞳孔散大,肺部羅音消退或意識恢復(fù)時,減量并延長注射時間.同時靜注氯磷定或解磷定（每次30mg/kg）.如癥狀無好轉(zhuǎn),可于半小時后重復(fù)1次,劑量減半或20mg/kg;以后視病情需要,可每2～4小時1次或改為靜脈點滴,每小時0.4g.如病情好轉(zhuǎn),逐漸減少阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑的用量,延長用藥間隔時間,并酌情考慮停止注射（病情好轉(zhuǎn)至少6小時以后）.待癥狀基本消失后至少還應(yīng)觀察24小時.此外,有機磷中毒時也可酌情選用654-2（代替阿托品）及雙復(fù)磷.654-2的劑量和用法：輕癥中毒每次0.3～0.5mg/kg,肌注或靜注;中度中毒每次為1～2mg/kg,靜注;重癥中毒每次為2～4mg/kg,靜注.必要時每隔10～30分鐘可重復(fù)給藥.雙復(fù)磷的劑量和用法：輕度,中度中毒每次為5～10mg/kg;重度中毒每次為10～20mg/kg.根據(jù)病情,每隔30分鐘～3小時1次.
      以上所述膽堿能神經(jīng)抑制劑及膽堿酯酶復(fù)活劑中的同類藥物,每次只能選用一種,不可兩種同時應(yīng)用.
      近有報道用軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院研制的苯克磷（由苯托品,開馬君和雙復(fù)磷等組成）治療成人有機磷中毒,具有療效高,作用快,使用方便等優(yōu)點,但須密切注意病情變化而相應(yīng)調(diào)整用藥方法以及適當增加有關(guān)藥物.
      另據(jù)報道,活性炭血液灌流搶救小兒重度有機磷中毒為一安全有效的治療方法.