建議做個藥敏實驗針對選擇抗生素
      

      目前治療泌尿感染的新概念是：根據(jù)尿路感染的部位和類型分別給予不同的治療.
      1 急性膀胱炎
      對僅表現(xiàn)為尿頻,排尿不適,其他未見異常的婦女,用單劑或3天療法即可：（1）單劑療法,即一次頓服下述任何一種藥,羥氨芐青霉素3.0g;氟嗪酸0.4g;環(huán)丙沙星0.75g;甲氧芐胺嘧啶（TMP）0.4g;復(fù)方新諾明5片（每片含SMZ0.4g,TMP0.08g）.（2）3天療法,羥氨芐青霉素0.5g,每日4次;氟嗪酸0.2g,每日2次;環(huán)丙沙星0.50g,1日3次;甲氧芐胺嘧啶（TMP）0.4g;復(fù)方新諾明2片,每日2次;以上藥物任選1種,連用3天.囑病人在1周內(nèi)復(fù)查.如復(fù)查時病人已沒有尿頻,排尿不適,仍需做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌計數(shù).若為陰性,則表明病人原來患的是細(xì)菌性膀胱炎,已治愈;若為陽性,則表明尿路感染在復(fù)發(fā),病人很可能患的是隱匿性腎盂腎炎,有條件的情況,最好在做藥敏感試驗后再選用抗菌藥治療,應(yīng)給予14天抗菌藥的常規(guī)療程.如復(fù)查時仍有尿頻,排尿不適,經(jīng)對中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及尿常規(guī)化驗,陽性者則可診斷為腎盂腎炎.
      2 急性腎盂腎炎
      經(jīng)單劑或3天治療失敗的尿路感染,或有輕度發(fā)熱及肋脊角叩痛的腎盂腎炎,宜口服有效抗菌藥14天.如臨床癥狀典型且較嚴(yán)重者,應(yīng)靜脈給藥.可選頭孢唑啉或氨芐青霉素;必要時加用頭孢噻肟鈉配舒巴坦鈉.在獲得藥敏報告后,可酌情改用腎毒性小且經(jīng)濟的抗生素,完成2周療程.
      3 再發(fā)性尿路感染
      即每年發(fā)作超過2次者,再發(fā)包括復(fù)發(fā)和重感染.應(yīng)給予短程抗生素（單劑或3天療法）治療,4~7天復(fù)查.如癥狀消失,細(xì)菌尿陰性,沒有白細(xì)胞尿,則可認(rèn)為治療成功,并說明此次尿路感染的再發(fā)是重新感染,而不是復(fù)發(fā).如用短程抗菌療法后,復(fù)查時仍有細(xì)菌尿,甚或有白細(xì)胞尿和尿頻,排尿不適,此時應(yīng)查對一下原先用的抗菌藥是否對致病菌敏感,如不敏感,則應(yīng)改用敏感的抗菌藥作短程治療.
      如此次治療仍失敗,則表明此次發(fā)作為腎盂腎炎,應(yīng)按藥敏選用有效的強有力的殺菌性抗菌藥,在允許的范圍內(nèi)用最大的劑量,治療6周.
      4 留置導(dǎo)尿管的尿路感染
      由于導(dǎo)尿管使用而引起的尿路感染是在醫(yī)院內(nèi)獲得感染的最常見原因,其中2%~4%發(fā)展為革蘭陰性桿菌敗血癥,有可能導(dǎo)致死亡.故只有絕對需要時,才使用導(dǎo)尿管,并盡可能快的拔除.留置導(dǎo)尿管的病人如有尿路感染癥狀,應(yīng)立即予以強有力的抗生素治療,并及時更換導(dǎo)尿管,必要時考慮改變引流方式;如病人沒有尿路感染癥狀,而僅有無癥狀性細(xì)菌尿,暫不宜治療,直至拔除導(dǎo)尿管后再治療.
      5 小兒尿路感染
      嬰幼兒尿路感染可導(dǎo)致腎發(fā)育障礙和腎疤痕,造成永久性腎實質(zhì)損害,后果遠(yuǎn)較成人嚴(yán)重.且其中半數(shù)存在膀胱輸尿管返流,隨年齡增長而加重,可發(fā)展成“慢性萎縮性腎盂腎炎”,甚至腎衰.小兒腎盂腎炎的治療原則及方法同成人,但退熱后改為口服抗菌藥時,須服1~3個月.反復(fù)再發(fā)者,尤其是有疤痕形成或返流的患者,宜長期服藥預(yù)防.必要時應(yīng)采取手術(shù)治療.
      6 妊娠中尿路感染
      妊娠時由于孕酮分泌的增加,使輸尿管及腎盂蠕動減弱和擴張,導(dǎo)致尿路功能性梗阻,易發(fā)生尿路感染,應(yīng)積極治療.妊娠中的尿路感染與一般尿路感染的治療相同.但宜選用腎毒性較小,對胎兒影響較小的抗菌藥,如氨芐青霉素,羥氨芐青霉素或先鋒霉素.尤其對懷孕3個月內(nèi)的孕婦用藥更為慎重.
      7 無癥狀性細(xì)菌尿
      （1）未妊娠婦女的無癥狀細(xì)菌尿,一般不予治療,因長期觀察未見不良效果.有學(xué)者認(rèn)為可使用一種抗菌藥14天1個療程.對妊娠婦女的無癥狀細(xì)菌尿者必須治療,因治療對于保護(hù)母親（會發(fā)生急性腎盂腎炎且可增加發(fā)生子癇的機率）和胎兒（出生后體重不足甚或早產(chǎn)）都有好處.其治療與妊娠期尿路感染相同,如經(jīng)治療后仍有細(xì)菌尿,則應(yīng)進(jìn)行長期低劑量抗菌藥療法.（2）學(xué)齡前兒童的無癥狀細(xì)菌尿,要予以治療,其治療方法與前文小兒尿路感染相同.（3）老年人的無癥狀細(xì)菌尿,一般不予治療,它對健康影響不大.（4）尿路有其他復(fù)雜問題的病人,大多伴有無癥狀細(xì)菌尿,因常不能根治,故一般不予治療.
      8 男性尿路感染
      50歲以后,由于前列腺增生,引起尿流不暢,易發(fā)生尿路感染.50歲以前,男性尿路感染少見,一旦發(fā)生,治療很困難,因為這些患者常伴有慢性前列腺炎或尿路異常.可選頭孢唑啉;或氨芐青霉素;或頭孢噻肟鈉配舒巴坦鈉靜脈點滴1個療程.如經(jīng)上述治療后,仍有復(fù)發(fā)者,可用下列方法：（1）每次再發(fā)給予上述同樣的治療.（2）選用長程低劑量抗菌藥療法.（3）如有手術(shù)指征,應(yīng)盡早手術(shù)糾正尿路梗阻.