健康咨詢描述: 你好,我腿麻,從小腿后側(cè)一直往上到大腿后側(cè)有根神經(jīng)間斷顫動,放射性麻,做CT說是椎間盤膨出,但做牽引按摩20天效果不明顯,不知為什么.極盼回復(fù)
你好:你說的腰間盤突出后腿麻,是因為突出后壓迫住了神經(jīng)線,所以才麻的,我現(xiàn)在給你具體說說:腰椎間盤突出癥椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)、髓核三部分組成。髓核是半流體膠樣物質(zhì),被纖維環(huán)四周包圍,其上下方為軟骨板,椎間盤是椎體間連接的部分。腰椎間盤指的是腰l至骶骨間的椎間盤,共5個。腰椎間盤的高度約占椎體高度的54.4%。腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見原因之一。腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上,因纖維環(huán)破裂,髓核突出,壓迫神經(jīng)根,引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。本病發(fā)病率,目前尚無精確統(tǒng)計。據(jù)報道,青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院因腰椎間盤突出癥住院者占住院總?cè)藬?shù)的2.2%,門診病人腰腿痛占骨科病人的2/5~3/10,而腰椎間盤突出癥占腰腿痛病人的18.0%。本病易發(fā)于20~40歲之間,約占腰椎間盤突出癥的65%~80%,40歲以上病人約占20%~35%。臨床上以腰4~腰5和腰5~骶1間椎間盤突出為最多見。[類型]根據(jù)髓核脫出部位與方向,可分為兩大類型:1.椎體型指變性的髓核穿過下方(多見)或上方(少見)的纖維環(huán),再穿過軟骨板呈垂直或斜向進入椎體中部或椎體邊緣的髓核突出。(1)前緣型:髓核穿入椎體邊緣(以下一椎體的前上緣為多見),使該邊緣出現(xiàn)三角形骨塊樣改變(臨床上易誤診為椎體邊緣骨折)。曲錦城(1982年)在102位體操運動員中發(fā)現(xiàn)有32例,占31.3%,該型是髓核向前移位,并突入椎體。(2)下中型:指髓核垂直或近垂直狀向上或向下穿過軟骨板進入椎體中,并形成Schmi結(jié)節(jié)樣改變。尸檢發(fā)現(xiàn)者占15%~38%之間。2.椎管型(后型)指髓核穿過纖維環(huán)向椎管方向突出。突出的髓核停于后縱韌帶前者為“椎間盤脫出”;穿過后縱韌帶抵達椎管內(nèi)者,則稱“椎間盤突出”,根據(jù)突(脫)出物所處解剖位置不同而分為以下五型:(1)中央型:主要表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)的刺激和壓迫,占2%~4%。(2)中央旁型:臨床以馬尾神經(jīng)癥狀為主,同時可伴有根性刺激癥狀。發(fā)病率比中央型略多。(3)側(cè)型;指位于脊神經(jīng)根前方正中部位,可略有偏移者,主要癥狀為神經(jīng)根刺激和壓迫癥狀,占80%。(4)外側(cè)型:突出物位于脊神經(jīng)外側(cè),多以“脫出”形式出現(xiàn),不僅可壓迫同節(jié)(內(nèi)下方)脊神經(jīng)根,亦可上移壓迫上節(jié)神經(jīng)根。約占2%~5%。(5)最外側(cè)型:髓核移至椎管前側(cè)方,甚至進入椎管或椎管側(cè)壁,約占1%。1.癥狀(1)腰痛:腰痛是腰椎間盤突出癥最常見的癥狀,也是最早期的癥狀。95%以上患者都有這種癥狀。腰痛可出現(xiàn)在腿痛前,此類病例多數(shù),亦可以在腿痛出現(xiàn)同時或之后腰痛隨之減輕,持續(xù)性腰背鈍痛為多見,平臥減輕,站立或過勞后加劇(與腰肌勞損不同)。一部分病人為痙攣性劇痛,難以忍受。類似絞痛樣,可持續(xù)數(shù)天乃至數(shù)周(與椎管狹窄不同),一部分病人腰痛出現(xiàn)在明確的腰部外傷后的當(dāng)時、數(shù)天后、數(shù)月后乃至年余,一部分患者腰痛可不明原因突然發(fā)生。(2)坐骨神經(jīng)痛;由于95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生于腰4~腰5及腰5一骶1椎間隙,故下肢放射痛占80%,其中后型(椎管型)可占95%。下肢放射痛分刺痛和電擊樣劇痛兩種,前者多見。疼痛多為一側(cè)性,極少數(shù)《中央型、中央旁型)表現(xiàn)為雙下肢痛,疼痛可因咳嗽、打噴嚏而加重。坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生,且多起于臀部,逐漸下行放射。少數(shù)病例可出現(xiàn)由下向上放射痛。但放射部位則是根據(jù)腰椎間盤突出的部位而定:1)腰5~骶1椎間盤突出,放射痛經(jīng)大腿后胭窩到小腿后側(cè)方、躔部及小趾。2)腰4一腰5椎間盤突出,放射痛經(jīng)大腿外后側(cè),幗窩到小腿外方,足背及坶趾。3)腰3一腰4椎間盤突出,放射痛經(jīng)大腿前方下行至小腿內(nèi)前方及足背內(nèi)前方。上一節(jié)腰椎間盤突出可有下一節(jié)以下腰椎間盤突出的癥狀。這與突出的位置偏外或稍居中有關(guān)。一側(cè)坐骨神經(jīng)痛可以轉(zhuǎn)換到對側(cè)。腰、腿痛可以是持續(xù)性的,也可以是間歇性的。(3)腹股溝區(qū)痛;高位腰椎間盤突出癥時,突出的椎間盤可壓迫腰l、2、3神經(jīng)根,導(dǎo)致其支配區(qū)域的腹股溝區(qū)痛。此外,低位椎間盤突出癥亦可引起腹股溝或會陰區(qū)痛。這種疼痛多為牽掣痛。(4)間歇性跛行:椎間盤突出繼發(fā)腰椎管狹窄,對伴有先天性發(fā)育性椎管狹窄(矢徑小者),脫出的髓核更加重了椎管狹窄程度,以致誘發(fā)本癥狀。(5)肌肉癱瘓或肌力減弱:肌肉癱瘓出現(xiàn)于神經(jīng)根受壓迫嚴重時;肌力減弱較為多見,皆與神經(jīng)分布區(qū)域有關(guān)。(6)麻木:部分腰間盤突出癥患者無下肢疼痛而僅僅出現(xiàn)肢體麻木,麻木區(qū)域仍按神經(jīng)受累區(qū)分布。(7)馬尾綜合征:主要見于中央型及中央旁型腰椎間盤突出癥,臨床少見。有巨大突出時可壓迫附近平面以下的馬尾神經(jīng),出現(xiàn)雙側(cè)嚴重坐骨神經(jīng)痛,會陰麻木,排便排尿不利,女性患者可有假性尿失禁,男性患者出現(xiàn)陽痿。(8)其它:亦有報道腰椎間突出癥患者出現(xiàn)患肢發(fā)涼、尾骨痛、小腿水腫等。①腰3~腰4椎間盤突出,腰:神經(jīng)根受壓:腰背、骶髂部、髖、大腿前外側(cè)、小腿前側(cè)痛,小腿前內(nèi)側(cè)麻木,伸膝無力。②腰4~腰5椎間盤突出:腰:神經(jīng)根受壓‘腰背、骶髂部、髖部、大、小腿的后外側(cè)疼痛,小腿外側(cè)或足背母趾麻木,偶可足下垂,母趾背伸無力。③腰5~骶1椎間盤突出:骶,神經(jīng)根受壓:腰背、骶髂部、髖部、大腿和小腿后外側(cè)痛;小腿后外側(cè)及外側(cè)三足趾的足背麻木,偶有足跖屈及屈趾無力。2)中央型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn),馬尾神經(jīng)受累,腰背、雙側(cè)大腿及小腿后側(cè)疼痛,雙側(cè)大腿、小腿后側(cè)、足底及會防區(qū)麻木,膀胱及直腸及直腸括約肌無力或麻木,以至二便失常。治療:一般治療,患者確診后,臥硬板床絕對休息,維生素B1100mg,維生素B12500μg,1次/日,肌注,連用15天。腰腿痛較重者口服非甾體類藥物及鎮(zhèn)痛藥物。(2)改良骶管注射,首先配制注射液,2%利多卡因10ml,地塞米松5mg,維生素B1注射液100mg,維生素B12注射液500μg,鹽酸腎上腺素按1:20~30萬濃度加入(高血壓心臟病患者適當(dāng)減量),加生理鹽水30ml混勻?;颊呷「┡P屈髖位,骨盆下墊輕枕,使骶管下端突出。常規(guī)骶管穿刺成功后,以每分鐘1~2ml的速度推注配備液體。(3)短暫輕量牽引,骶管注射后取患側(cè)臥位30min,然后取仰臥位,腰下墊—薄枕,輕量腰椎牽引19~20min,牽引力15~20kg,推拿治療,患者牽引后按推撫法、斜搬法、扭腰法、下肢頓拉法,放松抖動法順序進行推拿治療。骶管注射、牽引和推拿法每周2次,4次為1療程,2周后開始增加活動量,1個月后判定療效。手術(shù)治療,俯臥位在局麻下或硬膜外麻醉下根據(jù)突出位置及間隙行單側(cè)或雙側(cè)或多間隙椎板開窗減壓,椎間盤髓核摘除術(shù),特殊類型極外側(cè)型行神經(jīng)根管擴大髓核摘除術(shù)。看完了我的回答,如果滿意請及時采納。
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