你好

      

 

      

早期發(fā)現(xiàn)以預(yù)防類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的不可逆病變是診斷的第一要?jiǎng)?wù),但可能必須由醫(yī)師數(shù)次診查之後才能確定診斷.有鑒於此,美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院（American College of Rheumatology,簡(jiǎn)稱為ACR）於一九八七年集合專家重新擬定一套簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn),目前,很多國(guó)家都采用這一標(biāo)準(zhǔn).另外,國(guó)內(nèi)也提出了有關(guān)本病的診斷標(biāo)準(zhǔn).現(xiàn)介紹如下：
      

      

(1)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)
      

      

①晨僵.
      

      

②至少一個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛或有壓痛(為醫(yī)生所看到).
      

      

③至少一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹(軟組織肥厚或積液而非骨質(zhì)增生,為醫(yī)生所看到).
      

      

④至少另一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到,兩個(gè)關(guān)節(jié)受累所間隔的時(shí)間應(yīng)不超過(guò)3個(gè)月).
      

      

⑤對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到),同時(shí)侵犯機(jī)體兩側(cè)的同一個(gè)關(guān)節(jié)(如果侵犯近側(cè)指間關(guān)節(jié),掌指關(guān)節(jié)或?ＦＤＡ３?趾關(guān)節(jié)時(shí)不需要完全對(duì)稱).遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的累及不能滿足此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn).
      

      

⑥骨隆起部或關(guān)節(jié)附近伸側(cè)的皮下結(jié)節(jié)(為醫(yī)生所看到).
      

      

⑦標(biāo)準(zhǔn)的X線片所見(jiàn)(除骨質(zhì)增生外,必須有受累關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)疏松存在).
      

      

⑧類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性.
      

      

⑨滑膜液中粘蛋白凝固不佳.
      

      

⑩具有下述滑膜病理學(xué)改變中三個(gè)或更多：明顯的絨毛增生；表層滑膜細(xì)胞增生及呈柵欄狀；明顯的慢性炎細(xì)胞(主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞)浸潤(rùn)及形成淋巴結(jié)的趨勢(shì)；表層或間質(zhì)內(nèi)致密的纖維素沉積；灶性壞死.
      

      

⑾皮下結(jié)節(jié)中的組織學(xué)改變應(yīng)顯示中心區(qū)細(xì)胞壞死灶,圍繞著柵狀增生的巨噬細(xì)胞及最外層的慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn).
      

      

典型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷標(biāo)準(zhǔn)需上述項(xiàng)目中的7項(xiàng).在1～5項(xiàng)中,關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周.
      

      

肯定類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需上述項(xiàng)目中的5項(xiàng).在1～5項(xiàng)中,關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周.
      

      

可能類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需上述項(xiàng)目中的3項(xiàng),1～5項(xiàng)中至少有1項(xiàng).其關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周.
      

      

可疑類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需下列各項(xiàng)中的2項(xiàng),而且關(guān)節(jié)癥狀的持續(xù)時(shí)間應(yīng)不少于3周：
      

      

①晨僵.
      

      

②壓痛及活動(dòng)時(shí)痛(為醫(yī)生所看到),間歇或持續(xù)至少3周.
      

      

③關(guān)節(jié)腫脹的病史或所見(jiàn).
      

      

⑤皮下結(jié)節(jié)(為醫(yī)生所看到).
      

      

⑤血沉增快,C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性.
      

      

⑥虹膜炎(除非在兒童類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,否則價(jià)值可疑).
      

      

(2)國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1988年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類(lèi)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂通過(guò))
      

      

①癥狀：以小關(guān)節(jié)為主,多為多發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛或小關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛(單發(fā)者須認(rèn)真與其他鑒別,關(guān)節(jié)癥狀至少持續(xù)6周以上),晨僵.
      

      

②體征：受累關(guān)節(jié)腫脹壓痛,活動(dòng)功能受限,或畸形,或強(qiáng)直,部分病例可有皮下結(jié)節(jié).
      

      

③實(shí)驗(yàn)室檢查：RF(類(lèi)風(fēng)濕因子)陽(yáng)性,ESR(血沉)多增快.
      

      

④X線檢查：重點(diǎn)受累關(guān)節(jié)具有典型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線所見(jiàn).
      

      

對(duì)具備上述癥狀及體征的患者,或兼有RF陽(yáng)性,或兼有典型X線表現(xiàn)者均可診斷.并有如下分期.
      

      

①早期：絕大多數(shù)受累關(guān)節(jié)有腫痛及活動(dòng)受限,但X線僅顯示軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松.
      

      

②中期：部分受累關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯受限,X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄及不同程度骨質(zhì)腐蝕.
      

      

③晚期：多數(shù)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形或強(qiáng)直,活動(dòng)困難,X線片顯示關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞,脫位或融合.