健康咨詢描述:
我老婆于06年3月10左右在家感冒沒有看醫(yī)生,一直有咳嗽癥狀.3月31日剖腹產(chǎn)生小寶寶(當(dāng)時(shí)醫(yī)院停電因冷感冒加劇),4月2日咳嗽痰中帶血絲,做CT顯示左肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大.醫(yī)生當(dāng)時(shí)誤診為肺癌引起全家恐慌及絕望(當(dāng)時(shí)醫(yī)生說最多不過2個(gè)月,純粹是庸醫(yī)).通過抗感染治療感冒好了之后作過兩次纖維鏡(一次在本地市醫(yī)院,一次在四川大學(xué)華西醫(yī)院)沒有發(fā)現(xiàn)什么實(shí)質(zhì)的問題,想做縱隔鏡在華西沒有床位無法入院,又因無癥狀所以回家觀察.
當(dāng)年5月20號(hào)我愛人出現(xiàn)聲嘶現(xiàn)象,我們立即到華西醫(yī)院入院還是不能入院,最后在四川省腫瘤醫(yī)院入院,并于6月1日做縱隔鏡活檢,病理結(jié)論不明確,我就向醫(yī)院取得涂片及蠟塊到華西醫(yī)院作院外病理檢查,華西醫(yī)院病理科綜合意見于6月22日確診是:何杰金氏惡性淋巴瘤,混合細(xì)胞型.免疫組化:CD15(+),CD30(+),CD57(-),CD3(-),TdT(-),PCK(-),EMA(-).
隨后在四川省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行了一個(gè)療程的化療(方案為ABVD)后,回到我們市醫(yī)院進(jìn)行化療(方案也是ABVD),在化療的第二療程結(jié)束時(shí),我愛人聲嘶現(xiàn)象消除,即聲音恢復(fù)正常.在化療第四個(gè)療程結(jié)束時(shí)做CT檢查時(shí)腫大的淋巴結(jié)已經(jīng)消失得差不多了.繼續(xù)化療二個(gè)療程后于2007年3月5日在省腫瘤醫(yī)院對(duì)縱隔及左肺門進(jìn)行3D CRT放療,DT 32Gy/16f/3+W,并于4月4日出院.出院后又進(jìn)行了2個(gè)療程的ABVD(醫(yī)生建議最好采用COPP,因無藥只好采用原ABVD方案)跟蹤化療.當(dāng)年9月底到成都復(fù)查沒有發(fā)現(xiàn)什么問題,一切正常,在四川省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)生建議注射干擾素.
2007年10月份初開始注射干擾素針(一周2針),每次打過之后出現(xiàn)高燒(有時(shí)高達(dá)40度)食欲下降,共計(jì)打了1.5月(大概12針),不能再繼續(xù)下去了,只好停止注射.隨后發(fā)現(xiàn)頸部有個(gè)淋巴結(jié),當(dāng)時(shí)本市醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為是牙齒引起的,給予消除抗生素治療.后無效于12月末到省腫瘤醫(yī)院對(duì)頸部雙側(cè)及右肺門進(jìn)行補(bǔ)充放療,于春節(jié)前出院.
在省腫瘤醫(yī)院醫(yī)生的建議下,我愛人于2008年2月至6月在省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行了4個(gè)療程的BEACOPP改良方案(長春瑞濱,博來霉,素環(huán)磷酰胺,吡柔比星,依托泊苷,強(qiáng)的松)補(bǔ)充化療.7月19日復(fù)查CT有一個(gè)0.3cm的結(jié)節(jié),8月4日復(fù)查CT增大至0.6cm醫(yī)生認(rèn)為有可能是放療瘢痕及肺部纖維化,建議觀察一段時(shí)間.之后一段時(shí)間病灶處時(shí)不時(shí)疼痛,于9月18日在華西醫(yī)院入院,檢查雙肺感染,經(jīng)治療感染好轉(zhuǎn).主管醫(yī)生于9月29日給出了GCVPP(吉西他濱,環(huán)磷酰胺,長春瑞賓,甲基芐肼,強(qiáng)的松)的化療方案,并通知在外地購買一種叫甲基芐肼的藥(他說在四川省境內(nèi)都沒有),我于昨天在廣州新稀特大藥房郵購了一瓶,10月1日開始新方案的治療.
以上就是我愛人發(fā)病,確診及治療的過程,請(qǐng)醫(yī)生能在百忙之余能幫我分析一下:
1.她的病到底是什么?是當(dāng)時(shí)作縱隔鏡取組織過少,病理診斷不徹底(還有其它的)嗎?
2.是否因?yàn)楦蓴_素的原因?qū)е禄颊呱眢w抵抗力及其它素質(zhì)嚴(yán)重下降,誘導(dǎo)復(fù)發(fā)?昨天晚上我查了一下淋巴瘤的生物免疫治療方面的資料,發(fā)現(xiàn)IFN(干擾素)對(duì)何杰金HL無效,我老婆注射了這么多針(大概12-15,我記不清了),每次反應(yīng)那么大(先是冷得不得了,然后是熱得不得了,無汗全身發(fā)燙,食欲下降),應(yīng)該對(duì)身體有很大的傷害(當(dāng)時(shí)我們有不懂,如果知道的話根本就不會(huì)再打了,后來頸部有淋巴結(jié)腫大時(shí)才到成都去才停止注射,現(xiàn)在家時(shí)都還有10支).我這對(duì)后來的復(fù)發(fā)有沒有關(guān)系?
3.目前醫(yī)學(xué)上有沒有研究出了CD15,CD30類抗體藥物(類似于美羅華,只是用于B細(xì)胞)?
4.臨床上可以采用"細(xì)胞因子誘導(dǎo)殺傷細(xì)胞"類的治療方法嗎?如有如何進(jìn)行治療?
5.有什么好的建議及有什么好的治療藥請(qǐng)推薦下一下.在生病以來除了味口不好(我想也有放化療因素引起),偶爾病灶處疼痛外沒有其它的,肝膽脾胰腎及腹腔盆腔均正常.
謝謝!
病情分析:
你好,結(jié)合你的描述以及患者目前情況,首來為患者做一個(gè)問題解答和分析:第1個(gè)問題,結(jié)合您的描述以及患者治療經(jīng)過,通過縱膈鏡組織病理及會(huì)診病理意見可以診斷為混合細(xì)胞性何杰金淋巴瘤。
指導(dǎo)意見:
2.干擾素通俗來講是通過激發(fā)自身免疫力來抗腫瘤治療,發(fā)熱寒戰(zhàn)是干擾素的常見不良反應(yīng),它可能會(huì)引起免疫增強(qiáng),不會(huì)引起免疫低下,患者腫瘤復(fù)發(fā)與腫瘤本身有關(guān),與干擾素沒有關(guān)系。3.對(duì)于何杰金淋巴瘤,目前世界上沒有有效靶向治療藥物上市。4.可以嘗試采取細(xì)胞因子誘導(dǎo)治療殺傷淋巴瘤細(xì)胞比如CART生物免疫治療,但價(jià)格昂貴,效果不確定。5.對(duì)于患者這種類型淋巴瘤,可以嘗試在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合卡瑞利珠單抗免疫治療觀察效果,建議配合中醫(yī)藥以及腫瘤患者營養(yǎng)飲食,提高免疫力,加強(qiáng)營養(yǎng),間接抗腫瘤。
溫馨提示:
飲食營養(yǎng)是維持生命,保持健康的物質(zhì)基礎(chǔ),在很大程度上飲食對(duì)機(jī)體的機(jī)能和狀態(tài)有重要的影響。
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