健康咨詢描述: 請問醫(yī)生:什么是染色體?如何進行染色體檢查?是抽血嗎?
染色體是遺傳物質的載體,是脫氧核糖核酸(DNA)以及核蛋白在細胞分裂時的呈現(xiàn)形式。正常人的體細胞染色體數(shù)目為46條,并有一定的形態(tài)和結構。染色體在形態(tài)結構或數(shù)量上的異常被成為染色體異常,由染色體異常引起的疾病為染色體病?,F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的染色體病有100余種,染色體病在臨床上??稍斐闪鳟a、先天愚型、先天性多發(fā)性畸形、以及癌腫等。染色體異常的發(fā)生率并不少見,在一般新生兒群體中就可達0.5%-0.7%,如以我院平均每年3000新生兒出生數(shù)計算,其中可能有15-20例為染色體異常者。而在早期自然流產時,約有50%-60%是由染色體異常所致。染色體異常發(fā)生的常見原因有電離輻射、化學物品接觸、微生物感染和遺傳等。臨床上染色體檢查的目的就是為了發(fā)現(xiàn)染色體異常和診斷由染色體異常引起的疾病。染色體檢查是用外周血在細胞生長刺激因子——植物凝集素(PHA)作用下經37℃,72小時培養(yǎng),獲得大量分裂細胞,然后加入秋水仙素使進行分裂的細胞停止于分裂中期,以便染色體的觀察;再經低滲膨脹細胞,減少染色體間的相互纏繞和重疊,最后用甲醇和冰醋酸將細胞固定于載玻片上,在顯微鏡下觀察染色體的結構和數(shù)量。正常男性的染色體核型為44條常染色體加2條性染色體X和Y,檢查報告中常用46,XY來表示。正常女性的常染色體與男性相同,性染色體為2條XX,常用46,XX表示。46表示染色體的總數(shù)目,大于或小于46都屬于染色體的數(shù)目異常。缺失的性染色體常用O來表示。染色體檢查的臨床適應癥一、生殖功能障礙者在不孕癥、多發(fā)性流產和畸胎等有生殖功能障礙的婦夫中至少有7%-10%是染色體異常的攜帶者。常見的有染色體結構異常如平衡易位和倒位以及數(shù)量異常如由于女性少一條X染色體造成的45,XO,或多一條Y染色體造成的47XXY。平衡易位和倒位由于無基因的丟失,攜帶者本身常并不發(fā)病,卻可因其生殖細胞染色體異常而導致不孕癥、流產和畸胎等生殖功能障礙。性染色體數(shù)目異常除可造成不孕外,還常出現(xiàn)第二性征異常。二、第二性征異常者常見于女性,如有原發(fā)性閉經、性發(fā)育不良,伴身材矮小、肘外翻、盾狀胸和智力稍有低下,陰毛、腋毛少或缺如,后發(fā)際低,不育等,應考慮是否有X染色體異常。常見的X染色體異常有特納氏綜合征和環(huán)形X染色體。特納氏綜合征患者比正常女性少一條X染色體,其染色體核型為:45,XO。環(huán)形X染色體患者由于某種原因使X染色體兩端同時出現(xiàn)斷裂,并在斷裂部位重接形成,環(huán)形染色體越小臨床癥狀越重。早期發(fā)現(xiàn)這些異常并給予適當?shù)闹委熆墒沟诙哉鞯玫揭欢ǔ潭鹊馗纳?,也可能獲得生育能力。三、外生殖器兩性畸形者對于外生殖器分化模糊,如陰莖伴尿道下裂,陰蒂肥大呈陰莖樣,根據(jù)生殖器外觀常難以正確決定性別的患者,通過性染色體的檢查有助于做出明確診斷。根據(jù)染色體檢查結果和臨床其它檢查,兩性畸形可分為真兩性畸形、假兩性畸形、性逆轉綜合征等幾種不同情況。1.真兩性畸形:內生殖器同時存在著兩性的特征,即體內同時存在睪丸、輸精管和卵巢、輸卵管。染色體檢查表現(xiàn)為兩種類型:1、46,XX/46,XY,即一個機體內存在著兩個細胞系,每種細胞的比例決定性別取向,產生的原因:X精子和Y精子同時與兩個卵子受精后融合,或X精子和Y精子同時與卵細胞和剛形成、尚未排出卵外的極體分別受精所致。2、核型是46,XX,但是Y染色體的某些基因或片段易位于X染色體上,或常染色體基因突變而具有Y染色體的功能。2.假兩性畸形:有進一步分為女假兩性畸形和男假兩性畸形。女假兩性畸形內生殖器表現(xiàn)為女性,有子宮、卵巢、輸卵管,染色體檢查為46,XX。男性假兩性畸形內生殖器表現(xiàn)為男性即性腺是睪丸,染色體核型是46,XY。3.性逆轉綜合征:即染色體核型與表型相反,例如核型是女性核型46,XX,但表型卻似男性;或核型是男性核型46,XY,但表型卻似女性。46,XX男性的主要臨床表現(xiàn)有睪丸發(fā)育不良,隱睪,陰莖有尿道下裂,精子少或無精子,可有喉節(jié)、胡須。腋毛稀疏,群體發(fā)病率:1/2萬。46,XY女性的主要臨床表現(xiàn)有身材較高,卵巢為條索狀,無子宮,盲端陰道,原發(fā)性閉經,乳房不發(fā)育。四、先天性多發(fā)性畸形和智力低下的患兒及其父母染色體病的特點就是多發(fā)性畸形和智力低下,常見臨床特征有,頭小、毛發(fā)稀而細、眼距寬、耳位低、短頸、鼻塌而短、外生殖器發(fā)育不良、腭裂、肌張低下或亢進、顛癇、通貫掌、肛門閉鎖、身材矮小、發(fā)育遲緩、眼裂小、發(fā)際低、持續(xù)性新生兒黃疸及明顯的青斑、眼瞼下垂、心臟畸形、腎臟畸形、虹膜或視網(wǎng)膜缺損等。染色體檢查可發(fā)現(xiàn)有21-三體綜合征等異常。五、性情異常者身材高大、性情兇猛和有攻擊性行為的男性,有些可能為性染色體異常者。如XYY綜合征,染色體檢查表現(xiàn)為比正常男性多一條Y染色體,染色體核型表現(xiàn)為47,XYY。患者多數(shù)表型正常,即健康情況良好,常有生育能力,但子代男性中同樣為47,XYY的機會大于正常人群。該病的發(fā)病率占一般男性人群的1/750。男性如出現(xiàn)身材修長、四肢細長、陰莖小、睪丸發(fā)不發(fā)育和精液中無精子者,有時還可以伴有智力異常,應通過染色體檢查確定是否患有可氏綜合征,該病患者比正常男性多一條X染色體,染色體核型表現(xiàn)為原`原47,XXY。其發(fā)病率在一般男性中為1/800,在男性精神發(fā)育不全者中為1%,而在男性不孕者中可高達1/10。六、接觸過有害物質者輻射、化學藥物、病毒等可以引起染色體的斷裂,如果染色體裂后原來的片段未在原來的位置上重接,將形成各種結構異常的染色體,如缺失、易位、倒位、重復、環(huán)形染色體等,這些畸變如發(fā)生在體細胞可以引起一些相應的疾病,例如腫瘤。如畸變發(fā)生在生殖細胞就發(fā)生遺傳效應,殃及子代,可以引起流產、死胎、畸形兒。七、婚前檢查婚前檢查可以發(fā)現(xiàn)表型正常的異常染色體攜帶者,如染色體平衡易位、倒位,染色體的平衡易位和倒位由于基因不丟失而表型正常,但極易引起流產、畸胎、死胎,盲目保胎會引起畸形兒的出生率增加?;榍皺z查還可以發(fā)現(xiàn)表形基本正常,但性染色體異常者,這些患者可表現(xiàn)為性功能障礙、無生育能力等。因此,婚前檢查對優(yōu)生優(yōu)育有著重要的意義。八、白血病及其它腫瘤患者白血病及其它腫瘤時出現(xiàn)的染色體異??墒寡毎陌┗虮磉_,使血細胞無控制的惡性生長。不同的白血病常有各自的特征性染色體異常,因此染色體檢查有助于白血病的診斷和預后判定。1.慢性粒細胞白血?。篜h染色體是其標記染色體,由9號和22號染色體部份片段相互易位形成的。Ph染色體的出現(xiàn)為慢性粒細胞白血病的確診指標,治療過程中Ph染色體的出現(xiàn)或消失,還可作為療效和愈后的參考指標。2.急性非淋巴細胞白血病:染色體改變主要為8號和21號染色體相互易位,以及15號和17號染色體相互易位,形成4條異常染色體,并且增加一條12號染色體。3.急淋巴細胞白血病:染色體檢查可發(fā)現(xiàn)8號和14號染色體相互易位,4號和11號染色體相互易位,9號和22號染色體相互易位形成的6條異常染色體并增加一條21號染色體。
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