如果心肌梗死的診斷是確定的,首先要考慮做冠造檢查,藥物治療應(yīng)給予二級預(yù)防藥物,如阿司匹林`卡托普利等ACEI類`倍他樂克,及氨體舒通`消心痛等,要在當(dāng)?shù)匦膬?nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥.
      

      心肌梗塞的治療：一、監(jiān)護和一般治療（一）休息臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。（二）吸氧（三）監(jiān)測進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測5-7d,必要時還監(jiān)測肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。（四）護理第一周病人臥床休息，一切日常生活由護理人員幫助進(jìn)行，盡量減少病人的體力活動，然后逐漸在床上作四肢活動。進(jìn)食不宜過飽，食物以含必需的熱量和營養(yǎng)，易消化、低鈉、低脂肪而少產(chǎn)氣為宜。二、解除疼痛選用下列藥物盡快解除疼痛：（1）哌替啶50-100mg肌肉注射或嗎啡5-10mg皮下注射，必要時1-2h后再注射一次，以后每4-6h可重復(fù)應(yīng)用，最好與阿托品全用并注意呼吸功能的抑制。（2）痛較輕者可用可待因或罌粟堿0.03-0.06g肌肉注射或口服。（3）或再試用硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨醇5-10mg舌下含用或靜脈滴注。（4）中藥可用蘇合香冰片滴丸、蘇合香丸、冠心蘇合丸、保心丸、麝香保心丸或?qū)捫赝韬没蚩诜?，或?fù)方丹參注射液2-4ml加入50%葡萄糖液40ml中靜脈注射，或8-16ml加入5%葡萄糖液可低分子右旋糖酐500ml中靜脈滴注。三、再灌注心肌（一）溶解血栓療法國內(nèi)常用尿激酶80-60min內(nèi)靜脈滴注50-150萬U；或冠狀動脈內(nèi)注入4萬U，繼以每分鐘0.6-2.4萬U速度注入，血管再通后用量減半，繼續(xù)注入30-60min,總量50萬U左右。或用鏈激酶皮試陰性后以75-150萬U靜脈滴注，在60分種左右滴完；冠脈內(nèi)給藥先給2萬U，繼以每分鐘0。2-0。4萬U注入共30min,總量25-40萬U。用藥期中要注意出血傾向，用鏈激酶時，宜于治療前半小時用異丙嗪25mg肌肉注射，并與少量的地塞米松（2.5-5mg）同時滴注可防止其引起寒戰(zhàn)發(fā)熱的副作用。復(fù)查凝血時間，待恢復(fù)到正常值的1.5至2倍之間時，用肝素500-1000U/h靜脈搏滴注，以后根據(jù)凝血時間高速劑量，使保持在正常值的1.5至2倍之間，5日后停用。隨后服阿司匹林每日0.3g，3日后改為75mg每日1次，長期服用。（二）經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)經(jīng)溶解血栓治療，冠狀動脈再通后又再堵塞，或雖再通但仍有重度狹窄者，可緊急施行本法擴張病變血管。四、消除心律失常（一）一旦發(fā)現(xiàn)室性早博或室性心動過速，立即用利多卡因50-100mg靜脈注射，每5-10min重復(fù)一次，至早搏消失或總量已達(dá)300mg,繼以1-3mg/min的速度靜脈滴注維持（100mg加入5%葡萄糖液100ml,滴注1-3ml/min）,情況穩(wěn)定后改用口服美西律150mg普魯卡因胺250-500mg或妥卡尼600mg,每6h一次維持。（二）發(fā)生心室顫動時，如有條件，盡快采用非同步直流電除顫；（三）對緩慢的心律失?？捎冒⑼衅?.5-1mg肌肉或靜注射。（四）房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到II度或III度時，宜用人工心臟起搏器作臨時的經(jīng)靜脈心內(nèi)膜右心室起搏治療。（五）室上性快速心律失常用洋地黃類、維拉帕米等藥物治療不能控制時，可考慮用同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律或用抗快速心律失常的起博治療。五、控制休克（一）補充血容量用低分子右旋糖酐或5%-10%葡萄糖液靜脈滴注。（二）應(yīng)用升壓藥補充血容量后血壓仍不升，可在5%葡萄糖液100ml中加入多巴胺10-30mg、間羥胺10-30mg或去甲腎上腺素0.5-1mg靜脈滴注。（三）應(yīng)用血管擴張劑在5%葡萄糖液100ml中加入硝普鈉5-10mg、硝酸甘油1mg、或酚妥拉明10-20mg靜脈滴注。（四）其他治療休克的其他措施包括糾正酸中毒、避免腦缺血、保護腎功能，必要時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和強心甙等。中藥可用生脈散，四逆湯、獨參湯或參附湯。六、治療心力衰竭參見心力衰竭。八、恢復(fù)期的處理逐步作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有利于體力和工作能力的增進(jìn)。經(jīng)2-4個月的體力活動鍛煉后，酌情恢復(fù)部分或輕工作，以后部分病人可恢復(fù)全天工作，但應(yīng)避免過重體力勞動或精神過主緊張。八、并發(fā)癥的處理九、右心室心肌梗塞的處理右心室心肌梗塞引起右心衰竭伴低血壓，出現(xiàn)左心衰竭的表現(xiàn)時，宜擴張血容量。在24小時內(nèi)可靜脈滴注輸液3-6L,直到低血壓得到糾正或肺毛細(xì)血管壓達(dá)2.0-2.4kPa。如此時低血壓未能糾正可用強心劑。十、無Q波的心肌梗塞的處理治療措施與有Q波的心肌梗塞基本相同。鈣通道阻滯劑中的地爾硫卓和抗血小板的阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用對降低再梗塞和過期病死率有顯效。