竇性心律是正常心律.頭暈要考慮TIA,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）系指由一過性腦供血不足導(dǎo)致以反復(fù)發(fā)作的局灶性和短暫性神經(jīng)功能缺失為特點(diǎn)的一種腦血管病。約占同期缺血性腦血管病7%--45%，有20%--40%的病人在數(shù)年內(nèi)發(fā)展成腦梗死。【病因與發(fā)病機(jī)理】TIA是一種多病因的綜合征，高血壓、動脈硬化、心臟疾病是本病的主要因素。其發(fā)病機(jī)理目前有多種學(xué)說：一、微血栓頸動脈和椎-基底動脈系統(tǒng)動脈硬化狹窄處的附壁血栓，硬化斑塊及其中的血液分解物、血小板聚集物等游離后脫落形成的微小栓子，經(jīng)血液循環(huán)阻塞腦部小動脈，而造成一過性神經(jīng)功能缺失發(fā)作。當(dāng)栓子碎裂并向遠(yuǎn)端移動時，缺血癥狀消失。因腦動脈血流有一定的方向性，脫落的微栓子總是沿著一定方向進(jìn)入同一動脈，故反復(fù)出現(xiàn)同一部位的短暫性腦缺血發(fā)作。二、腦血管痙攣頸內(nèi)動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)的動脈硬化斑塊使血管腔狹窄和出現(xiàn)血流渦流。當(dāng)渦流加速時，刺激血管壁致血管痙攣而出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，旋渦減速時癥狀消失。但一些學(xué)者認(rèn)為由于腦血管結(jié)構(gòu)的特殊性，不易發(fā)生痙攣。不過多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血管痙攣無疑可以發(fā)生于頸內(nèi)動脈與腦底動脈環(huán)，腦血管造影可見大動脈痙攣；蛛網(wǎng)膜下腔出血可引起廣泛的和局灶性腦血管痙攣；腦部手術(shù)時對腦的大動脈進(jìn)行操作時，可見動脈的管徑顯著變細(xì)。因此在持續(xù)的高血壓、局部損傷或微粒子的刺激下也可引起腦動脈痙攣，和導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作。三、腦血流動力學(xué)改變頸動脈和椎-基底動脈系統(tǒng)閉塞或狹窄時，如突發(fā)一過性血壓過低和腦血流量減少可導(dǎo)致本病發(fā)生。血壓回升，癥狀消失。如心律不齊、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心肌病變、急性心肌梗死等均可因心輸出量減少導(dǎo)致腦局部血流量的減少而發(fā)病。此外，體位性低血壓引發(fā)椎--基底動脈TIA者亦不少見，尤多見于老年人。四、頸部動脈受壓多見于椎-基底動脈系統(tǒng)。椎動脈因動脈硬化或先天性迂曲、過長而扭曲，或頸椎骨刺增生壓迫椎動脈，當(dāng)頭頸過伸過仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)時?？梢鸨静“l(fā)作。五、腦內(nèi)、外盜血常見于椎-基底動脈系統(tǒng)。當(dāng)無名動脈或鎖骨下動脈在其發(fā)出椎動脈之前管腔狹窄或閉塞致使該側(cè)上肢動脈內(nèi)壓力降低，活動時顱內(nèi)血液經(jīng)椎動脈倒流入該側(cè)鎖骨下動脈（鎖骨下動脈盜血），而引發(fā)椎-基底動脈缺血癥狀。六、其他如血管壁發(fā)育異常、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦動脈纖維肌層發(fā)育不良、煙霧病、血液成分異常（如高凝狀態(tài)、嚴(yán)重貧血、真性紅細(xì)胞增多癥）等。盡管有以上多種學(xué)說，但無一能解釋所有病例的發(fā)病，可能與不同疾病有不同發(fā)病機(jī)制或多種促發(fā)因素的組合有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】一、臨床特點(diǎn)1．多見于60歲以上的老年人，男多于女；2．發(fā)作歷時短暫，持續(xù)數(shù)秒至24小時，一般常為5-20分鐘；3．癥狀完全恢復(fù)，一般不留任何神經(jīng)功能障礙；4．反復(fù)發(fā)作，一周發(fā)作數(shù)次或數(shù)月發(fā)作一次；每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶性癥狀及其嚴(yán)重性，取決于受損的血管及受損程度。二、臨床類型按缺血部位可分為頸內(nèi)動脈TIA和椎-基底動脈TIA。1．頸動脈系統(tǒng)缺血性發(fā)作較少見，持續(xù)時間較長，易引起完全性卒中，以發(fā)作性偏癱或單肢輕癱最常見。如屬大腦前動脈TIA，病灶對側(cè)肢體癱，下肢重，上肢輕；如系大腦中動脈，病灶對側(cè)肢體癱，上肢重，下肢輕；如屬頸內(nèi)動脈TIA，對側(cè)上下肢癱瘓程度相同，伴有特征性同側(cè)眼球失明和Hner征，有時可伴有偏身感覺障礙或偏盲。主側(cè)半球病變常引起失語、失讀、失寫及失算等。2．椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)作較多見，發(fā)作較頻，持續(xù)時間較短。主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血癥狀。以眩暈、嘔吐、視物不清或變形、站立或行走不穩(wěn)、眼震、視野缺損、復(fù)視、聽力下降、球麻痹、交性癱、輕偏癱、四肢癱等癥狀最常見。少數(shù)有猝倒發(fā)作，常在迅速轉(zhuǎn)頭時突然出現(xiàn)雙下肢無力而倒地，意識清楚，常在極短時間內(nèi)自行起立。此種發(fā)作可能是雙側(cè)腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血使機(jī)體肌張力突然減低所致?！驹\斷及鑒別診斷】由于TIA發(fā)作持續(xù)時間短，多數(shù)病人就診時已無癥狀和體征，診斷主要依病史。其要點(diǎn)如下：①患有高血壓、動脈粥樣硬化、心臟病、嚴(yán)重頸椎病等卒中危險因素的中老年病人；②有典型的頸動脈或椎動脈供血不足的癥狀或兩組以上癥狀的合并出現(xiàn)；③發(fā)作的突發(fā)性、反復(fù)性、短暫性和刻板性等特點(diǎn)；④輔助檢查提示動脈硬化、心電圖異常、嚴(yán)重頸椎病或鎖骨下動脈雜音，特別多種結(jié)果陽性時，支持TIA診斷，⑤必要時行顱腦CT或MRI，MRA及DSA檢查協(xié)助診斷。需與以下疾病相鑒別：一、局灶性癲癇各種類型局灶性癲癇發(fā)作的表現(xiàn)與TIA有相似性，如癲癇感覺性發(fā)作或運(yùn)動性發(fā)作易與TIA混淆。無張力性癲癇發(fā)作與猝倒發(fā)作相似。較可的是進(jìn)行24小時腦電Holter監(jiān)測，如有局灶性癲癇放電則可確診為癲癇，如無異常則考慮為TIA的可能。CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有局灶性非梗死性病灶，也可考慮為癲癇。二、美尼爾病眩暈發(fā)作持續(xù)時間較長（可達(dá)2-3天），伴有耳鳴，多次發(fā)作后聽力減退，且無其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。三、暈厥病前多有眼發(fā)黑、頭昏和站立不穩(wěn)，伴有面色蒼白、出冷汗、脈細(xì)和血壓下降，和一過性意識障礙但倒地后很快恢復(fù)，且無神經(jīng)定位體征。多于直立位發(fā)生。四、偏頭痛多起病于青春期，常有家族史，發(fā)作以偏側(cè)頭痛、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀為主，較少出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能喪失，發(fā)作時間也較長。就本次TIA而言，可完全恢復(fù)正常；但對頻繁的TIA如不積極適當(dāng)治療而任其自然發(fā)展，約1/3病人在數(shù)年內(nèi)將發(fā)展為完全性腦梗死（頸動脈系統(tǒng)TIA的發(fā)作頻率比椎-基底動脈系統(tǒng)TIA低，但發(fā)生腦梗死的機(jī)會卻較高）。1/3病人經(jīng)歷長期、反復(fù)發(fā)作后可導(dǎo)致嚴(yán)重的腦功能損害，另1/3病人可能出現(xiàn)自然緩解。預(yù)防關(guān)鍵在于查找病因，對高血壓、動脈硬化、心臟疾病等本病的主要因素進(jìn)行治療，防止復(fù)發(fā)。