消毒供應(yīng)室是醫(yī)院供應(yīng)各種無(wú)菌器械,敷料,用品的重要科室.其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人安危.為加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的科學(xué)管理,確保醫(yī)療安全,適應(yīng)醫(yī)院文明建設(shè)需要,特制定本標(biāo)準(zhǔn).
      一,建筑要求
      供應(yīng)室的新建,擴(kuò)建和改建,應(yīng)以提高工作效率和保證工作質(zhì)量為前提.供應(yīng)室應(yīng)接近臨床科室,可設(shè)在住院部和門(mén)診部的中間位置.周圍環(huán)境應(yīng)清潔,無(wú)污染源,應(yīng)形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域,便于組織內(nèi)部工作流水線,避免外人干擾.為免除消毒滅菌器材的污染,應(yīng)分污染區(qū),清潔區(qū),無(wú)菌區(qū),路線采取強(qiáng)制通過(guò)的方式,不準(zhǔn)逆行.高壓蒸汽供應(yīng)要充足,方便.通風(fēng)采光要良好.墻壁及天花板應(yīng)無(wú)裂隙,不落塵,便于清洗和消毒.地面光滑,有排水道.完備的供應(yīng)室應(yīng)有接收,洗滌,專用晾曬物品場(chǎng)所,敷料制作,消毒,無(wú)菌貯存,發(fā)放和工作人員更衣室.有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)熱原監(jiān)測(cè)室,辦公室及衛(wèi)生間.
      二,人員編制
      供應(yīng)室的人員編制,應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模,性質(zhì),任務(wù)等需要配備,原則上應(yīng)配備護(hù)士長(zhǎng)（或組長(zhǎng)）,護(hù)士,衛(wèi)生員和消毒員,其中1/2以上應(yīng)具有護(hù)理專業(yè)技術(shù)職稱,以中,青年為主.其他人員均需培訓(xùn)后方可上崗.傳染病患者不得從事供應(yīng)室工作.
      三,領(lǐng)導(dǎo)體制
      供應(yīng)室與臨床各科和總務(wù)后勤部門(mén)有著密切聯(lián)系,在醫(yī)院占有重要地位,應(yīng)由院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部或總護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo),或由護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo),與臨床各科協(xié)調(diào)合作.總務(wù)后勤等部門(mén)在設(shè)備,安裝,維修,物資供應(yīng)等方面予以保證.
      四,必備條件
      1.要有常水（自來(lái)水）,熱水供應(yīng)和凈化（過(guò)濾）系統(tǒng).
      2.蒸餾水供應(yīng),過(guò)濾系統(tǒng)和貯存設(shè)備,必須備有蒸餾器.
      3.各種沖洗工具：包括去污,除熱原,除洗滌劑,洗滌池和貯存洗滌物品設(shè)備等.
      4.壓力蒸汽滅菌器,氣體滅菌器,耐酸缸等消毒滅菌設(shè)備及相應(yīng)的通風(fēng)降溫設(shè)備和凈物存放密閉無(wú)菌柜等.
      5.棉球機(jī),切紗布機(jī),干燥柜（箱）,家用洗衣機(jī),磨針設(shè)備等敷料制作加工器具和各種琺瑯盤(pán),鋁制盒,玻璃器械柜等貯放設(shè)備和下收下送設(shè)備.并盡可能地采用自動(dòng)化洗滌,加工制作等裝備,改善工作條件.
      6.勞保用品：個(gè)人防護(hù)眼鏡,防酸衣,膠鞋,膠手套等.
      五,管理要求
      1.嚴(yán)格執(zhí)行部頒《醫(yī)院工作制度》,《消毒管理辦法》有關(guān)供應(yīng)室管理的規(guī)定.健全崗位責(zé)任制,物品洗滌,包裝,滅菌,存放,質(zhì)量監(jiān)測(cè),物資管理等制度.當(dāng)前要重點(diǎn)加強(qiáng)關(guān)于“輸液,輸血器,注射器洗滌操作規(guī)程”（附件1）“輸液,輸血器,注射器洗滌質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)”（附件2）的貫徹執(zhí)行.做好一次性注射器具的回收,消毒工作.
      2.根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì),任務(wù)和人員情況,一般應(yīng)分設(shè)洗滌組,包裝組,敷料組,消毒組,發(fā)放組,器械組和質(zhì)檢組（或由藥劑科代檢）.有條件的應(yīng)將針頭,注射器,輸液管與其它各種器材,導(dǎo)管分室處理.已消毒區(qū)和未消毒區(qū)必須嚴(yán)格分開(kāi).
      3.供應(yīng)室人員必須樹(shù)立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度,嚴(yán)格無(wú)菌觀念,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),熟悉各種器械,備品的性能,消毒方法和洗滌操作技術(shù),做到供應(yīng)物品的適用和絕對(duì)無(wú)菌,確保醫(yī)療安全.
      4.質(zhì)量控制：由護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)對(duì)原材料的質(zhì)量檢查,并對(duì)供應(yīng)的無(wú)菌醫(yī)療用品進(jìn)行定期定量質(zhì)量監(jiān)測(cè).建立熱原反應(yīng)原因追查制度,和熱原反應(yīng)發(fā)生情況月報(bào)制度.凡發(fā)生熱原反應(yīng),必須立即向所屬藥檢部門(mén)報(bào)告,并送檢有關(guān)輸液,注射器具及藥品.
      附件1：輸液,輸血器,注射器洗滌操作規(guī)程
      輸液,輸血器（以下簡(jiǎn)稱輸液器）用后,立即用清水沖洗.頭皮針和用于穿刺的注射器及針頭立即用可殺滅乙肝病毒的消毒液分別浸泡（針筒,針頭孔和頭皮針管內(nèi)不應(yīng)有氣體）,然后送供應(yīng)室洗滌.供應(yīng)室回收后應(yīng)全部拆開(kāi),根據(jù)不同部分的特點(diǎn),分別處理.整個(gè)洗滌過(guò)程應(yīng)包括去污,去熱原,去洗滌劑,精洗四個(gè)環(huán)節(jié).
      1.玻璃部分洗滌方法：（1）用常水清洗,將殘留物洗掉,用適當(dāng)洗滌劑洗刷至光亮再將洗滌劑沖凈.（2）將重鉻酸鉀硫酸洗液掛滿吊桶內(nèi)壁,注射器放在洗液中浸過(guò),莫斐氏滴管,針頭接管泡入洗液中,均放置4小時(shí)以上,或采用干熱法去熱原.（3）用常水沖凈洗液.（4）用蒸餾水沖洗兩次,再用新鮮（無(wú)熱原）經(jīng)過(guò)濾的蒸餾水沖洗兩次.
      2.膠管及膠塞的清潔方法：（1）及時(shí)用常水沖洗殘留的血塊及藥液,然后用少量堿水揉搓,再用常水沖掉堿液和脫落物.（2）浸入4％（ｇ/ｍｌ）HCｌ溶液中放置12小時(shí),注意膠管中間不要有氣體.（3）取出后用常水沖洗到中性.（4）用蒸餾水沖洗2—4次,再用新鮮過(guò)濾蒸餾水沖洗兩次.
      3.針頭的清潔方法：（1）拆下的針頭用常水浸洗.（2）可放入超聲機(jī)內(nèi),加清洗消毒劑,超聲30分鐘,或浸入2—3％碳酸鈉或碳酸氫鈉溶液中煮沸15分鐘.然后用針頭機(jī)沖洗或用銅絲貫擦針孔,用棉簽卷擦針?biāo)?將殘留血塊及藥液除去.（3）用常水洗凈.（4）用蒸餾水沖洗,再用新鮮過(guò)濾蒸餾水沖洗.
      4.頭皮針管的清潔方法：（1）用常水沖洗將殘留物洗凈.（2）注入可殺滅乙肝病毒的消毒液浸泡.（3）取出后注入3—5％過(guò)氧化氫溶液放置12小時(shí).（4）用常水洗凈.（5）用新鮮過(guò)濾蒸餾水沖洗2—4次.
      5.包布應(yīng)放在專用洗衣機(jī)中（或送洗衣房專鍋）洗凈,干燥.其它包裝用容器也應(yīng)洗凈.
      6.組裝滅菌：（1）裝配室應(yīng)與其它操作間隔開(kāi),在做好清潔衛(wèi)生后用紫外線消毒.（2）將上述清洗干凈的輸液器組裝后,再用新鮮過(guò)濾蒸餾水沖洗內(nèi)外一次.（3）將輸液器,注射器包裹或裝盒,并放上記有洗滌者,質(zhì)量負(fù)責(zé)人,滅菌日期的卡片.（4）高壓蒸汽滅菌.（5）注意：從最后一次用新鮮過(guò)濾蒸餾水沖洗至滅菌開(kāi)始,不應(yīng)超過(guò)1—2小時(shí).
      7.滅菌后的輸液器,注射器應(yīng)放在專用柜中保存,在干燥條件下儲(chǔ)存日期以1周為宜.
      附件2：輸液,輸血器,注射器洗滌質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)
      本標(biāo)準(zhǔn)的輸液,輸血器（以下簡(jiǎn)稱輸液器）是指經(jīng)醫(yī)療單位供應(yīng)室洗滌滅菌后,供臨床用于輸液,輸血的開(kāi)放式或密閉式輸液器.注射器是指經(jīng)醫(yī)療單位供應(yīng)室洗滌滅菌后,供臨床用于注射或加藥的各種不同規(guī)格的玻璃注射器.為確?；颊吲R床輸液用藥安全,洗滌滅菌后的輸液器,注射器經(jīng)檢查應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)之規(guī)定.
      開(kāi)放式輸液器包括吊桶及與它相連接的管道（膠管,莫斐氏滴管,玻璃接管,三通接頭,針頭,頭皮針管）.
      密閉式輸液器包括膠管,莫斐氏滴管,玻璃接管,三通接頭,針頭,頭皮針管.
      注射器包括和它配套使用的針頭.
      輸液器和注射器均應(yīng)用合適的包布包裹或其它合適的容器盛裝.
      〔外觀〕包布或容器應(yīng)完整,清潔,干燥,無(wú)臭.包裝外應(yīng)有洗滌者,滅菌者或質(zhì)量負(fù)責(zé)人及儲(chǔ)存（有效）期限等標(biāo)記.
      輸液器各部分應(yīng)完整配套,連接嚴(yán)密,牢固,無(wú)粘附物.瓶蓋不脫落異物.玻璃部分應(yīng)光潔,水沖后不掛水珠.膠管部分不發(fā)粘,不老化.針頭不應(yīng)被剔出異物.
      〔檢查〕
      澄明度 開(kāi)放式輸液器注入滅菌注射用水5ｍｌ,密閉式輸液器注入滅菌注射用水2.5ｍｌ,經(jīng)充分沖洗輸液器后（注意不要揉搓膠管）,將水集中在莫斐氏滴管中,參照注射劑澄明度的檢查方法檢查.
      注射器各部連接好,經(jīng)針頭吸入滅菌注射用水（20ｍｌ以上注射器吸2ｍｌ,10ｍｌ以下注射器吸1ｍｌ）,充分沖洗注射器內(nèi)壁后,參照注射劑澄明度檢查方法檢查.
      以上檢查均不應(yīng)混濁.
      細(xì)菌內(nèi)毒素 將上述灌入或吸入滅菌注射用水的輸液器或注射器放入保溫箱或干燥箱中于50℃±5℃保溫半小時(shí),其間輸液器要進(jìn)行兩次膠管的揉捏和吊桶的轉(zhuǎn)動(dòng),以使滅菌注射用水充分接觸輸液器內(nèi)壁.抽取其中的水0.1ｍｌ進(jìn)行細(xì)菌內(nèi)毒素檢查.注射器要進(jìn)行兩次蕩洗,抽取其中的水0.1ｍｌ進(jìn)行細(xì)菌內(nèi)毒素檢查.頭皮針管要首先注滿滅菌注射用水,與輸液器在相同的條件下保溫后,抽取其中的水0.1ｍｌ進(jìn)行細(xì)菌內(nèi)毒素檢查.
      細(xì)菌內(nèi)毒素檢查采用鱟試驗(yàn)法,結(jié)果不得出陽(yáng)性.
      滅菌質(zhì)量 用S—BI高壓滅菌生物指示劑檢查應(yīng)合格.即事先將該指示劑與欲檢物品同時(shí)滅菌后按規(guī)定判斷結(jié)果.
      氯化物 取輸液器中檢查細(xì)菌內(nèi)毒素后剩余水1ｍｌ,置小試管中,加銷酸銀試液1滴,不得發(fā)生混濁（僅限硅膠管做管道的輸液器）.取注射器中檢查細(xì)菌內(nèi)毒素后剩余水0.5ｍｌ,置小試管中,加硝酸銀試液1滴,不得發(fā)生混濁.
      酸堿性 取輸液器或注射器中檢查細(xì)菌內(nèi)毒素后剩余的水,滴在廣泛ｐH試紙上,ｐH應(yīng)為5—7.
      附 試劑 試紙
      1.滅菌注射用水應(yīng)符合以下質(zhì)量要求：
      氯化物 參照蒸餾水項(xiàng)下的檢查法（中國(guó)藥典1985年版二部583頁(yè)）檢查,應(yīng)符合規(guī)定.
      細(xì)菌內(nèi)毒素 用鱟試驗(yàn)法檢查,不應(yīng)出現(xiàn)陽(yáng)性.其它各項(xiàng)應(yīng)符合滅菌注射用水（中國(guó)藥典1985年版二部263頁(yè)）項(xiàng)下規(guī)定.
      2.硝酸銀試液 同中國(guó)藥典1985年版二部.
      3.ｐH廣泛試紙用ｐH1—14規(guī)格.
      4.鱟試劑敏感度1ｎｇ/ｍｌ.
      

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