你好：甲亢的眼癥有幾種?甲亢的眼癥，主要表現(xiàn)為突眼，分為浸潤性和非浸潤性，非浸潤性突眼又稱良性突眼、假性突眼、神經(jīng)性突眼和干性突眼。眼球突出在18毫米以下，占大多數(shù)，一般屬對稱性，有時(shí)一側(cè)突眼先于另一側(cè)，以眼瞼和眼外部改變?yōu)橹?，球后組織無明顯改變，主要因交感神經(jīng)活動亢進(jìn)，興奮眼外肌群和上眼瞼肌張力增高所致。浸潤性突眼又稱惡性突眼、眼肌麻痹性突眼、真性突眼和濕性突眼，眼球突出多在19～20毫米以上，是眼外肌和球后組織體積增加、淋巴細(xì)胞浸潤所致，常為進(jìn)行性雙側(cè)或單側(cè)突出，臨床上較少見，占甲亢的6%～10%。浸潤性突眼男性較女性為多，非浸潤性突眼女性要多于男性數(shù)倍。浸潤性突眼是彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)的特殊表現(xiàn)之一，目前認(rèn)為和自身免疫因素有關(guān)，其發(fā)病是細(xì)胞免疫和體液免疫共同作用的結(jié)果。突眼的程度與甲亢無明顯關(guān)系。起病可急可緩，典型的病人多為進(jìn)行性雙側(cè)或單側(cè)突眼，可伴眼球脹痛、流淚、視力減退，當(dāng)病變累及動眼肌的下直肌時(shí)，病人不能向上注視，累及內(nèi)直肌時(shí)伴有側(cè)視受限，當(dāng)眼肌麻痹時(shí)則可見復(fù)視，甚則眼球可固定。檢查時(shí)有眶水腫、結(jié)合膜充血。因角膜常暴露可引起角膜干燥、炎癥、潰瘍和繼發(fā)感染，嚴(yán)重者可有視神經(jīng)萎縮、失明。臨床上經(jīng)治療隨著甲亢癥狀好轉(zhuǎn)，有的病人眼球突出可見好轉(zhuǎn)，有的病人治療后甲亢癥狀好轉(zhuǎn)，眼球突出反可加劇?？偟那闆r是本病從起病到病情穩(wěn)定、緩解的自然病程，一般在6個(gè)月～3年，眼球突出在起病后4～12個(gè)月內(nèi)最嚴(yán)重，其發(fā)展常有自行停止的傾向，半數(shù)病人可在1～3年后消退3～7毫米，軟組織受累癥狀可減輕或消失，但突眼很少能恢復(fù)正常，一般仍留下某種程度的眼瞼收縮、肥厚、眼球突出、眼外肌纖維化。由于非浸潤性突眼的病變是以眼瞼及眼外部改變?yōu)橹饕卣?，故病人多無眼部不適應(yīng)癥。其發(fā)病的關(guān)鍵是交感神經(jīng)支配的上下瞼板肌及眼球筋膜緊張和眼球眼瞼運(yùn)動不協(xié)調(diào)所致。主要表現(xiàn)為：①眼瞼裂隙增寬，少瞬和凝視；②眼球向內(nèi)側(cè)聚合(輻湊)不能或欠佳；③眼向下看時(shí)，上瞼由于上瞼板肌的緊張牽制，不能隨眼球下落，因而露出一定范圍的角膜上部的鞏膜(白眼珠)；④眼向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起。內(nèi)分泌性突眼是如何分級的?內(nèi)分泌性突眼是毒性彌漫性甲狀腺腫病人的特有體征，其發(fā)生與甲狀腺激素?zé)o直接關(guān)系，與免疫功能障礙有關(guān)。是在發(fā)生甲狀腺自身免疫性損害的同時(shí)并引起眼部組織的損害?；颊呔哂刑卣餍缘碾p側(cè)眼部體征及甲亢的癥狀，診斷多不困難，CT或B超檢查見眼肌肥大有助于浸潤性突眼的確診。一般分為兩大類6個(gè)等級：1級為非浸潤性，2～6級為浸潤性。等級愈高提示病情愈重。突眼的突度我國目前采用美國甲狀腺協(xié)會制定的標(biāo)準(zhǔn)：分級癥狀和體征0無癥狀和體征1有眼征，限于上眼瞼攣縮，凝視，眼瞼滯后，突眼度至22mm，無癥狀。2軟組織受累(有癥狀和體征)。3眼突度＞22mm。4眼外肌受累。5角膜受累。6視力喪失。甲亢突眼癥的輕重如何估價(jià)?眼球位于眼眶的中央，其四周墊以脂肪組織，后有眼外肌和眶后平滑肌牽制，前有眼瞼、眶筋膜及內(nèi)外眥韌帶防護(hù)，所以眼球位置固定但活動自如,正常情況下可有2～3毫米的前后出入。當(dāng)整個(gè)眼球的位置超前于正常位置時(shí)稱為“眼球突出”。用眼球突出計(jì)可以測量出突的突度，關(guān)于國人正常的眼突度，資料顯示有13.6毫米、14毫米、16毫米、16～18毫米等不同正常值，有人指出眼球突出計(jì)是測量眼眶外緣與角膜頂端的距離的，每一個(gè)人的眼眶骨外緣的位置是不一致的，以此為立足點(diǎn)來測量它與角膜頂端的距離，即使在正常情況下也有相當(dāng)大的差異，因此一般來說，在13～17毫米之間都屬于正常的范圍。關(guān)于突眼度的輕中重之分，有資料指出：突眼度：正常16～18毫米，輕度突出增加3～4毫米，中度突出增加5～7毫米，重度突出增加＞8毫米(薛耀明甲狀腺疾病的診斷與治療人民軍醫(yī)出版社1997.2)。眼球突出僅見于甲亢嗎?眼球突出是甲亢的重要體征之一，但不是每一個(gè)甲亢病人都可以見到眼球突出，而且眼球突出也不單單僅見于甲亢，導(dǎo)致眼球突出的原因較多，既有解剖上的因素，又可見于外傷，炎癥，血液、淋巴系統(tǒng)疾病，更可因占位性病變所致，自然內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病也是一個(gè)重要原因。解剖因素系指眼球的位置正常，由于眼球前后軸較長，如高度近視、圓椎角膜等，這種情況屬于假性眼突出。外傷性眼球突出多因頭部外傷波及眼眶，由于眼組織的離斷、球后出血、眼外肌撕裂等常致眼球突出，因有外傷史診斷較易。炎癥所致之眼球突出以眶蜂窩織炎及眼眶膿腫最常見。血液、淋巴系統(tǒng)疾病所致之眼球突出常為雙側(cè)，以血友病、急慢性淋巴細(xì)胞性白血病、何杰金氏病最常見，特點(diǎn)是多為雙側(cè)性。占位性病變單側(cè)者多見，眶內(nèi)原發(fā)瘤以血管瘤居首位，繼發(fā)性者來源于鼻及副鼻竇最多，顱腦次之。甲亢所致之突眼病因說法不一，近年來則認(rèn)為本病是細(xì)胞免疫和體液免疫共同作用的結(jié)果。此外尚有間歇性突眼，系眼眶靜脈或面部靜脈回流受阻，眶內(nèi)靜脈血液郁積所致，特點(diǎn)是低頭或屏氣時(shí)出現(xiàn)，直立或仰臥時(shí)消失。如何采用眼病指數(shù)法評價(jià)甲亢眼病?甲亢眼病程度的評價(jià)采用眼病指數(shù)法，包括軟組織、外眼肌、角膜和視力減退等4項(xiàng)改變，缺如0；輕度1；中度2；重度3；突眼的計(jì)分為＜20mm0；20～231；24～27mm2；＞27mm3。以上5項(xiàng)積分的總和即為眼病指數(shù)。經(jīng)治療后，眼病指數(shù)經(jīng)t檢驗(yàn)以判定是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。