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治療的關(guān)鍵在于解決思想矛盾,調(diào)整臟器功能。如果患者懷疑或憂慮自己患了某種疾病,醫(yī)生進(jìn)行針對性檢查使疑慮解除,此檢查本身就能起治療作用。治療的方法應(yīng)是綜合的,也包括暗示治療,例如處理神經(jīng)性厭食時。精神病專科治療常占主要地位。醫(yī)務(wù)人員必須與患者和其家屬密切接觸,了解疾病的經(jīng)過;根據(jù)不同情況,運(yùn)用不同方式作耐心解釋和思想開導(dǎo),讓患者了解疾病的性質(zhì),起病原因以及良好的預(yù)后等,以解除思想顧慮,提高治愈的信心,并發(fā)揮其主觀能動性。
1.支持療法除非患者全身情況很差,一般無需臥床休息,可參加適量的輕便勞動和工作。要求生活有規(guī)律,經(jīng)常有適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?。對平日體力活動較少的患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)體育鍛煉,以增強(qiáng)體質(zhì),加速神經(jīng)功能的恢復(fù)。飲食以少渣、易消化食物為主,避免刺激性飲食和味道濃烈的調(diào)味品。神經(jīng)性厭食患者須住院治療,并逐步培養(yǎng)正常飲食習(xí)慣:凡有嚴(yán)重營養(yǎng)不良、消化與吸收功能減損、鼻胃管進(jìn)食又引起腹瀉的患者,須靜脈輸入營養(yǎng)。以便秘為主要癥狀的腸易激綜合征患者,進(jìn)食多纖維蔬菜或麥麩往往有減慢胃排空和小腸運(yùn)行、減少乙狀結(jié)腸腔內(nèi)壓、擴(kuò)增糞便容積、滑潤大便的效果。
2.藥物治療為了穩(wěn)定神經(jīng)功能,保證睡眠,可選用安定、氯氮草、氯丙嗓、苯巴比妥、谷維素等藥。緩解腸易激綜合征的腸痙攣和腹痛可用抗膽堿能藥物如顛茄制劑、阿托品、普魯本辛等藥,但副作用較大。嗎啡、可待因等麻醉藥易致藥癮,并可引起腸痙攣,應(yīng)避免使用。新的慢作用鈣通道阻滯藥匹維溴銨有選擇性的解痙作用,效果較好。現(xiàn)有的促動藥如甲氧氯普胺、多潘立酮對結(jié)腸無明顯作用,而新促動藥西沙必利對結(jié)腸有促動作用,對腸運(yùn)動遲緩,以便秘為主的腸易激綜合征患者有用。伴精神抑郁的患者可酌用抗抑郁藥,如阿米替林或丙米嗪從小劑量10mg開始,逐步增至25~50mg,2~4次/d。有腹瀉者可服復(fù)方苯乙哌啶(lomotil)1~2片,2~3次/d;或洛哌丁胺(loperamide)2mg,每日2~3次。
3.中醫(yī)治療胃腸功能紊亂多屬肝胃不和、脾胃不和或肝脾不和。
(一)心理性嘔吐除嘔吐外如無其他見證,可用小半夏加茯苓湯加減以止嘔,對輕癥患者有效。
(二)吞氣癥辨證為胃氣上逆,可用旋復(fù)代赭湯加減治療。
(三)腸易激綜合征若有腹痛而瀉,脅肋滿悶,脈弦,則為肝脾不和,可用痛瀉要方加減;若每天于黎明腹鳴而瀉,腹涼肢冷,舌淡脈弦細(xì),為脾腎陽虛,用附子理中湯合四神丸加減進(jìn)行治療。
(四)其他治療針灸理療等有時有效,可按具體情況采用。
關(guān)鍵在于取得患者的高度信任與配合。必要時可將有關(guān)的輔助檢查,向患者提示,使其確信無器質(zhì)性疾病,并對本病起病原因、疾病性質(zhì)以及良好的預(yù)后等有所了解。其次應(yīng)行各種有效的綜合性治療,包括暗示治療。
一、一般治療:除非患者一般情況很差,無需臥床休息,可參加適量的勞動和工作。生活要有規(guī)律,經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)奈膴驶顒印o嬍骋陨僭?、易消化食物為主,避免刺激性飲食和濃烈的調(diào)味品。神經(jīng)性厭食患者須住院治療,并逐漸培養(yǎng)正常飲食習(xí)慣。
二、藥物治療:
(一)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,改善睡眠。根據(jù)病情,可選用下述藥物與方法。
鎮(zhèn)靜劑:可給予利眠寧、安定、氯丙嗪、苯巴比妥、眠爾通或谷維素等。
(二)解痙止痛:抗膽堿能藥物可使平滑肌松弛,有解痙止痛作用;如顛茄制劑、阿托品、普魯本辛等。
(三)神經(jīng)性嘔吐可用維生素B610-20毫克,每日三次或100毫克加入50%葡萄糖40毫升靜脈注射。嘔吐劇烈酌情給予冬眠靈、異丙嗪、嗎丁啉等。
(四)腸神經(jīng)官能癥:
1、便秘可予滑潤劑如石臘油、氧化鎂、安他樂和植物粘液性物質(zhì)。
2、腹瀉可用復(fù)方苯乙哌啶1-2片,每日2-3片,或0.25%奴夫卡因100-200毫升灌腸,一日一次。易蒙停1粒,每日2-3次。
三、中醫(yī)中藥治療。神經(jīng)性嘔吐可用小半夏加茯苓湯加減。神經(jīng)性噯氣用旋復(fù)代赭湯加減。情緒性腹瀉可選用止瀉藥方或附子理中湯合四神丸加減。
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