概述：慢性鼻炎（chronicrhinitis）是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。表現(xiàn)為鼻粘膜的慢性充血腫脹，稱慢性單純性鼻炎（chronicsimplerhinitis）。若發(fā)展為鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，稱慢性肥厚性鼻炎（chronichypertrophicrhinitis）。病因：（一）局部病因1．急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底而演變成慢性鼻炎。2．由于鄰近的慢性炎癥長(zhǎng)期刺激或畸形，致鼻發(fā)生通氣不暢或引流阻塞，如慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃體炎或腺樣體肥大等。3．鼻腔用藥不當(dāng)或過量過久形成藥物性鼻炎（rhinitismedicamentosa），常見于久用滴鼻凈之后。（二）全身病因1．長(zhǎng)期慢性疾病，如內(nèi)分泌失調(diào)、長(zhǎng)期便秘、腎臟病和心血管疾病等，而致鼻粘膜長(zhǎng)期或?qū)野l(fā)性充血或瘀血。2．維生素缺乏，如維生素A或C。3．煙酒過度可影響鼻粘膜血管舒縮而發(fā)生障礙。4．長(zhǎng)期服用利血平等降壓藥物，可引起鼻腔血管擴(kuò)張而產(chǎn)生似鼻炎的癥狀。（三）環(huán)境因素：在有水泥、煙草、煤塵、面粉或化學(xué)物質(zhì)等環(huán)境中的工作者，鼻粘膜受到物理和化學(xué)因子的刺激與損害，可造成慢性鼻炎。溫濕度急劇變化的環(huán)境，如煉鋼、冷凍、烘熔等車間工人，也較易發(fā)生此病。治療原則消炎消腫，通氣引流和盡量維護(hù)鼻粘膜的生理功能，同時(shí)要注意對(duì)病因的處理病理：慢性單純性鼻炎：粘膜深層血管慢性擴(kuò)張，尤以下鼻甲海綿狀血竇變化最明顯。粘液腺功能活躍，分泌增多。鼻甲粘膜腫脹，但粘膜下組織無明顯增生性改變。慢性肥厚性鼻炎：粘膜上皮纖毛脫落，變?yōu)閺?fù)層立方上皮，粘膜下層由水腫繼而發(fā)生纖維組織增生而使粘膜肥厚，久之，可呈桑椹狀或息肉樣變，骨膜及骨組織增生，鼻甲骨骨質(zhì)也可呈肥大改變。慢性干燥性鼻炎：鼻粘膜杯狀細(xì)胞減少或消失致鼻粘膜干燥，但鼻粘膜和鼻甲骨均無萎縮，鼻分泌物也無臭味。癥狀：慢性單純性鼻炎：（一）鼻塞：間歇性或交替性。①間歇性鼻塞：一般表現(xiàn)為白天、勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，夜間、靜坐或寒冷時(shí)加重。②交替性鼻塞：側(cè)臥時(shí)位于下側(cè)的鼻腔常阻塞加重；轉(zhuǎn)臥另一側(cè)后，剛才位于上側(cè)沒有鼻塞或鼻塞較輕的鼻腔，轉(zhuǎn)到下側(cè)后出現(xiàn)鼻塞或鼻塞加重；而剛才位于下側(cè)的鼻腔鼻塞減輕。此外，嗅覺可有不同程度的減退，說話呈閉塞性鼻音。由于鼻涕長(zhǎng)期流經(jīng)鼻前庭和上唇部，可致皮炎或濕疹，多見于小孩。鼻涕向后可流入咽腔，出現(xiàn)咳嗽、多痰等癥狀。（二）多涕：常為粘液性或粘膿性，偶呈膿性。膿性者多于繼發(fā)性感染后出現(xiàn)。慢性肥厚性鼻炎：（一）鼻塞較重，多為持續(xù)性、常張口呼吸，嗅覺多減退。（二）鼻涕稠厚，多呈粘液性或粘膿性。由于鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽、多痰。（三）當(dāng)肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時(shí)，可引起三叉神經(jīng)眼支所分出的篩前神經(jīng)受壓或炎癥，出現(xiàn)不定期發(fā)作性額部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，稱篩前神經(jīng)痛，又稱篩前神經(jīng)綜合癥。慢性干燥性鼻炎：鼻內(nèi)發(fā)干，鼻腔分泌物減少，發(fā)癢、灼熱感，常誘使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅覺一般不減退。體征：慢性單純性鼻炎：鼻粘膜腫脹，表面光滑、濕潤(rùn)，一般呈暗紅色。鼻甲粘膜柔軟而富有彈性，探針輕壓可現(xiàn)凹陷，但移開探針則凹陷很快復(fù)原，特別在下鼻甲為明顯。若用1～2%麻黃素液作鼻粘膜收縮，則鼻甲迅速縮小?？偙堑阑蛳卤堑烙姓骋盒曰蚰撔苑置谖?。慢性肥厚性鼻炎：：①下鼻甲明顯肥大，或下鼻甲與中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有粘液性或粘膿性分泌物。②粘膜腫脹，呈粉紅色或紫紅色，表面不平，或呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀，尤以下鼻甲前端及其游離緣為明顯。探針輕壓凹陷不明顯，觸之有硬實(shí)感。③局部用血管收縮劑后粘膜收縮不明顯。治療：慢性單純性鼻炎：治療原則為恢復(fù)鼻腔通氣功能，排除分泌物，根除病因。（一）1%麻黃素或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻，每日3次，（二）0.25~0.5%普魯卡因作鼻丘封閉或下鼻甲粘膜下封閉，每次1~1.5ml，隔日1次，或每周2次，5次為一療程。（三）超短波或紅外線理療，可改善局部血循環(huán)以減輕癥狀。（四）經(jīng)上述療法無效時(shí)，可選用硬化劑作下鼻甲注射治療。（五）找出與疾病有關(guān)的病因并及時(shí)治療。鍛煉身體增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。慢性肥厚性鼻炎：（一）血管收縮劑滴鼻液的應(yīng)用，限于輕型病例。（二）下鼻甲粘膜下硬化劑注射，其作用機(jī)理為硬化劑注射后，可使局部發(fā)生化學(xué)性炎性反應(yīng)，產(chǎn)生疤痕組織，縮小鼻甲體積，改善通氣。常用50%葡萄糖液加15%氯化鈉溶液、5%魚肝油酸鈉或80%甘油等。鼻甲表面麻醉后，用22～23號(hào)細(xì)長(zhǎng)針頭從下鼻甲下緣前端平行向后刺入，勿刺通粘膜，邊退針邊注射硬化劑，直至針頭拔出為止。亦可于下鼻甲前端、中部、后端分3次注射，每側(cè)注射0.5ml，每10天1次，以3～5次為一療程。（三）下鼻甲粘膜下電凝固肥厚的粘膜組織，使產(chǎn)生疤痕收縮。在表面麻醉后，電針頭從下鼻甲前端刺入，凝固20～30秒鐘后拔出，電流為10～30毫安。（四）冷凍手術(shù)，是將特制的冷凍頭置于下鼻甲表面做冷凍，每次1～2分鐘，使病變粘膜壞死脫落而再生粘膜。（五）手術(shù)療法，一般治療無效，或粘膜顯著肥厚，或肥厚部分位于下鼻甲后端或下緣，可行下鼻甲部分切除術(shù)或中鼻甲部分切除術(shù)。下鼻甲切除不宜過多，原則上不超過下鼻甲的1/3，以免影響鼻粘膜功能或繼發(fā)萎縮性鼻炎。骨性肥大者，宜行下鼻甲粘-骨膜下切除術(shù)，既可改善鼻腔的通氣引流，又無損于鼻粘膜的生理功能。（六）對(duì)全身慢性疾病或鄰近病灶如鼻中隔偏曲或鼻竇炎等，亦給予適當(dāng)治療。慢性干燥性鼻炎：（一）去除病因。降塵、降溫、通風(fēng)等改善環(huán)境條件，加強(qiáng)個(gè)人保護(hù)，如戴口罩、沖洗鼻腔等措施。（二）局部可用油劑滴鼻藥液，如復(fù)方薄荷油、液體石蠟或鼻軟膏。應(yīng)注意勿用血管收縮劑。（三）內(nèi)服魚肝油丸，2丸，每日3次；維生素B2，10mg，每日3次。預(yù)防：1、戒煙酒，注意飲食衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，避免粉塵長(zhǎng)期刺激。2、治療過程中宜配合體育療法，以增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。3、避免局部長(zhǎng)期使用麻黃素滴鼻，慢性單純性鼻炎鼻粘膜光滑、有彈力，對(duì)血管收縮劑敏感；而慢性肥厚性鼻炎一般因粘膜肥厚，對(duì)血管收縮劑不敏感，故即使滴麻黃素后鼻塞亦無明顯減輕，且會(huì)引起嗅覺障礙、頭痛、記憶力減退，并有可能造成“藥物性鼻炎”。4、積極治療急性鼻炎，每遇感冒鼻塞加重，不可用力摳鼻，以免引起鼻腔感染。注意環(huán)境衛(wèi)生，嗜煙酒者自然也應(yīng)戒除。