前列腺增生癥（hyperplasiaofprostate）又稱前列腺肥大，多發(fā)生于50歲以上的老年人。其發(fā)病率依年齡增長而增加，70歲以上男性均有不同程度增生，但多數(shù)無癥狀。病因一般認(rèn)為和體內(nèi)雄激素及雌激素平衡失調(diào)有關(guān)。在正常情況下，雄激素主要促進(jìn)前列腺上皮細(xì)胞的分泌，雌激素則主要促進(jìn)前列腺間質(zhì)結(jié)締組織、平滑肌纖維和部分腺體增生。尿道周圍部前列腺也稱前列腺內(nèi)區(qū)（包括尿道周圍的中葉及部分側(cè)葉，系由Müller管分化而來，此部分即所謂女性部），對(duì)雌激素敏感；而包膜下前列腺，也稱前列腺外區(qū)（即所謂男性部）對(duì)雄激素敏感。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中給切除睪丸的大鼠注射雌激素，則前列腺增生；如同時(shí)注射雄激素或給未切除睪丸的動(dòng)物注射雌激素均不形成前列腺增生。在人類，青春期閹割者不發(fā)生前列腺增生，所以雄激素的存在似乎是前列腺增生所必需的條件。人前列腺增生的原因可能和雄激素減少、雌激素相對(duì)增高的平衡失調(diào)有關(guān)。病變?nèi)庋塾^，正常前列腺約栗子大，重約20g，增生的前列腺可達(dá)正常的2～4倍，甚至可達(dá)100g以上。切面見增生多發(fā)生于尿道兩側(cè)與后側(cè)，或偶見只限于尿道后側(cè)，將尿道壓迫成一裂隙，并在膀胱的尿道開口處向膀胱內(nèi)凸出（圖14-2）。增大部的前列腺呈結(jié)節(jié)狀，一般直徑在0.5～2cm，灰白色，有縱橫交錯(cuò)的條紋，其間夾雜有蜂窩狀小孔，或小囊腔。切面的形態(tài)和增生的成分有關(guān)，如纖維、肌肉組織增生較顯著時(shí)，則質(zhì)地較實(shí)韌；如腺體增生較顯著，則呈白色或灰黃色蜂窩狀或囊性結(jié)構(gòu)，用手指壓迫時(shí)可有較多白色混濁的分泌物溢出于切面上。增生周圍的前列腺組織被壓迫而形成一假性包膜，所以能將增生的結(jié)節(jié)剝離出來。圖14-2前列腺增生癥前列腺明顯腫大，壓迫膀胱頸部，且部分突入膀胱三角區(qū)；膀胱擴(kuò)張肥厚，粘膜面可見代償肥大的平滑肌條索呈梁狀鏡下，可見前列腺的腺體、平滑肌和纖維結(jié)締組織呈不同程度增生（圖14-3）。一般認(rèn)為前列腺增生是先在尿道兩側(cè)的粘膜下，纖維及平滑肌增生，形成多數(shù)的小結(jié)節(jié)狀，以后腺體也相繼增生，夾雜于增生的平滑肌與纖維組織之間而逐漸形成大小不等的、由纖維及肌組織包繞的腺體結(jié)節(jié)。增生的腺體腺泡數(shù)目增多，體積也呈不同程度擴(kuò)大。上皮細(xì)胞呈柱狀或立方形，核位于基底部，也可形成乳頭狀突入腺泡腔內(nèi)。腺泡腔內(nèi)有分泌物及脫落的上皮細(xì)胞，偶可見淀粉樣小體。纖維及平滑肌細(xì)胞肥大、增生，包繞或穿插于增生的腺體之間，形成寬窄不一的間隔。間質(zhì)中可見多少不等的淋巴細(xì)胞浸潤。前列腺增生常引起排尿障礙和繼發(fā)感染，約有半數(shù)患者需要進(jìn)行治療才能解除痛苦。圖14-3前列腺增生腺體平滑肌和纖維組織均呈明顯增生，有些形成乳頭狀突入腺泡腔內(nèi)，有些腔內(nèi)含有分泌物高能聚焦超聲(highintensityfocusultrasoundHIFU)是利用壓電晶體或聲透鏡將超聲波能量聚焦在選定的區(qū)域內(nèi)，使之產(chǎn)生70℃～100℃的高溫，而造成該區(qū)域內(nèi)的組織產(chǎn)生凝固性壞死。壞死組織被吸收或分解脫落達(dá)到治療目的，而周圍不受損害，其適應(yīng)癥為：(1)年齡＞50歲。(2)有明顯的下尿路梗阻癥狀。(3)前列腺體積＜85毫升。(4)前列腺最小前后徑＞26毫米，前列腺最小側(cè)徑＞28毫米。(5)最大尿流率Qmax＜15毫升/秒。(6)殘余量＜450毫升。(7)國際前列腺癥狀評(píng)分I-PSS＞12。(8)直腸前壁至膀胱頸口的距離25～45毫米。(9)前列腺突入膀胱＜10毫米。禁忌癥：(1)血清PSA＞10微克/毫升。(2)前列腺后葉內(nèi)單個(gè)鈣化直徑＞8毫米，多發(fā)散在鈣化直徑＞5毫米。(3)既往有前列腺手術(shù)史者(TURP)。(4)前列腺突入膀胱內(nèi)＞10毫米。(5)超聲下前列腺顯影差者。(6)神經(jīng)源性膀胱。(7)急性泌尿系統(tǒng)感染。(8)頑固性的糖尿病。(9)有過盆腔手術(shù)史或外傷史。冷凍療法是指用攝氏零度以下低溫冷凍機(jī)體某部，并借冷凍破壞組織的作用，達(dá)到治療疾病的目的。前列腺增生癥冷凍治療有多種類型，其基本結(jié)構(gòu)相同，包括冷凍機(jī)和冷凍探桿兩個(gè)主要部分，臨床治療時(shí)，只需做局部麻醉，將冷凍探桿插入尿道的適當(dāng)部位，然后開動(dòng)冷凍機(jī)，使前列腺部的溫度急劇下降至-160℃～-180℃，數(shù)分鐘后冷凍停止，治療結(jié)束。在一般情況下，受凍的前列腺早期水腫，大約一周至10天左右前列腺開始萎縮并產(chǎn)生海綿狀的塊狀壞死，體積縮小，X線檢查可見膀胱頸部增寬，患者排尿困難隨之消失或減輕。前列腺冷凍技術(shù)的特點(diǎn)為只需局部麻醉、操作簡單，時(shí)間短，創(chuàng)傷小、出血少等，是不愿開刀患者可供選擇的治療方法之一。激光是一種特殊的光，與普通燈光、太陽光不同，它具有單色性，方向性強(qiáng)，亮度高等物理特性。激光照射于生物組織可引起蛋白質(zhì)變性，凝固，壞死，氣化。由于它具有高強(qiáng)度電磁場和光子壓強(qiáng)作用，組織受到激光照射后細(xì)胞內(nèi)水分瞬間氣化產(chǎn)生的二次壓強(qiáng)可以使組織被切割。激光對(duì)血液循環(huán)活躍部位直徑6毫米以下的血管有肯定的封閉作用，與電刀切割相比較，止血速度幾乎快60倍，因此被切割創(chuàng)面的出血少。又因激光的發(fā)散角小，幾乎是直線傳播的平行光，極高的能量被集中在直徑不足1毫米的病變部位，因而周圍正常組織的損傷也比電刀小。另外，激光還因在石英玻璃纖維中傳輸而極少損失能量。因此，用激光經(jīng)尿道切除前列腺，較經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥更少，更省時(shí)，手術(shù)中和手術(shù)后基本不出血。因此，更適合于有嚴(yán)重心，肺、肝等重要臟器合并癥，或者患糖尿病的高齡患者。我國有些醫(yī)院開展這種經(jīng)尿道激光前列腺切除術(shù)，效果較好。盡管新的藥物及其治療方法相繼出現(xiàn)，但目前手術(shù)治療仍然是治療前列腺增生癥的重要方法，手術(shù)有一定危險(xiǎn)性，加之前列腺增生癥多為老年人，往往合并心、肺、腎等功能損害，手術(shù)的耐受性會(huì)更差，前列腺疾病國際協(xié)調(diào)委員會(huì)提出的絕對(duì)手術(shù)指征是：(1)尿潴留(至少有一次在拔除導(dǎo)管后不能排尿)；(2)反復(fù)發(fā)作的血尿；(3)由于前列腺增生引起的腎功能衰竭；(4)合并膀胱結(jié)石；(5)反復(fù)發(fā)作的尿路感染；(6)巨大膀胱憩室。