(一) 抗真菌治療
      1. 兩性霉素B：兩性霉素B對新生隱球菌的抑菌濃度為0.01~1.56 μg/mL,是治療隱腦的首選藥物之一.隱球菌腦膜炎的治愈率為56.6%~81%,但治愈停藥后有1/3病例可能復(fù)發(fā),需要進行維持治療.?
      (1) 兩性霉素B的應(yīng)用方法：靜脈滴注從小劑量開始,首次1~5 mg,以后每天增加5 mg(兒童1~2 mg),直至每天0.5~0.75 mg/kg體重.療程根據(jù)腦脊液轉(zhuǎn)陰時間及全身情況確定,一般應(yīng)用2~3個月,腦脊液轉(zhuǎn)陰后尚需以氟康唑或伊曲康唑等維持治療3~4個月.
      (2) 毒副作用：常見寒戰(zhàn),發(fā)熱,肝,腎,心肌,造血系統(tǒng)損害,低血鉀,房性陣發(fā)性心動過速,亦有發(fā)生心室纖顫死亡的報道.應(yīng)用兩性霉素B靜脈滴注時應(yīng)注意以下幾點：
      ①輸液速度宜慢,控制在20~30 dr/min;
      ②輸液瓶以黑布包裹,以防光線照射破壞兩性霉素B;
      ③兩性霉素B先用注射用水稀釋為5 mg/mL,再用5%葡萄糖溶液500mL稀釋,不宜用生理鹽水稀釋,以免產(chǎn)生沉淀;
      ④藥液中可同時加入地塞米松2~5 mg或氫化可的松50 mg輸注.
      ⑤輸液前肌注異丙嗪25 mg.
      ⑥如使用期間出現(xiàn)嚴重反應(yīng),可暫時停藥并對癥處理.
      兩性霉素B鞘內(nèi)注射可使腦脊液中直接達到較高的抑菌濃度,對重癥病例尤為適用.應(yīng)用時一般以0.1~1 mg與地塞米松1~2 mg及適量腦脊液混勻后緩慢注入,每周1~3次.鞘內(nèi)注射兩性霉素B可能出現(xiàn)化學(xué)性腦膜炎,頭痛加劇,腿痛,大小便困難,蛛網(wǎng)膜黏連,休克等較嚴重的不良反應(yīng).
      2. 兩性霉素B脂質(zhì)體（liposome encapsulated amphotericin B）：它是一種雙層脂質(zhì)體內(nèi)含有兩性霉素B的新型劑制,兩性霉素B脂質(zhì)體降低與機體膽固醇的結(jié)合而增強對麥角醇的結(jié)合,從而降低兩性霉素B的毒副作用,據(jù)統(tǒng)計,兩性霉素B脂質(zhì)體的毒性約為兩性霉素B的1/70.毒性降低主要原因是：兩性霉素B摻入脂質(zhì)體后其凝聚狀態(tài)發(fā)生改變,成為完全單一的單體所致.兩性霉素B脂質(zhì)體中,呈單體的兩性霉素B緩慢釋放進入體內(nèi),少量釋放的兩性霉素B不足以損傷宿主細胞膜,卻集中于感染灶內(nèi)殺死真菌,達到降低毒性的作用.
      應(yīng)用注意事項：
      ①先用注射用水振蕩稀釋,使兩性霉素B脂質(zhì)體全部成為分散相,濃度為4 mg/mL;
      ②將稀釋的兩性霉素B脂質(zhì)體加入5%的葡萄糖液進一步稀釋至0.2~2 mg/mL后,使用輸血過濾器避光靜脈滴注,6 h內(nèi)滴注完畢,用量可從0.3 mg/kg開始,逐漸增量至1~2 mg·kg-1·d-1,對隱球菌腦膜炎總量可達5~8 g,8~12周為一療.
      3. 5-氟胞嘧啶（5-FC）：5-FC對隱球菌的最低抑菌濃度為0.09~7.8 mg/mL,但單用5-FC可很快產(chǎn)生耐藥性,因此,多與兩性霉素B等聯(lián)合應(yīng)用,兩性霉素B作用于真菌細胞膜,使其通透性發(fā)生改變,導(dǎo)致菌體破壞,并使5-FC易于進入真菌細胞膜起作用,因此,聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用.常用劑量為50~150 mg·kg-1·d-1,分3~4次口服,亦可用1%的5-FC注射液靜脈輸入.不良反應(yīng)主要有惡心,嘔吐,皮疹,寒戰(zhàn),肝,腎,造血系統(tǒng)損害,尤其肝損害者慎用.
      4. 氟康唑：氟康唑為一種廣譜三唑類新型抗真菌劑,相對分子質(zhì)量為306.3,具有水溶性特征,口服吸收完全,能很好地通過血腦屏障進入腦脊液,腦脊液中氟康唑藥物濃度可達到血漿藥物濃度的90%~100%,半衰期為36 h,80%的氟康唑經(jīng)腎臟以原型排出,毒副作用,對新生隱球菌的最低抑菌濃度為3.12~6.25 mg/mL.一般首次靜脈滴注400 mg,以后可改為200~400 mg/d靜脈滴注,直至腦脊液新生隱球菌轉(zhuǎn)陰后改為50~150 mg/d口服,維持3~4個月.初期階段與兩性霉素B聯(lián)合應(yīng)用能更快使腦脊液轉(zhuǎn)陰,并減少兩性霉素B的用量和毒副作用.毒副作用：不良反應(yīng)較輕,少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心,皮疹,肝酶升高,血鉀降低,也有發(fā)生Stevens-Johson綜合征的報道.
      5. 伊曲康唑：伊曲康唑是一種廣譜三唑類抗真菌劑,口服受胃腸道因素影響較大,不易通過血腦屏障進入腦脊液,但在腦組織中有較高的濃度,對隱球菌的最低抑菌濃度為0.01~12.5 mg/mL.我們主張與兩性霉素B合用或作為腦脊液轉(zhuǎn)陰后的維持治療,口服劑量為200~400 mg/d.毒副作用：少數(shù)患者出現(xiàn)惡心,嘔吐,皮疹,肝酶升高,但一般不影響治療.
      抗真菌治療目前主張分期聯(lián)合治療.即分初期治療與維持治療二個階段,聯(lián)合使用抗真菌劑,這樣有利于治療轉(zhuǎn)歸的判斷及調(diào)整抗真菌劑的種類和用量.初期治療一般持續(xù)8~12周,應(yīng)用兩性霉素B與5-FC或三唑類抗真菌劑合用,以盡快使腦脊液新生隱球菌轉(zhuǎn)陰,腦脊液新生隱球菌轉(zhuǎn)陰后,口服三唑類抗真菌劑維持治療3~4個月,以防復(fù)發(fā).
      (二) 降顱壓
      對于出現(xiàn)的顱內(nèi)高壓癥狀,必須及時處理,否則可能發(fā)生腦疝引起死亡.可采用20%甘露醇250 mL快速靜脈滴注,每6~8 h一次,必要時還可應(yīng)用25%的白蛋白溶液20 mL加呋塞米(速尿)20~40 mg靜脈注射,兩者交替應(yīng)用可加強降顱壓效果.此外,還可應(yīng)用50%的高滲萄萄糖60 mL靜脈內(nèi)注射及50%甘油糖水口服,也有一定的降顱壓作用.如使用脫水利尿劑治療效果仍不理想,可采用腰椎穿刺法緩慢放出腦脊液以達到減壓的目的.對頑固性顱內(nèi)壓增高而以上治療無效者,可采用腦室引流方法減壓.
      (三) 糾正電解質(zhì)紊亂
      在中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病患者的治療過程中,由于大量使用脫水利尿劑以及兩性霉素B與皮質(zhì)激素等,容易造成低血鉀及其他水電解質(zhì)紊亂,應(yīng)及時復(fù)查及時糾正.對低血鉀癥,一般在治療過程中應(yīng)每天靜脈補鉀4~8 g,口服補鉀3~6 g,具體劑量視病情而定.
      (四) 支持療法
      對于意識清楚的患者應(yīng)鼓勵進食高蛋白高營養(yǎng)食物,增強抵抗力,同時可輸入新鮮人血漿或全血,補充各種維生素.對有消瘦,納呆,失眠等癥狀的患者,也可按中醫(yī)扶正祛邪治療法,應(yīng)用中藥治療,此外,加強心理護理,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心.
      (五) 手術(shù)治療
      對局限性的腦部隱球菌肉芽腫等可采用手術(shù)切除,術(shù)后根據(jù)情況使用全身抗真菌劑治療,以達到根治目的