酒精性肝炎（AlcoholicHepatitis）系指長期過量飲酒所致的一種肝臟疾病。其主要臨床特征是惡心嘔吐、黃疸、肝臟腫大和壓痛?？刹l(fā)肝功能衰竭和上消化道出血等?！静∫?qū)W】酒精性肝炎的發(fā)病率及肝損害的嚴(yán)重程度與酗酒的時間長短和劑量都存在線性正相關(guān)。在歐美發(fā)達(dá)國家發(fā)病率明顯高于我國，嚴(yán)重酒精性肝損害在女性中有增加的趨勢。酗酒者中約10%～20%有不同程度的酒精性肝病。90%以上乙醇在肝內(nèi)進行氧化代謝生成乙醛和乙酸。乙醇在乙醇脫氫酶和微粒體酶氧化過程中，以及乙醛氧化為乙酸鹽或乙酰輔酶A時，均可致NAD+還原為NADH，致使細(xì)胞內(nèi)環(huán)境處于還原狀態(tài)，從而干擾了糖、脂類和一些中間代謝環(huán)節(jié)。糖原異生減少、脂肪酸及甘油三酯合成增加、草酰乙酸還原生成蘋果酸使羧循環(huán)活性減弱等可出現(xiàn)低血糖、高甘油三酯血癥、肝內(nèi)脂肪堆積并干擾能量代謝。丙酮酸還原為乳酸，可促進高尿酸血癥和酸中毒的發(fā)生。乙醇和乙醛對肝臟有直接毒害作用。長期酗酒可增加常用藥物、某些維生素、環(huán)境中肝毒性物質(zhì)及致癌物的肝毒性作用?！静±砀淖儭烤凭愿尾≡诓±砩媳憩F(xiàn)為三部曲：脂肪肝→酒精性肝炎→肝硬化，且三者常有重疊存在。酒精性肝炎的組織學(xué)特點為急性或慢性肝臟炎性病變，有肝細(xì)胞空泡樣變性、壞死、乙醇性透明小體（Mally小體）、小葉內(nèi)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤、纖維組織增生和膽汁淤積。終末肝微靜脈周圍纖維化或硬化性玻璃樣壞死可發(fā)生在肝硬化之前導(dǎo)致門脈高壓。Mally小全是酒精性膽炎的特異性病變，但也見于某些原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒂《葍和愿斡不?、小腸旁路術(shù)后的肝硬化和肝細(xì)胞癌等。小體是由于胞漿內(nèi)纖維蛋白沉積所致，表現(xiàn)為肝細(xì)胞附近出現(xiàn)形狀、大小不一的高密度嗜酸性物質(zhì)，可含有少量的脂肪。Mally小體直徑為2～3mμ，呈絲狀、不規(guī)則狀環(huán)繞或馬蹄形分布于肝細(xì)胞核周圍。電鏡下小體由無數(shù)不規(guī)則中間纖維組成。由于酒精性肝炎是組織病理學(xué)診斷，因此臨床表現(xiàn)輕重不一，可無癥狀、或黃疸，也可死于并發(fā)癥。常由脂肪發(fā)展而來，也可與肝硬化重疊。1.癥狀患者常于近期內(nèi)有大量飲酒史，可有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛和體重減輕，并可有發(fā)熱。癥狀的輕重常與肝臟組織學(xué)改變的程度一致，但有些患者可無任何癥有關(guān)方面。有文獻報道89例經(jīng)肝組織活檢證實為酒精性肝炎的患者，血清總膽紅素≤85.5μmol/L者，51%的患者無與肝臟相關(guān)的癥狀。2.體征本病以黃疸、肝臟腫大和壓痛力為其特點。80%～100%的患者有肝腫大。10%～70%表現(xiàn)為腹水、發(fā)熱、脾臟腫大、蜘蛛痣和神經(jīng)精神癥狀。部分患者雙側(cè)腮腺呈中等度腫大。1.血液學(xué)檢查可有貧血、白細(xì)胞增多，并可出現(xiàn)異形紅細(xì)胞，如靶形、刺形、口形和巨紅細(xì)胞，平均紅細(xì)胞體積（MCV）增加。2.生化檢查血清膽紅素升高，門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）活性明顯升高，而丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）活性僅輕度上升或正常。因此AST：ALT之比值上升，若比值＞2時，對酒精性肝病診斷的靈敏度為68%，特異度達(dá)91%，陽性預(yù)測值為82%。堿性磷酸梅和r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）活性增高。r-GT是一個敏感但不特異的指標(biāo)。聯(lián)合檢測MCV、r-G和鹼性磷酸酶是診斷酒精性肝病的理想實驗室指標(biāo)。3.肝臟B型超聲和CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)脂肪肝。確診有賴于肝穿活組織檢查，由于肝臟損害是彌漫性的，故可行非定位穿刺活檢?！驹\斷】根據(jù)患者有長期大量酗酒史；臨床有發(fā)熱、黃疸、肝腫大壓痛和白細(xì)胞增高；MCV、r-GT、堿性磷酸酶增加，AST/ALT＞2均有助于酒精性肝炎的診斷，但確診需行肝穿活組織病理檢查。診斷錯誤常由于根據(jù)傳統(tǒng)的化驗結(jié)果推測肝臟組織學(xué)改變而致，因為酒精性肝病患者酶等改變與組織病理學(xué)的相關(guān)性極差。有報道89例肝穿證實為酒精性肝炎患者，49%血清膽紅素正常，19%AST正常，37%堿性磷酸酶無升高，59%具有正常水平的血清白蛋白。但是在30個月以后有38%發(fā)生肝硬化，病死率達(dá)22%?！捐b別診斷】鑒別診斷要明確是慢性酒精中毒還是酒精性肝病；酒精性肝病則屬于哪一個階段；并與其他肝病相鑒別。其中血酒精濃度測定和肝穿活檢是最重要的鑒別診斷手段。本病應(yīng)與肝膿腫、膽系疾病、轉(zhuǎn)移性肝癌和敗血癥等相鑒別。酒精性肝炎患者應(yīng)盡早戒酒。具有明顯癥狀和體征者應(yīng)住院臥床休息，采取綜合治療措施。1.營養(yǎng)療法本病患者應(yīng)攝取高維生素、高蛋白和富含熱量及鎂和鋅的營養(yǎng)膳食。由于酒精性肝病患者肝糖原貯備降低，進食減少可導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解代謝增強。但病情嚴(yán)重者、食欲減退、甚至惡心嘔吐限制了熱量的攝入，因此，可通過腸道外途徑靜脈滴注含有支鏈氨基酸的復(fù)方氨基酸、糖和少量脂類的溶液?？梢愿纳茽I養(yǎng)狀況、減輕負(fù)氮平衡。有報道可提升血漿白蛋白、降低血清膽紅素，降低病死率。2.皮質(zhì)類固醇近年來根據(jù)免疫機制研究認(rèn)為，皮質(zhì)類固醇可通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，特別是白細(xì)胞介素Ⅱ和腫瘤壞死因子的生成和釋放，改善酒精性肝炎的炎癥反應(yīng)。對重癥患者有肯定療效，對并發(fā)有肝性腦病患者可顯著降低病死率，但對輕癥患者效果不明顯。以膽汁淤積為主的酒精性肝炎的女性患者，每日40mg強的松應(yīng)用一個月后則有益處。但由于皮質(zhì)類固醇可誘發(fā)上消化道出血和感染，因此，有敗血癥、糖尿病和活動性上消化道出血者應(yīng)慎用。3.丙基硫氧嘧啶（PTU）有研究報道乙醇代謝期間肝臟氧耗量增加。甲狀腺切除和丙基硫氧嘧啶可以減輕缺氧對中央靜脈周圍的損傷。酒精性肝炎應(yīng)用PTU可提高近期及遠(yuǎn)期生存率，但也有研究表明PTU并不能降低病死率，并且可致甲狀腺機能減退癥。因此，此療法在廣泛應(yīng)用前尚需進一步研究加以證實。1.肝功能衰竭發(fā)病后病情急劇惡化，類似于重癥肝類的臨床表現(xiàn)。常以發(fā)肝性腦病。2.上消化道出血由于門脈壓力增高或/和凝血機制障礙，出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張或急性胃粘膜病變導(dǎo)致上消化道出血。3.肝內(nèi)膽汁淤積表現(xiàn)為肝腫大明顯、黃疸加深、發(fā)熱，直接膽紅素和堿性磷酸酶顯著升高，但轉(zhuǎn)氨酶僅輕度上升。4.酒精中毒高脂血癥溶血（Zieve）綜合征本征表現(xiàn)為黃疸、高脂血癥和溶血性貧血三聯(lián)癥。戒酒后可康復(fù)，預(yù)后良好。5.營養(yǎng)障礙表現(xiàn)有貧血、葉酸缺乏、末硝神經(jīng)炎、Wernicke病等。且易燃易爆于并發(fā)感染，包括肺結(jié)核。酒精性肝炎的預(yù)后與肝臟急性損傷的程度，以及是否并發(fā)有肝硬化有關(guān)。當(dāng)存在肝性腦病、腹水、蜘蛛痣、腎功能衰竭、凝血酶原時間較對照延長＞50%等，均可增加病死率。如能及時戒酒及住院治療，多數(shù)可恢復(fù)，病死率可降至10%以下。主要死因為肝衰竭和急性胰腺炎。若繼續(xù)飲酒可發(fā)展為肝硬化，5年生存率僅為34.1%～68.2%。