健康咨詢描述:
我父親今年68歲,現(xiàn)在B超發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)有一0.5*0.5結(jié)石。
以往的診斷和治療經(jīng)過(guò)及效果:
五年來(lái)已做過(guò)三次膀胱取石. 最近一次是在6個(gè)月前. 前列腺已在第二次手術(shù)時(shí)切除. 以往取出結(jié)石成份為草酸鈣.
病史:
五年來(lái)已做過(guò)三次膀胱取石. 分別是01年,03年,05年9月。最近一次是在6個(gè)月前。前列腺已在第二次手術(shù)時(shí)切除。 以往取出結(jié)石成份為草酸鈣。
請(qǐng)專家指點(diǎn)一下,現(xiàn)應(yīng)采取什么辦法治療?為什么會(huì)如此頻繁復(fù)發(fā)?有什么好的預(yù)防方法?????!急啊??!
輔助檢查:B超
本次發(fā)病及持續(xù)的時(shí)間:腎內(nèi)有一0.5*0.5結(jié)石。 暫無(wú)明顯癥狀.
目前一般情況:68歲. 有冠心病。 坐骨神經(jīng)痛。
你好!建議服用中藥治療.結(jié)石復(fù)發(fā)可能與飲食/飲水水質(zhì)/飲水習(xí)慣有關(guān),或本身治療不徹底.一般年紀(jì)較大易得膀胱結(jié)石,多是人體正氣不足引起.你父親的腎結(jié)石不大,憑我治療經(jīng)驗(yàn),服用2周的藥可消溶掉.如咨詢,一般晚上用qq上網(wǎng)咨詢.
腎結(jié)石的治療方法較多,包括一般療法、體外沖擊波碎石、手術(shù)取石以及針對(duì)代謝紊亂的治療。尋找病因和防止復(fù)發(fā)等治療,應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況正確選擇應(yīng)用。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展體外沖擊波碎石術(shù),已證明是一種安全、療效極高的方法,雖然費(fèi)用并不比手術(shù)低,但無(wú)手術(shù)切口,震波后恢復(fù)極快等,均優(yōu)于其他治療方法。
(一)一般療法
1.飲水治療盡量多飲開(kāi)水或磁化水,使每日尿量維持在2000~3000ml以上,配合利尿解痙藥物。尿液稀釋有利于小結(jié)石的沖刷和排出,并有助于防止復(fù)發(fā)。
2.腎絞痛發(fā)作時(shí),首先應(yīng)解痙止痛,可用阿托品或654-2、杜冷丁、含服心痛定等。局部熱敷,針刺腎俞、京門(mén)、三陰交、足三里或耳針,均可緩解疼痛。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液,或用消炎痛栓劑直腸塞入,據(jù)報(bào)告效果較好。
3.中藥排石治療服用各種排石沖劑或中藥煎劑較為方便,但應(yīng)定期復(fù)查。其適應(yīng)證為結(jié)石直徑小于0.5~0.8cm,腎無(wú)明顯積水,輸尿管無(wú)狹窄者,較易排出。接近1cm的結(jié)石一般排出較為困難。
4.患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)者,應(yīng)先行治療,然后再處理腎結(jié)石。有時(shí)在甲狀旁腺瘤或癌切除后,尿石不再發(fā)展,甚至自行溶解消失,同時(shí)結(jié)石亦不再?gòu)?fù)發(fā)。
5.藥物溶解結(jié)石單純尿酸結(jié)石用碳酸氫鈉或堿性溶液,限制高嘌呤飲食,尿pH值保持在6.5~7.0,同時(shí)每天大量飲開(kāi)水3000ml以上,亦可用1.5%碳酸氫鈉溶液經(jīng)腎造瘺管沖洗。如飲食不能控制高血尿酸財(cái),可口服別嘌呤醇0.1~0.2g,每日3次,服用半年左右可使尿酸結(jié)石溶解,以抑制嘌呤代謝中的氧化酶,減少尿酸的產(chǎn)生;本藥的優(yōu)點(diǎn)為無(wú)不良反應(yīng)。黃嘌呤腎結(jié)石治療方法也相同。
(二)體外沖擊波碎石術(shù)(extracpealshock-wavelithotripsy,ESWL)由西德Chaussy(1980)首先創(chuàng)制,即用X線定位的Dnier型體外震波碎石機(jī),并很快在世界各國(guó)推廣應(yīng)用。國(guó)內(nèi)上海交通大學(xué)和上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院于1984年自行設(shè)計(jì)研制成功同類的體外震波碎石機(jī),即JT-ESWL-I型,并不斷改進(jìn)為Ⅱ、Ⅲ型機(jī),已廣泛應(yīng)用于臨床,都證明為治療腎結(jié)石最為理想的方法。
1.原理Dnier型機(jī)是采用電極放電的原理。利用高電壓,大儲(chǔ)能電容通過(guò)在水中(含1%氯化鈉)瞬間放電,產(chǎn)生液電壓性沖擊波,并沿半橢圓反射器的反射聚焦于半橢圓反射器的第二焦點(diǎn)處(放電處為第一焦點(diǎn)),能量可增大360倍,在兩臺(tái)X線球管與熒光增強(qiáng)管組成的結(jié)石定位系統(tǒng)監(jiān)視下,高能沖擊波即可精確地到達(dá)焦點(diǎn)上的結(jié)石處,通過(guò)反復(fù)調(diào)整位置,多次沖擊波轟擊,結(jié)石可粉碎成2mm大小而排出體外。不過(guò)沖擊波焦點(diǎn)的有效面積僅2cm,故較大的結(jié)石不可能一次徹底擊碎,尤其是含鈣致密堅(jiān)硬的結(jié)石較難震碎。由于人體器官和組織密度和震波中的水溶液相似,因此沖擊波從水中通過(guò)人體各層組織時(shí)不能發(fā)生能量交換(無(wú)阻抗),故組織不會(huì)受到明顯損害;而腎結(jié)石阻抗比水大,故被粉碎。由于沖擊波以聲學(xué)特性傳播。故能量在空氣中比水削減多,所以患者浸臥在水中震波比臥在水囊袋上效果更好些。
2.震波碎石裝置的組成①震波發(fā)生器:為鎘鋼制的半橢圓形反射體,其長(zhǎng)半軸110mm,短軸為65mm,側(cè)下方有孔放入陰、陽(yáng)電極及相應(yīng)的電路(充電放電回路)。②定位系統(tǒng):是在半橢圓形反射體兩側(cè)用兩套X線球管交叉定位,同時(shí)配有兩個(gè)熒光增強(qiáng)電視觀察圖像儀,定位時(shí)移動(dòng)人體的結(jié)石恰好位于焦點(diǎn)上。③水槽:由不銹鋼制成,配有恒溫裝置、進(jìn)出水道,槽底部有孔,安置沖擊波發(fā)生器。
近年國(guó)內(nèi)外又有新一代震波碎石機(jī),如干式(水囊袋)Dnier型機(jī)(圖82-1)。還有B型超聲定位干式壓電晶體的體外震波碎石機(jī),如聯(lián)邦德國(guó)與法國(guó)的EDAP型機(jī);可避免接觸放射線,并可用于陰性腎結(jié)石、膽道結(jié)石。水囊袋替代水槽,應(yīng)用較為方便,但主要用于1cm左右的較小腎結(jié)石,可使結(jié)石碎成細(xì)砂狀排出。由于其能量較小,故不宜用于大的腎結(jié)石。較疏松的輸尿管結(jié)石定位亦較難。
3.ESWL的適應(yīng)證和禁忌證目前對(duì)腎結(jié)石患者的治療均首先考慮選擇體外震波碎石術(shù),并且各家將適應(yīng)證放得相當(dāng)寬。但從治療效果而論,震波碎石并不能治愈所有的腎結(jié)石,仍需對(duì)病例作具體分析。ESWL的適應(yīng)證為:①先決條件是結(jié)石之下尿路無(wú)狹窄;②患腎功能不應(yīng)太差;③單個(gè)腎盂腎盞結(jié)石,直徑在2cm以下;④手術(shù)殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)的腎結(jié)石優(yōu)先應(yīng)用;⑤感染性腎結(jié)石需控制感染后進(jìn)行。下列情況亦可考慮震波:①結(jié)石雖超過(guò)3cm但質(zhì)地較為疏松,如小型鹿角型結(jié)石;②多發(fā)性而相對(duì)集中的腎結(jié)石;③患者駝背、脊柱彎曲畸形、手術(shù)難度大的腎結(jié)石。ESWL的禁忌證:①結(jié)石之下尿路有狹窄者;②患腎無(wú)功能;③體型過(guò)胖,其體表至結(jié)石距離大于半橢圓體至第二焦點(diǎn)距離;④位于腎盂原性囊腫內(nèi)結(jié)石,且頸口狹小者;⑤患者有心、肝、肺、腎器質(zhì)性病變或功能不良以及難以堅(jiān)持震波過(guò)程的體位;⑥不能定位的陰性結(jié)石或結(jié)石過(guò)小、陰影過(guò)淡等。
4.治療方法和效果震波前必須有近期的尿路平片和靜脈(逆行)腎盂造影證實(shí)者。前晚用番瀉葉6~9g沖服清腸,以免腸積氣影響結(jié)石定位。現(xiàn)在多用干式Dnier型機(jī),和EDAP型機(jī)一樣,通常不用麻醉,痛感較少,僅少數(shù)患者在震波中需要強(qiáng)痛定肌注止痛。
據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院與上海交通大學(xué)報(bào)告,1985~1987年應(yīng)用JT-ESWL-I型體外震波碎石機(jī)共治療上尿路結(jié)石(主要是腎結(jié)石)1,222例,單側(cè)1069例,雙側(cè)153例,震碎率99.67%,電壓在14,000~15,000V,最高為18,000V,每次震波沖擊次數(shù)為400~1,600次。86.07%病例1次治愈,13.83%需2次震波,個(gè)別經(jīng)3~5次才獲治愈,震波碎石后1天~7個(gè)月全部排清,平均排清48天。89.6%效果滿意。亦有極個(gè)別的結(jié)石多次震波不碎的。
并發(fā)癥不多且輕微。震波時(shí)可有胸痛、惡心感等,經(jīng)對(duì)癥治療均可完成震波。震波后均有不同程度的血尿(96%),局部皮膚瘀點(diǎn),腎區(qū)痛(72%),輸尿管結(jié)石路阻塞(6例,約0.5%)。偶有二聯(lián)律(R波起爆后不再出現(xiàn)),大便隱血或痰中帶血等。腎結(jié)石小,震波反應(yīng)輕微,可在門(mén)診進(jìn)行。
5.震波后的處理每次震波完畢即予靜脈補(bǔ)液,并維持2~3天,用解痙劑、抗生素、排石湯和黃體酮等。及時(shí)觀察和收集結(jié)石排出情況。尚需定期復(fù)查尿路平片和靜脈腎盂造影,對(duì)停留在輸尿管的碎石不下降者,或形成輸尿管阻塞時(shí),應(yīng)及時(shí)給予再次震波或行輸尿管擴(kuò)張、管口剪開(kāi)、套石、輸尿管鏡取石或手術(shù)取石等措施。并發(fā)腎嚴(yán)重感染者應(yīng)行腎造瘺引流。對(duì)大的腎結(jié)石治療宜先經(jīng)膀胱鏡行輸尿管插入S型導(dǎo)管內(nèi)引流,一端在腎盂,另一端在膀胱內(nèi),以免碎石塊形成輸尿管阻塞,防止腎感染功能受損。
(三)手術(shù)治療現(xiàn)在一般腎結(jié)石行手術(shù)取石僅是少數(shù),其手術(shù)指征也是相對(duì)性的,可歸納為:①結(jié)石大于1cm,并存在腎盂輸尿管交界處狹窄者(多為先天性畸形);②腎盂原性囊腫內(nèi)結(jié)石,癥狀明顯;③孤立腎較大結(jié)石;④結(jié)石誘發(fā)癌變;⑤結(jié)石引起急性梗阻性少尿或無(wú)尿;⑥并發(fā)感染膿腎毀損嚴(yán)重者;⑦震波失敗者。手術(shù)的方式方法較多,主要有以下幾種:
1.腎盂或腎竇切開(kāi)取石術(shù)多用于腎盂或腎盞內(nèi)單個(gè)結(jié)石。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)較簡(jiǎn)單,出血與并發(fā)癥少。若是多發(fā)性小結(jié)石,可用凝塊法取石,但仍有取不完結(jié)石的可能。對(duì)有腎盂輸尿管連接處狹窄伴發(fā)腎結(jié)石者,在取石同時(shí)應(yīng)行腎盂成形術(shù),以解除梗阻,預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
2.腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石適用腎內(nèi)型腎盂較大的腎盂腎盞結(jié)石。腎實(shí)質(zhì)的切口在腎的背面外側(cè)緣內(nèi)1.5cm的少血管Brodel白線上或該線內(nèi)0.5cm,作放射狀或呈弧形切開(kāi)腎實(shí)質(zhì)。為保護(hù)腎功能,常需在阻斷腎蒂血管后進(jìn)行局部降溫。鹿角形結(jié)石或較大多個(gè)分散結(jié)石可行腎實(shí)質(zhì)劈開(kāi)取石,亦可做離體腎工作臺(tái)取石術(shù)與髂窩腎移植術(shù)。此法雖有取完結(jié)石的優(yōu)點(diǎn),但手術(shù)復(fù)雜,創(chuàng)傷大,故應(yīng)用不多。
3.腎部分切除術(shù)多用于結(jié)石集中在腎上極或下極,或存在盞頸狹小,宜切除腎的一極,否則結(jié)石不易取完,術(shù)后易復(fù)發(fā)。
4.腎切除術(shù)現(xiàn)在很少應(yīng)用,僅在腎大量結(jié)石伴有嚴(yán)重感染、積膿或患腎功能喪失,或癌變而對(duì)側(cè)腎正常時(shí)采用。
5.特殊類型的腎結(jié)石處理①一側(cè)腎結(jié)石對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石,應(yīng)先處理有梗阻的輸尿管結(jié)石;②雙側(cè)腎結(jié)石應(yīng)先處理梗阻較重的一側(cè);③若雙腎結(jié)石伴有腎功能不全,宜先行腎功能較好的一側(cè)取石;④如病情嚴(yán)重結(jié)石難以去除,可先行經(jīng)膀胱鏡輸尿管插管腎盂引流或腎造瘺術(shù),必要時(shí)手術(shù)前后行透析治療。
經(jīng)皮腎取石術(shù)現(xiàn)已在國(guó)內(nèi)外較廣應(yīng)用,除可單獨(dú)取石外,亦可配合震波碎石術(shù),縮短療程,獲得良好效果,但??砂l(fā)生并發(fā)癥,應(yīng)加強(qiáng)防治工作。
以上是對(duì)“結(jié)石頻頻復(fù)發(fā)如何防治?”這個(gè)問(wèn)題的建議,希望對(duì)您有幫助,祝您健康!
溫馨提示:
患者注意多飲水,少食多餐,食用低脂肪、低熱量食物。
本品用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎...[說(shuō)明書(shū)]
用于堿化尿液及酸血癥,也可用于胃酸過(guò)多。...[說(shuō)明書(shū)]
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