健康咨詢描述:
女
我有多發(fā)性腎結(jié)石病史5年多了,04年8月曾通過輸尿管鏡處理過一次結(jié)石(右側(cè)的,有將近1厘米了),但一直感覺右腰部鈍痛,現(xiàn)彩超顯示仍有泥沙樣結(jié)石在兩邊腎臟內(nèi),做跳躍運動時候總是有小便不自主的流出,這是不是尿道括約肌松弛表現(xiàn)?有什么好辦法嗎?我現(xiàn)在應(yīng)該怎么樣進(jìn)行治療和預(yù)防呢?
跳躍運動容易引起尿失禁,考慮和尿道括約肌功能下降有關(guān)系,建議平時可以多做提肛運動,另外平時一定要注意多喝水,多運動,來促進(jìn)結(jié)石的排出。
你好,根據(jù)你提供的信息,雙腎泥沙樣結(jié)石,要注意大量飲水,勤排尿,適當(dāng)運動,防止結(jié)石集結(jié)成塊狀,你壓力性尿失禁,無特效藥物,嚴(yán)重者可行手術(shù)治療。
建議服用中藥治療.從你說的多發(fā)性結(jié)石和小便不自主流出,中醫(yī)觀點是人體正氣不足引起,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多發(fā)性結(jié)石主要是腎內(nèi)結(jié)石環(huán)境沒改變,或飲食習(xí)慣/飲水等引起.以我研究和治療經(jīng)驗看,通過服用中藥一則消溶結(jié)石,二增強(qiáng)腎功能,改善腎內(nèi)環(huán)境.同時注意飲食習(xí)慣,適當(dāng)多飲水,不憋尿,不吃菠菜.一般晚上用QQ上網(wǎng)咨詢.
以上是對“雙腎泥沙樣結(jié)石”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
腎結(jié)石在尿路結(jié)石中占有重要地位,目前發(fā)病有增加的趨勢。任何部位的結(jié)石都可以始發(fā)于腎臟,而腎結(jié)石又直接危害于腎臟。結(jié)石常始發(fā)在下腎盞和腎盂輸尿管連接處可為單個或多發(fā),其大小甚懸殊,小的如粟粒,甚至為泥沙樣,大的可充滿腎盂或整個腎盞呈鑄形結(jié)石。雙腎結(jié)石約占8~15%。男與女之比約3~9∶1,中青年占80%。
最常見的癥狀是腰痛和血尿。僅少數(shù)在腎盂中較大不活動的結(jié)石,又無明顯梗阻感染時,可長期無癥狀,甚至患腎完全失去功能,癥狀仍不明顯。在腎盂內(nèi)較小的結(jié)石由于移動性大和直接刺激,能引起平滑肌痙攣,或結(jié)石嵌頓于腎盂輸尿管交界處發(fā)生急性梗阻時,則出現(xiàn)腎絞痛。典型的腎絞痛為突然發(fā)作,呈劇烈刀割樣痛。疼痛可沿輸尿管向下放射到下腹部、外陰部或大腿內(nèi)側(cè)。男性可放射到陰囊和睪丸,女性放射到陰唇附近。持續(xù)時間不等,并伴有惡心、嘔吐,患者坐立不安,面色蒼白,大汗淋漓,可呈虛脫狀態(tài)。絞痛后出現(xiàn)血尿,多為鏡下血尿,也有肉眼血尿,或有排石現(xiàn)象。亦有結(jié)石逐漸長大導(dǎo)致慢性梗阻,發(fā)生腎積水和膿尿。在獨腎或雙腎結(jié)石,偶可發(fā)生完全性阻塞,或雖為單側(cè)腎結(jié)石嵌頓,由于腎腎反射機(jī)理,可引起急性尿閉,甚至發(fā)生急性腎功能不全。有的病人表現(xiàn)為貧血、胃腸道癥狀或尿路感染而就診,易造成誤診。體檢可有腎區(qū)叩擊痛,在結(jié)石引起腎積水多時能摸到腫大的腎臟。
根據(jù)病史、體檢和必要的X攝片、化驗等檢查,不難作出腎結(jié)石的診斷,但還應(yīng)進(jìn)一步了解結(jié)石的大小、數(shù)目、形狀和部位,有無伴發(fā)梗阻、感染、腎功能減退,以及可能的原發(fā)病因與估計結(jié)石的成分。病史中凡是有腰部疼痛后伴血尿,或運動后發(fā)生血尿,都應(yīng)考慮腎結(jié)石的可能。腎結(jié)石中80%為顯微鏡下血尿,少數(shù)為肉眼或無痛性血尿。亦有表現(xiàn)為尿路感染的癥狀,如尿中有膿細(xì)胞、細(xì)菌尿。尿液中找到結(jié)晶體或尿內(nèi)有排石史,是診斷尿路結(jié)石的一個重要線索。B型超聲檢查較易發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石與腎積水。
尿路X線平片是確診腎結(jié)石的重要方法,還可看到腎的外形,結(jié)石的大小、形態(tài)和部位。尿路結(jié)石約90%以上含鈣,并在平片上顯示出來,故尿路平片是診斷腎結(jié)石必不可少的檢查。X線尿路平片顯示結(jié)石的清晰度,主要取決于結(jié)石的成分和厚度,亦受患者的胖瘦、腸積氣的多少和攝片技術(shù)的優(yōu)劣等影響。結(jié)石含鈣愈多,乎片顯影愈清楚。含鈣少或結(jié)石小時則顯影不清,甚至模糊看不出。但若在拍片前晚沖服番瀉葉6~9g或灌腸后,有可能被檢出。純尿酸結(jié)石或胱氨酸結(jié)石因不含鈣,故平片上不能顯示,稱為陰性結(jié)石,約占全部尿石的3~5%。
進(jìn)一步檢查是進(jìn)行靜脈尿路造影,以了解雙腎功能、有無積水和整個尿路情況,并為選擇治療提供依據(jù);還能發(fā)現(xiàn)引起腎結(jié)石的局部病因,如先天性腎盂輸尿管聯(lián)接處狹窄,蹄鐵形腎和多囊腎等畸形。在陰性結(jié)石可表現(xiàn)為腎盂內(nèi)占位性變,對碘過敏者和陰性結(jié)石患者可行膀胱鏡檢查與逆行腎盂輸尿管造影,必要時行腎盂空氣造影。
鑒別診斷主要是右腎結(jié)石引起的上腹痛,須與膽道結(jié)石、潰瘍病、胰腺炎等疼痛鑒別,但這些病人尿液檢查均無紅、白細(xì)胞。雖然膽道結(jié)石或腹腔淋巴結(jié)鈣化亦可在平片顯影,但攝側(cè)位平片,腎結(jié)石陰影與腰椎重疊或位于椎體稍后方,而膽道結(jié)石或腹腔內(nèi)淋巴結(jié)鈣化則位于椎體之前方。尿酸結(jié)石患者血尿酸值增高。尿液PH呈持續(xù)性強(qiáng)酸性的特點,患者多有痛風(fēng)病。
甲狀旁腺功能亢進(jìn)的篩選檢查:對于雙腎或復(fù)發(fā)結(jié)石病人,術(shù)前均應(yīng)常規(guī)測定血鈣和血磷。由于血鈣可能間歇性升高,故應(yīng)作2~4次血鈣、血磷測定。甲旁亢患者的血清鈣均超過10.5mg%(正常值8.5~10.5mg%),血清磷(空腹)降到2.5mg%以下(正常值3~5mg%)。24小時尿鈣、尿磷排出增高(正常人尿鈣130±50mg/24h,尿磷500mg/24h)。
口服1g鈣負(fù)荷試驗:由于甲狀旁腺分泌與血鈣濃度成反比,正常人輸鈣后抑制甲狀旁腺分泌,尿磷明顯減少(20~60%),血磷明顯升高,而患者有甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)輸鈣后尿磷減少不足20%,而血磷很少改變。
近年應(yīng)用測定環(huán)磷酸腺苷(cAMP)替代復(fù)雜的甲狀旁腺素測定。甲狀旁腺瘤可用B型超聲及CT檢查定位,必要時亦可手術(shù)探查。
現(xiàn)在有關(guān)腎結(jié)石的治療方法較多,包括一般療法、體外沖擊波碎石、手術(shù)取石以及針對代謝紊亂的治療。尋找病因和防止復(fù)發(fā)等治療,應(yīng)根據(jù)每個患者的具體情況正確選擇應(yīng)用。近年來國內(nèi)外廣泛開展體外沖擊波碎石術(shù),已證明是一種安全、療效極高的方法,雖然費用并不比手術(shù)低,但無手術(shù)切口,震波后恢復(fù)極快等,均優(yōu)于其他治療方法。
(一)一般療法
1.飲水治療盡量多飲開水或磁化水,使每日尿量維持在2000~3000ml以上,配合利尿解痙藥物。尿液稀釋有利于小結(jié)石的沖刷和排出,并有助于防止復(fù)發(fā)。
2.腎絞痛發(fā)作時,首先應(yīng)解痙止痛,可用阿托品或654-2、含服心痛定等。局部熱敷,針刺腎俞、京門、三陰交、足三里或耳針,均可緩解疼痛。必要時靜脈補(bǔ)液,或用消炎痛栓劑直腸塞入,據(jù)報告效果較好。
3.中藥排石治療服用各種排石沖劑或中藥煎劑較為方便,但應(yīng)定期復(fù)查。其適應(yīng)證為結(jié)石直徑小于0.5~0.8cm,腎無明顯積水,輸尿管無狹窄者,較易排出。接近1cm的結(jié)石一般排出較為困難。
4.患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)者,應(yīng)先行治療,然后再處理腎結(jié)石。有時在甲狀旁腺瘤或癌切除后,尿石不再發(fā)展,甚至自行溶解消失,同時結(jié)石亦不再復(fù)發(fā)。
5.藥物溶解結(jié)石單純尿酸結(jié)石用碳酸氫鈉或堿性溶液,限制高嘌呤飲食,尿pH值保持在6.5~7.0,同時每天大量飲開水3000ml以上,亦可用1.5%碳酸氫鈉溶液經(jīng)腎造瘺管沖洗。如飲食不能控制高血尿酸財,可口服別嘌呤醇0.1~0.2g,每日3次,服用半年左右可使尿酸結(jié)石溶解,以抑制嘌呤代謝中的氧化酶,減少尿酸的產(chǎn)生;本藥的優(yōu)點為無不良反應(yīng)。黃嘌呤腎結(jié)石治療方法也相同。
(二)體外沖擊波碎石術(shù)(extracpealshock-wavelithotripsy,ESWL)由西德Chaussy(1980)首先創(chuàng)制,即用X線定位的Dnier型體外震波碎石機(jī),并很快在世界各國推廣應(yīng)用。國內(nèi)上海交通大學(xué)和上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院于1984年自行設(shè)計研制成功同類的體外震波碎石機(jī),即JT-ESWL-I型,并不斷改進(jìn)為Ⅱ、Ⅲ型機(jī),已廣泛應(yīng)用于臨床,都證明為治療腎結(jié)石最為理想的方法。
1.原理Dnier型機(jī)是采用電極放電的原理。利用高電壓,大儲能電容通過在水中(含1%氯化鈉)瞬間放電,產(chǎn)生液電壓性沖擊波,并沿半橢圓反射器的反射聚焦于半橢圓反射器的第二焦點處(放電處為第一焦點),能量可增大360倍,在兩臺X線球管與熒光增強(qiáng)管組成的結(jié)石定位系統(tǒng)監(jiān)視下,高能沖擊波即可精確地到達(dá)焦點上的結(jié)石處,通過反復(fù)調(diào)整位置,多次沖擊波轟擊,結(jié)石可粉碎成2mm大小而排出體外。不過沖擊波焦點的有效面積僅2cm,故較大的結(jié)石不可能一次徹底擊碎,尤其是含鈣致密堅硬的結(jié)石較難震碎。由于人體器官和組織密度和震波中的水溶液相似,因此沖擊波從水中通過人體各層組織時不能發(fā)生能量交換(無阻抗),故組織不會受到明顯損害;而腎結(jié)石阻抗比水大,故被粉碎。由于沖擊波以聲學(xué)特性傳播。故能量在空氣中比水削減多,所以患者浸臥在水中震波比臥在水囊袋上效果更好些。
2.震波碎石裝置的組成①震波發(fā)生器:為鎘鋼制的半橢圓形反射體,其長半軸110mm,短軸為65mm,側(cè)下方有孔放入陰、陽電極及相應(yīng)的電路(充電放電回路)。②定位系統(tǒng):是在半橢圓形反射體兩側(cè)用兩套X線球管交叉定位,同時配有兩個熒光增強(qiáng)電視觀察圖像儀,定位時移動人體的結(jié)石恰好位于焦點上。③水槽:由不銹鋼制成,配有恒溫裝置、進(jìn)出水道,槽底部有孔,安置沖擊波發(fā)生器。
近年國內(nèi)外又有新一代震波碎石機(jī),如干式(水囊袋)Dnier型機(jī)(圖82-1)。還有B型超聲定位干式壓電晶體的體外震波碎石機(jī),如聯(lián)邦德國與法國的EDAP型機(jī);可避免接觸放射線,并可用于陰性腎結(jié)石、膽道結(jié)石。水囊袋替代水槽,應(yīng)用較為方便,但主要用于1cm左右的較小腎結(jié)石,可使結(jié)石碎成細(xì)砂狀排出。由于其能量較小,故不宜用于大的腎結(jié)石。較疏松的輸尿管結(jié)石定位亦較難。
3.ESWL的適應(yīng)證和禁忌證目前對腎結(jié)石患者的治療均首先考慮選擇體外震波碎石術(shù),并且各家將適應(yīng)證放得相當(dāng)寬。但從治療效果而論,震波碎石并不能治愈所有的腎結(jié)石,仍需對病例作具體分析。ESWL的適應(yīng)證為:①先決條件是結(jié)石之下尿路無狹窄;②患腎功能不應(yīng)太差;③單個腎盂腎盞結(jié)石,直徑在2cm以下;④手術(shù)殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)的腎結(jié)石優(yōu)先應(yīng)用;⑤感染性腎結(jié)石需控制感染后進(jìn)行。下列情況亦可考慮震波:①結(jié)石雖超過3cm但質(zhì)地較為疏松,如小型鹿角型結(jié)石;②多發(fā)性而相對集中的腎結(jié)石;③患者駝背、脊柱彎曲畸形、手術(shù)難度大的腎結(jié)石。ESWL的禁忌證:①結(jié)石之下尿路有狹窄者;②患腎無功能;③體型過胖,其體表至結(jié)石距離大于半橢圓體至第二焦點距離;④位于腎盂原性囊腫內(nèi)結(jié)石,且頸口狹小者;⑤患者有心、肝、肺、腎器質(zhì)性病變或功能不良以及難以堅持震波過程的體位;⑥不能定位的陰性結(jié)石或結(jié)石過小、陰影過淡等。
4.治療方法和效果震波前必須有近期的尿路平片和靜脈(逆行)腎盂造影證實者。前晚用番瀉葉6~9g沖服清腸,以免腸積氣影響結(jié)石定位?,F(xiàn)在多用干式Dnier型機(jī),和EDAP型機(jī)一樣,通常不用麻醉,痛感較少,僅少數(shù)患者在震波中需要強(qiáng)痛定肌注止痛。
據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院與上海交通大學(xué)報告,1985~1987年應(yīng)用JT-ESWL-I型體外震波碎石機(jī)共治療上尿路結(jié)石(主要是腎結(jié)石)1,222例,單側(cè)1069例,雙側(cè)153例,震碎率99.67%,電壓在14,000~15,000V,最高為18,000V,每次震波沖擊次數(shù)為400~1,600次。86.07%病例1次治愈,13.83%需2次震波,個別經(jīng)3~5次才獲治愈,震波碎石后1天~7個月全部排清,平均排清48天。89.6%效果滿意。亦有極個別的結(jié)石多次震波不碎的。
并發(fā)癥不多且輕微。震波時可有胸痛、惡心感等,經(jīng)對癥治療均可完成震波。震波后均有不同程度的血尿(96%),局部皮膚瘀點,腎區(qū)痛(72%),輸尿管結(jié)石路阻塞(6例,約0.5%)。偶有二聯(lián)律(R波起爆后不再出現(xiàn)),大便隱血或痰中帶血等。腎結(jié)石小,震波反應(yīng)輕微,可在門診進(jìn)行。
5.震波后的處理每次震波完畢即予靜脈補(bǔ)液,并維持2~3天,用解痙劑、抗生素、排石湯和黃體酮等。及時觀察和收集結(jié)石排出情況。尚需定期復(fù)查尿路平片和靜脈腎盂造影,對停留在輸尿管的碎石不下降者,或形成輸尿管阻塞時,應(yīng)及時給予再次震波或行輸尿管擴(kuò)張、管口剪開、套石、輸尿管鏡取石或手術(shù)取石等措施。并發(fā)腎嚴(yán)重感染者應(yīng)行腎造瘺引流。對大的腎結(jié)石治療宜先經(jīng)膀胱鏡行輸尿管插入S型導(dǎo)管內(nèi)引流,一端在腎盂,另一端在膀胱內(nèi),以免碎石塊形成輸尿管阻塞,防止腎感染功能受損。
(三)手術(shù)治療現(xiàn)在一般腎結(jié)石行手術(shù)取石僅是少數(shù),其手術(shù)指征也是相對性的,可歸納為:①結(jié)石大于1cm,并存在腎盂輸尿管交界處狹窄者(多為先天性畸形);②腎盂原性囊腫內(nèi)結(jié)石,癥狀明顯;③孤立腎較大結(jié)石;④結(jié)石誘發(fā)癌變;⑤結(jié)石引起急性梗阻性少尿或無尿;⑥并發(fā)感染膿腎毀損嚴(yán)重者;⑦震波失敗者。手術(shù)的方式方法較多,主要有以下幾種:
1.腎盂或腎竇切開取石術(shù)多用于腎盂或腎盞內(nèi)單個結(jié)石。優(yōu)點是手術(shù)較簡單,出血與并發(fā)癥少。若是多發(fā)性小結(jié)石,可用凝塊法取石,但仍有取不完結(jié)石的可能。對有腎盂輸尿管連接處狹窄伴發(fā)腎結(jié)石者,在取石同時應(yīng)行腎盂成形術(shù),以解除梗阻,預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
2.腎實質(zhì)切開取石適用腎內(nèi)型腎盂較大的腎盂腎盞結(jié)石。腎實質(zhì)的切口在腎的背面外側(cè)緣內(nèi)1.5cm的少血管Brodel白線上或該線內(nèi)0.5cm,作放射狀或呈弧形切開腎實質(zhì)。為保護(hù)腎功能,常需在阻斷腎蒂血管后進(jìn)行局部降溫。鹿角形結(jié)石或較大多個分散結(jié)石可行腎實質(zhì)劈開取石,亦可做離體腎工作臺取石術(shù)與髂窩腎移植術(shù)。此法雖有取完結(jié)石的優(yōu)點,但手術(shù)復(fù)雜,創(chuàng)傷大,故應(yīng)用不多。
3.腎部分切除術(shù)多用于結(jié)石集中在腎上極或下極,或存在盞頸狹小,宜切除腎的一極,否則結(jié)石不易取完,術(shù)后易復(fù)發(fā)。
4.腎切除術(shù)現(xiàn)在很少應(yīng)用,僅在腎大量結(jié)石伴有嚴(yán)重感染、積膿或患腎功能喪失,或癌變而對側(cè)腎正常時采用。
5.特殊類型的腎結(jié)石處理①一側(cè)腎結(jié)石對側(cè)輸尿管結(jié)石,應(yīng)先處理有梗阻的輸尿管結(jié)石;②雙側(cè)腎結(jié)石應(yīng)先處理梗阻較重的一側(cè);③若雙腎結(jié)石伴有腎功能不全,宜先行腎功能較好的一側(cè)取石;④如病情嚴(yán)重結(jié)石難以去除,可先行經(jīng)膀胱鏡輸尿管插管腎盂引流或腎造瘺術(shù),必要時手術(shù)前后行透析治療。
經(jīng)皮腎取石術(shù)現(xiàn)已在國內(nèi)外較廣應(yīng)用,除可單獨取石外,亦可配合震波碎石術(shù),縮短療程,獲得良好效果,但??砂l(fā)生并發(fā)癥,應(yīng)加強(qiáng)防治工作。
溫馨提示:
食用大量水果和蔬菜可提供豐富的維生素、礦物質(zhì)和其他有益的營養(yǎng)物質(zhì)。
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