冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱“冠心病”，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管缺血缺氧而引起的心臟病。冠心病多發(fā)生于40歲以后，男性多于女性。臨床上冠心病可分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭型、淬死型等五種類型：1．隱匿型冠心?。捍嬖诠谛牟≌T發(fā)因素，如高血壓、超體重、糖尿病等，雖無(wú)明顯癥狀，但靜息或負(fù)荷試驗(yàn)有心電圖S-T段壓低，T波倒置等心肌缺血的表現(xiàn)。2，心絞痛型冠心病：典型發(fā)作以突然發(fā)生胸骨上、中段壓榨性、閉脹性或窒息性疼痛，可放射至心前區(qū)、左肩及左上肢，歷時(shí)1—5分鐘，休息或含服硝酸甘油片1—2分鐘內(nèi)消失。體力勞動(dòng)、受寒、飲食、精神刺激等為常見(jiàn)的誘因。3．心肌梗塞型冠心?。禾弁葱再|(zhì)和部位類似心絞痛，但疼痛的程度重，范圍較廣，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，休息或含服硝酸甘油不能緩解。常伴有煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、恐懼等癥狀。4．心力衰竭型冠心病：有心絞痛、心肌梗塞病史，心臟逐漸增大，心律失常，最終心力衰竭。5．猝死型冠心?。和蝗话l(fā)病，心臟驟停而突然死亡?；颊咭⒁鈩谝萁Y(jié)合，必須保持適當(dāng)體育鍛煉和體力勞動(dòng)；節(jié)制飲食，肥胖者適當(dāng)減少體重，盡可能少食動(dòng)物脂肪和高膽固醇類食物；忌吸煙和飲用濃茶，不過(guò)多飲酒；血脂高者要適當(dāng)治療，以降低血脂；積極防治高血壓及早期動(dòng)脈硬化。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱“冠心病”，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管缺血缺氧而引起的心臟病。冠心病多發(fā)生于40歲以后，男性多于女性。臨床上冠心病可分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭型、淬死型等五種類型：1．隱匿型冠心?。捍嬖诠谛牟≌T發(fā)因素，如高血壓、超體重、糖尿病等，雖無(wú)明顯癥狀，但靜息或負(fù)荷試驗(yàn)有心電圖S-T段壓低，T波倒置等心肌缺血的表現(xiàn)。2，心絞痛型冠心?。旱湫桶l(fā)作以突然發(fā)生胸骨上、中段壓榨性、閉脹性或窒息性疼痛，可放射至心前區(qū)、左肩及左上肢，歷時(shí)1—5分鐘，休息或含服硝酸甘油片1—2分鐘內(nèi)消失。體力勞動(dòng)、受寒、飲食、精神刺激等為常見(jiàn)的誘因。3．心肌梗塞型冠心病：疼痛性質(zhì)和部位類似心絞痛，但疼痛的程度重，范圍較廣，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，休息或含服硝酸甘油不能緩解。常伴有煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、恐懼等癥狀。4．心力衰竭型冠心?。河行慕g痛、心肌梗塞病史，心臟逐漸增大，心律失常，最終心力衰竭。5．猝死型冠心?。和蝗话l(fā)病，心臟驟停而突然死亡?；颊咭⒁鈩谝萁Y(jié)合，必須保持適當(dāng)體育鍛煉和體力勞動(dòng)；節(jié)制飲食，肥胖者適當(dāng)減少體重，盡可能少食動(dòng)物脂肪和高膽固醇類食物；忌吸煙和飲用濃茶，不過(guò)多飲酒；血脂高者要適當(dāng)治療，以降低血脂；積極防治高血壓及早期動(dòng)脈硬化。一．病史、癥狀：典型的癥狀為勞力型心絞痛，在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，部分患者向左肩部或/和左上臂部放散，一般持續(xù)5～10分鐘，休息或含服硝基甘油等藥物可緩解。部分伴有胸悶或以胸悶為主，嚴(yán)重者疼痛較重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，休息或睡眠時(shí)也可以發(fā)作。病史提問(wèn)要注意誘因、疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放散，伴隨癥狀及緩解方式。二．體檢發(fā)現(xiàn)：一般早期無(wú)明確的陽(yáng)性體征，較重者可有心界向左下擴(kuò)大，第一心音減弱，有心律失常時(shí)可聞及早搏、心房纖顫等，合并心衰時(shí)兩下肺可聞及濕羅音，心尖部可聞及奔馬律等。三．輔助檢查：心電圖呈T波低平、倒置及ST段下移，特別是水平型和下斜型下移更有意義，B超可有左室室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常陽(yáng)性，同位素心肌掃描（ECT）可出現(xiàn)心肌缺血性改變，24小時(shí)心電圖（Holter）監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)缺血性改變，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)可檢查血脂、血糖。四．鑒別診斷：應(yīng)與心肌炎、肥厚梗阻性心肌病、心包炎、胸膜炎等所致胸痛進(jìn)行鑒別?？蛇x用鈣通道阻滯劑，硝酸脂類藥物，轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，心率較快者可選用β受體阻滯劑，以緩釋劑為好?？杉佑媚c溶阿斯匹林100-325mg1/d，注意對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的治療如降壓治療、調(diào)脂治療、治療糖尿病、戒煙、禁酒等。還可選用極化液和硝酸脂類藥物靜滴。合并心衰及心律失常時(shí)需加用糾正心衰及抗心律失常的治療（詳見(jiàn)心衰及心律失常篇），必要時(shí)可行冠心病的介入治療（PTCA+支架術(shù)），嚴(yán)重者可考慮進(jìn)行外科搭橋手術(shù)。在人到中年或過(guò)60歲的社會(huì)人群中，患冠心病的人并不稀見(jiàn)。因?yàn)橛行┤藷o(wú)自覺(jué)癥狀，心電圖檢查正常。這屬于隱性冠心病，直到有間斷發(fā)生心臟病各種癥狀時(shí)，才引起人們的注意。已經(jīng)確診為患冠心病的病人，應(yīng)該學(xué)會(huì)正確掌握幾種藥物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中藥保心丸等的正確使用。冠心病發(fā)作時(shí)，病人都有自我感覺(jué)的先兆癥狀，例如，心前區(qū)悶痛、絞窄感、恐懼感等等，可以根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn)自行服藥，就地休息，有條件時(shí)吸氧，可以得到很好的效果，不必等醫(yī)生，防止嚴(yán)重發(fā)作。要特別注意，不要免強(qiáng)堅(jiān)持所進(jìn)行的各種活動(dòng)，危險(xiǎn)常常發(fā)生在“堅(jiān)持一下”之中！外出旅行、公務(wù)活動(dòng)，應(yīng)該攜帶隨身藥品。特別強(qiáng)調(diào)戒煙，心絞痛頻繁發(fā)作時(shí)禁止吸煙。