在肝硬化伴側(cè)支循環(huán)，或施行門-腔分流術(shù)后的病例，有下列誘發(fā)因素?？烧T發(fā)肝性腦病。(1)出血：食管胃底靜脈曲張破裂出血或胃粘膜糜爛等大出血后，可使門脈血供進一步下降，加重肝損，出血性休克更促使肝細胞壞死，凝血因子更為減少，肝臟解毒作用進一步減弱，出血后腸道積血在細菌作用下產(chǎn)氨，血氨升高，促發(fā)肝性腦病。(2)感染：嚴重感染可使體內(nèi)組織分解、代謝增強，氨產(chǎn)量上升，發(fā)熱和缺氧增加大腦對氨毒性的敏感性。(3)大量放腹水或大量利尿之后，蛋白質(zhì)丟失過多，加重肝臟損害，電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)低鉀性堿中毒，腹水后有效血容量減少，影響腎血流量和腎小球濾過率，腎素和醛固酮增加，微小血管收縮，腎功能惡化，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，加重肝性腦病。(4)攝取過多含氨食物，肝功能減退對蛋白質(zhì)不能耐受，過多食用肉、蛋或其他富含蛋白質(zhì)食物，均可產(chǎn)生更多的氨，對大腦產(chǎn)生毒性作用。(5)大量飲酒、大手術(shù)、麻醉、安眠藥等可增加腦、肝、腎負擔，誘發(fā)肝性腦病。肝性腦病臨床表現(xiàn)多種多樣，發(fā)病與原發(fā)肝病有關。暴發(fā)病毒性肝炎可無誘因而驟然發(fā)病，迅速出現(xiàn)昏迷，數(shù)日內(nèi)或可死亡。肝硬化伴有門-體分流者，常在誘發(fā)因素作用下出現(xiàn)昏迷，除去或控制誘因，且肝臟代償能力尚佳時，神志可望恢復，但昏迷常反復發(fā)作。臨床表現(xiàn)可歸納為精神錯亂和運動異常兩方面。(1)精神錯亂：輕重不等，長短不一，隨個體而異。①有神志恍惚,沉默,情緒低沉，講話緩慢，口齒不清，以后定向力和理解力減退，書寫錯誤，不能完成簡單運算及智力活動，如火柴桿擺五角星、搭積木等。②不少患者有睡眠改變，如白天倦睡,夜間失眠,以后木僵、嗜睡，終致昏迷。③也有先出現(xiàn)欣快、多言、多動等興奮甚至狂躁表現(xiàn)，以后轉(zhuǎn)為精神抑制性現(xiàn)象，最后發(fā)生昏迷。④有些患者衣冠不整,哭笑無常，甚至隨處便溺,出現(xiàn)怪癖和幼稚行為，或妄想、幻覺、思維紊亂和行為異常。(2)運動異常：①撲翼震顫為肝性腦病最具特征的征象，嚴重時口角和舌，甚至四肢均可抖動。②患者常常取物不準、握物不牢、步履不穩(wěn)和其他運動失調(diào)如舞蹈樣動作、共濟失調(diào)等表現(xiàn)。③隨著病變的進展，可出現(xiàn)腱反射亢進、肌張力增強、頸部阻力及錐體束征,甚至出現(xiàn)四肢屈曲、面部肌肉抽搐、頭頸后仰及角弓反張等去大腦皮層狀態(tài)。④進入昏迷后，各種反射遲鈍或消失，撲翼震顫也引不出。