概述甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤約占全身惡性腫瘤的1%。病理學(xué)上分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌四類。病因甲狀腺癌發(fā)生的原因至今不明，有人認(rèn)為其發(fā)生與慢性促甲狀腺激素刺激有關(guān)。癥狀發(fā)病初期多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)硬而高低不平的結(jié)節(jié)，晚期常壓迫鄰近神經(jīng)、氣管、食管而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。局部轉(zhuǎn)移常在頸部，出現(xiàn)硬而固定的淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見(jiàn)干扁骨（如顱骨、椎骨和骨盆）和肺。有些病人的甲狀腺腫塊不明顯，而以頸、肺、骨骼的轉(zhuǎn)移癌為突出癥狀。髓樣癌病人可同時(shí)有嗜鉻細(xì)胞瘤和／或甲狀旁腺增生或腫瘤，臨床上可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。檢查兒童及男性發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)高度懷疑有癌癥可能。如甲狀腺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)較快，檢查腫物其表面不光滑，質(zhì)地堅(jiān)硬，吞咽時(shí)活動(dòng)度減小，或多年存在的甲狀腺結(jié)節(jié)，短期內(nèi)明顯增大。甲狀腺腫物侵犯到周圍組織可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、Hner氏綜合癥等，有時(shí)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。甲狀腺同位素掃描，如果為冷結(jié)節(jié)，則約10～20％為癌腫，為配合同位素檢查，近年多應(yīng)用B超探測(cè)區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性，還是實(shí)性包塊。如果是實(shí)性包塊，并呈強(qiáng)烈不規(guī)則反射，則多有甲狀腺癌的可能。頸部X線平片檢查除觀察氣管有無(wú)移位和受壓情況外，主要觀察甲狀腺內(nèi)有無(wú)鈣化。穿刺細(xì)胞學(xué)檢查不但有助于鑒別腫瘤的良惡性，而且可進(jìn)一步明確惡性腫瘤的病理類型。最后確診應(yīng)由病理切片檢查來(lái)確定。治療①手術(shù)治療：各病理類型的甲狀腺癌的惡性程度與轉(zhuǎn)移途徑不同，故治療原則也各不相同。乳頭狀癌惡性程度較低，如果癌腫尚局限在腺體內(nèi)，頸部淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，可將患側(cè)腺體連同峽部全部切除，對(duì)側(cè)腺體大部切除。不需加行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。如果已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)同時(shí)清除患側(cè)的淋巴結(jié)。濾泡狀腺癌即使癌腫尚局限在一側(cè)腺體內(nèi)，也應(yīng)行兩側(cè)腺體連同峽部切除，如果沒(méi)有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也不需頸淋巴結(jié)清除。髓樣癌手術(shù)范圍是兩側(cè)腺體同峽部全部切除，由于髓樣癌早期出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，應(yīng)同時(shí)將患側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)清除。未分化癌生長(zhǎng)迅速，惡性程度高，通常是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，手術(shù)切除的可能性小，為防止癌發(fā)展引起的呼吸困難，可做氣管切開(kāi)，采用手術(shù)、化療和放療的綜合治療。鱗狀細(xì)胞癌同樣是屬發(fā)展快、惡性程度高、較早侵犯其他重要器官，目前的治療方法是盡可能行瘤體切除，而后給與根治性放療，亦可在明確診斷的情況下先行術(shù)前根治放療，再行手術(shù)治療。②內(nèi)分泌治療：甲狀腺素能抑制促甲狀腺素分泌，從而對(duì)甲狀腺組織的增生和分化較好的癌腫有抑制作用。③放射治療：未分化癌以外放射治療為主，放療通常宜早進(jìn)行。碘131放射治療主要用于治療可濃集碘的轉(zhuǎn)移性病灶，也可用于治療不能手術(shù)和／或手術(shù)切除不完全的原發(fā)癌。