疤痕性瞼外翻 (整形外科)
      概述
      疤痕性瞼外翻是疤痕組織攣縮導(dǎo)致的一種眼部疾患.臨床表現(xiàn)為瞼結(jié)膜的向外翻轉(zhuǎn),致眼瞼與眼球脫離密切接觸,瞼裂閉合不全.瞼結(jié)膜因外翻后長(zhǎng)期暴露,而發(fā)生慢性結(jié)膜炎,睫毛的方向也有明顯的改變.上瞼外翻,因角膜裸露易于發(fā)生角膜外傷和角膜炎,致使視力降低或失明,后果嚴(yán)重. 該病是所有瞼外翻類型中最為常見的.多為眼瞼部燒傷或感染的結(jié)果,經(jīng)過充分的術(shù)前抗感染準(zhǔn)備,促使結(jié)膜炎癥的減輕或消退后,施行手術(shù)治療.將外翻的眼瞼復(fù)位后,視創(chuàng)面具體情況修復(fù)創(chuàng)面.
      臨床表現(xiàn)
      1.疤痕牽拉眼瞼皮膚,引起瞼結(jié)膜暴露； 2.上,下瞼閉合不全,角膜外露,流淚； 3.結(jié)膜因長(zhǎng)期暴露而乾燥,充血,粗糙及肥厚,嚴(yán)重者可致暴露性角膜炎及潰瘍.
      診斷依據(jù)
      1.燒傷,創(chuàng)傷,感染病史； 2.疤痕牽拉眼瞼皮膚,引起瞼結(jié)膜暴露； 3.上,下瞼閉合不全,角膜外露,流淚； 4.結(jié)膜因長(zhǎng)期暴露而乾燥,充血,粗糙及肥厚,嚴(yán)重致暴露性角膜炎及潰瘍.
      治療原則
      1.術(shù)前治療結(jié)膜炎和角膜炎. 2.疤痕松解或切除,繼發(fā)創(chuàng)面行全厚皮片移植術(shù),必要時(shí)作瞼緣粘連術(shù). 3.局部皮瓣轉(zhuǎn)移或V-Y成形術(shù).
      用藥原則
      1.一般情況下,手術(shù)時(shí)用藥以用藥框限“A”,“B”為主； 2.經(jīng)濟(jì)條件許可時(shí),用藥可以包括用藥框限“C”.
      輔助檢查
      1.一般情況下,檢查專案以檢查框限“A”為主； 2.術(shù)后并發(fā)感染時(shí),檢查專案可包括檢查框限“A”,“B”.
      療效評(píng)價(jià)
      1.治愈：外翻已矯正,眼瞼能完全閉合,外形基本正常. 2.好轉(zhuǎn)：外翻基本矯正,但仍有輕度閉合不全. 3.未愈：外翻未矯正,眼瞼閉合不全.
      專家提示
      疤痕性瞼外翻是眼瞼外翻中最常見的,較癱瘓性,老年性,痙攣性更為多見.多為局部皮膚或包括深部組織的破壞損傷,創(chuàng)面結(jié)疤愈合后發(fā)生攣縮所致.燒傷所致的操作深度多表淺,雖所見外翻程度甚為嚴(yán)重,但一般多僅限于皮膚.感染所致的損傷則可能較深,有時(shí)可達(dá)瞼板,還可見因上頜骨骨炎死骨形成,經(jīng)眼瞼潰破脫出后,結(jié)成凹陷疤痕所引起的外翻,好發(fā)于下瞼的外下部位.治療時(shí)區(qū)別不同成因,選用合適術(shù)式,可收良好效果.