您好,(一)放射治療：放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法。原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對(duì)放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi)。自40年代起，我國即開展了鼻咽癌的深部x線放療。50～60年代起又開展了60Co的外照射放療，并將鼻咽及頸部聯(lián)合大野照射改為小野照射，減少了放療反應(yīng)并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co遠(yuǎn)距離治療機(jī)。1.鼻咽癌放射治療的適應(yīng)證和禁忌證：(1)根治性放療的適應(yīng)證：①全身狀況中等以上者；②顱底無明顯骨質(zhì)破壞者；③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者；④頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm，活動(dòng)，尚未達(dá)鎖骨上窩者；⑤無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者。(2)姑息性放療的適應(yīng)證：①KS分級(jí)60分以上；②頭痛劇烈，鼻咽有中量以上出血者；③有單個(gè)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm。經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善，癥狀消失，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶能控制者，可改為根治性放射治療。(3)放射治療禁忌證：①KS分級(jí)60分以下；②廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③合并急性感染病者；④放射性腦脊髓損傷者。(4)放射治療后復(fù)發(fā)再放療原則，具有下述情況者不宜再放射治療。①同一靶區(qū)(包括鼻咽及頸部靶區(qū))放療后復(fù)發(fā)時(shí)間未滿一年；②放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓病；③鼻咽部靶區(qū)總療程不宜超過三個(gè)療程，頸部靶區(qū)不宜超過兩個(gè)療程。2．放射線的選擇和照射范圍：(1)照射野的設(shè)計(jì)：設(shè)計(jì)照射野的原則是“小而不漏”。對(duì)腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內(nèi)，但對(duì)照射野內(nèi)的正常組織，尤其是對(duì)放療敏感的組織，要予以保護(hù)。鼻咽部原發(fā)病灶主要用雙側(cè)耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累時(shí)可加照眶上野或眶下野，要注意用鉛片保護(hù)眼部，勿使發(fā)生放射性白內(nèi)障。頸部的照射范圍視淋巴結(jié)的病變而定。對(duì)未捫及頸部淋巴結(jié)者常做兩側(cè)上頸區(qū)的預(yù)防性照射，如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除照射轉(zhuǎn)移灶外，對(duì)轉(zhuǎn)移灶下方引流區(qū)常做預(yù)防性照射。3．放射劑量和時(shí)間：(1)連續(xù)放射治療：每周5次，每次200cGY，總量TD6000～7000cGY／6～7周。(2)分段放射治療：一般把放射治療分成兩段，每周5次，每次200cGY，每段約3．5周。兩段之間休息四周，總劑量TD6500～7000cGY。4．后裝腔內(nèi)放射治療：(1)適應(yīng)證：①鼻咽局限性小病灶(腫瘤厚度少于0．5cm)，位于頂壁、前壁或側(cè)壁者；②外照射后或鼻咽癌手術(shù)切除后的殘存病灶符合①項(xiàng)者。(2)治療方法：常以外照射加腔內(nèi)照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周后再加腔內(nèi)放射1～2次，每次間隔7～10天，每次劑量均以粘膜下0．25cm為劑量點(diǎn)，給予1000～2000cGY／次。5.放射反應(yīng)和后遺癥及其處理：(1)放療并發(fā)癥：①全身反應(yīng)：包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等。個(gè)別患者可以發(fā)生血象改變，尤其是白細(xì)胞減少現(xiàn)象。雖然程度不同，但經(jīng)對(duì)癥治療，一般都能克服，完成放射治療。必要時(shí)可服用維生素B1、B6、C，胃復(fù)安等。如白細(xì)胞數(shù)下降低于3×109兒時(shí)應(yīng)暫停放療。②局部反應(yīng)：包括皮膚、粘膜、唾液腺的反應(yīng)。皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為干性皮炎甚或濕性皮炎，可局部使用0．1％冰片滑石粉或羊毛脂做基質(zhì)的消炎軟膏。粘膜反應(yīng)表現(xiàn)為鼻咽和口咽粘膜充血、水腫、滲出及分泌物積存等，可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑。少數(shù)病人腮腺照射2Gy后即可發(fā)生腮腺腫脹，2～3d逐漸消腫。當(dāng)照射40Gy時(shí)，唾液分泌明顯減少，同時(shí)口腔粘膜分泌增加，粘膜充血、紅腫?；颊呖诟?，進(jìn)干食困難。因此腮腺應(yīng)避免過量照射。(2)放療后遺癥：主要有顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無逆轉(zhuǎn)的妥善辦法，對(duì)癥處理和支持方法有一定幫助。要嚴(yán)格避免重要組織器官的超量照射。(二)手術(shù)治療：1、鼻咽癌原發(fā)灶切除術(shù)（1)適應(yīng)癥：①分化較高的鼻咽癌，如腺癌，鱗癌I、Ⅱ級(jí)，惡性混合瘤的早期病例。②放射治療后鼻咽局部復(fù)發(fā)，病灶局限于頂后壁或頂前壁，或僅累及咽隱窩邊緣，而無其他部位浸潤，無張口困難，體質(zhì)尚好者。③放療已給予根治劑量，鼻咽原發(fā)灶尚未消失，或出現(xiàn)抗放射現(xiàn)象者，休息一個(gè)月后可行手術(shù)切除。(2)禁忌癥：①有顱底骨質(zhì)破壞或鼻咽旁浸潤，顱神經(jīng)損害或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。②有肝腎功能不良，全身情況欠佳者。(3)手術(shù)方法：先行氣管切開插管，全麻下手術(shù)。沿上腭牙根內(nèi)側(cè)距齒槽0．5cm處做馬蹄形切口，切開硬胯骨粘膜，在粘膜下剝離至軟腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨。在軟硬腭交界處橫切鼻底粘膜，暴露出鼻咽腔的頂壁、兩側(cè)壁前分和腫瘤。于鼻中隔后緣和后鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達(dá)骨面，做鈍性或銳性分離，沿鼻咽頂側(cè)交界處切開，各下至口咽和鼻咽后壁交界處橫切粘膜、把整個(gè)鼻咽頂后部粘膜連同癌腫整塊切除。2．頸淋巴結(jié)清除術(shù)：(1)適應(yīng)癥：鼻咽原發(fā)癌病灶經(jīng)過放療或化療后已被控制，全身狀況良好，僅遺留頸部殘余灶或復(fù)發(fā)灶，范圍局限，活動(dòng)，可考慮行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。(2)禁忌癥：①頸部的殘余病灶或復(fù)發(fā)病灶與頸部深組織粘連、固定者；②出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或皮膚廣泛浸潤者；③年老體弱，心肺肝腎功能不全，未能矯正者。(3)切除范圍：將上起乳突尖、上顱骨下緣，下至鎖骨上緣，前起頸中線，后至斜方肌前緣區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)及脂肪結(jié)締組織連同頸闊肌、胸鎖乳突肌、頸內(nèi)、外靜脈、肩腫舌骨肌、頜下腺、腮腺下極和副神經(jīng)等組織的大塊切除。3．頸部淋巴結(jié)單純摘除術(shù)：對(duì)放療不敏感的頸部單個(gè)淋巴結(jié)或放療后有頸部孤立性淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者可行單純切除術(shù)。局部浸潤性麻醉后，切開轉(zhuǎn)移灶表面皮膚、皮下組織，將轉(zhuǎn)移灶連同周圍部分正常組織完整切除。術(shù)后傷口可稍加壓包扎。(三)化學(xué)治療：1．鼻咽癌化療的指征：(1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明顯淋巴轉(zhuǎn)移者；(2)任何病人懷疑有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；(3)頸部區(qū)域淋巴結(jié)巨大塊狀轉(zhuǎn)移，作放療前誘導(dǎo)性化療；(4)作為放療前增敏作用的化療；(5)作為放療或手術(shù)治療后輔助性化療。2．常用聯(lián)合化療方案：(1)CBF方案：環(huán)磷酰胺600～1000mg／次，靜脈注射，第1、4天應(yīng)用。爭光霉素15mg／次，肌肉注射，第1、5天應(yīng)用。5-氟尿嘧啶500mg，靜脈注射，第2、5天應(yīng)用，療程結(jié)束后休息、l周，共用4個(gè)療程。有效率為60．8％。(2)PFA方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg，靜脈滴注5天；阿霉素40mg，療程第l天靜脈注射。3～4周后重復(fù)一次，有明顯縮小腫瘤作用。(3)PF方案：順氯氨鉑20mg／m2和5-氟尿嘧啶500mg／m2，靜脈滴注，連用5天后休息2周，可用2～3個(gè)療程。此方案可用于放療前使腫瘤縮小，或用于單純化療的病例，有效率為93．7％。3．區(qū)域動(dòng)脈內(nèi)插管灌注化療：對(duì)上行性和放療后局部復(fù)發(fā)的鼻咽癌可采用動(dòng)脈插管化療?？蛇x擇顳淺動(dòng)脈或面動(dòng)脈逆行插管。常選擇作用力強(qiáng)而作用時(shí)間短的幾種化療藥物的聯(lián)合或序貫治療。給藥前先注入2％普魯卡因2m1，以防止動(dòng)脈痙攣，再注入抗癌藥物，然后以2．5％枸櫞酸鈉溶液充滿管腔，封閉管端。如需連續(xù)用藥可用加有肝素溶液100m1和抗癌藥物的5％葡萄糖鹽水1500mg，24小時(shí)連續(xù)滴注。
      

      鼻咽癌一般系低分化或未分化癌,長得快,惡性高,轉(zhuǎn)移快,細(xì)胞學(xué)確診前要爭取治療時(shí)間,可用生物加中藥進(jìn)行預(yù)治療.鼻咽癌一般對(duì)高能放射線敏感,放射治療被公認(rèn)為鼻咽癌的首選治療方法.但放療僅適用于原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié);對(duì)遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移灶,放療則無能為力.鼻咽癌治療最好采用放療、化療與中醫(yī)藥治療組成的整合治療方案。鼻咽部位較深，有重要血管神經(jīng)相臨，又易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)受到限制。樂康系列療法可：1〉迅速抑制生長因子與癌細(xì)胞親合，阻止癌細(xì)胞的繁殖，癌細(xì)胞膜構(gòu)象發(fā)生改變，通透性異常，使癌細(xì)胞暴露與免疫細(xì)胞消亡。〈2〉迅速封閉癌組織的供血通道，切斷癌體組織的營養(yǎng)來源，迫使其消亡。〈3〉調(diào)整迅速改變癌基因的排列順序，修正基因異常表達(dá)，使癌細(xì)胞修正?！?〉迅速消除癌性疼痛因子.癌性消瘦因子對(duì)人體的病理損害，提高胃腸消化功能，快速恢復(fù)身體健康。〈5〉迅速激活人體的免疫系統(tǒng)“T”淋巴細(xì)胞活性吞噬，及癌細(xì)胞及崩解的瘤體。