參考資料：心臟傳導(dǎo)阻滯共分幾類，其發(fā)病機(jī)理是什么?心臟傳導(dǎo)阻滯是由于心肌的不應(yīng)期呈病理性延長(zhǎng)，使本來能正常傳導(dǎo)的激動(dòng)出現(xiàn)延緩或傳導(dǎo)中斷的一種異常狀態(tài)。心肌不應(yīng)期可僅有絕對(duì)不應(yīng)期或相對(duì)不應(yīng)期的病理性延長(zhǎng)，也可兩者均有延長(zhǎng)。傳導(dǎo)阻滯持續(xù)的時(shí)間可呈一過性、間歇性或持久性。持久性傳導(dǎo)阻滯是心肌器質(zhì)性損傷的結(jié)果，而一過性、間歇性阻滯，除器質(zhì)性因素外，尚可因迷走神經(jīng)張力增高或某些藥物引起。?心臟傳導(dǎo)阻滯按其傳導(dǎo)的部位可分為四種類型：即竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、房室阻滯及室內(nèi)阻滯。其中以房室阻滯及室內(nèi)阻滯最常見。心臟傳導(dǎo)阻滯按其阻滯的程度可分為三度：即一度傳導(dǎo)阻滯、二度傳導(dǎo)阻滯、三度傳導(dǎo)阻滯。一、二度傳導(dǎo)阻滯合稱為不完全性傳導(dǎo)阻滯。一度是指僅有傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，但激動(dòng)均能通過阻滯部位；個(gè)別激動(dòng)被阻滯，使激動(dòng)不能全部通過阻滯部位為二度；連續(xù)兩個(gè)以上的激動(dòng)被阻滯，稱為高度傳導(dǎo)阻滯；若只有個(gè)別激動(dòng)通過阻滯部位，稱為幾乎完全性傳導(dǎo)阻滯。若所有的激動(dòng)都不能下傳則稱為三度傳導(dǎo)阻滯，又稱為完全性傳導(dǎo)阻滯。?心臟傳導(dǎo)阻滯發(fā)生機(jī)理就在于心肌的絕對(duì)不應(yīng)期或相對(duì)不應(yīng)期的病理性延長(zhǎng)，也可兩者均延長(zhǎng)。?病理性延長(zhǎng)的不應(yīng)期，受多種因素的影響，在心臟本身的因素中主要是心率的影響。心肌的不應(yīng)期隨心動(dòng)周期的變化而變化。當(dāng)心動(dòng)周期縮短時(shí)，不應(yīng)期相應(yīng)的縮短，心動(dòng)周期延長(zhǎng)時(shí)隨之延長(zhǎng)。在心外因素中主要是指神經(jīng)及體液兩大因素，當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)不應(yīng)期縮短。何謂心臟傳導(dǎo)阻滯，有哪幾類??當(dāng)心臟的某一部分對(duì)激動(dòng)不能正常傳導(dǎo)時(shí)稱之為心臟傳導(dǎo)阻滯。心臟傳導(dǎo)阻滯可因迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)間接地引起，也可因疾病或藥物對(duì)心肌的直接作用所致。其傳導(dǎo)阻滯可呈暫時(shí)性、間歇性或持續(xù)性存在。前兩者提示心臟有可能有器質(zhì)性病變，后者表示肯定有心臟病。心臟傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生于心臟的任何部位，按傳導(dǎo)障礙發(fā)生的部位不同，一般可將心臟傳導(dǎo)阻滯分為下列幾類：(1)竇房傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)障礙發(fā)生于竇房連接組織內(nèi)；(2)心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)障礙發(fā)生于心房?jī)?nèi)；(3)房室傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)障礙發(fā)生于房室連接組織內(nèi)；(4)心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)障礙發(fā)生于心室內(nèi)。何謂竇房傳導(dǎo)阻滯??竇房傳導(dǎo)阻滯是指由于竇房結(jié)周圍心肌不能將某些竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)向外傳導(dǎo)，使竇房結(jié)沖動(dòng)到達(dá)心房的時(shí)間延長(zhǎng)，或心房與心室停搏一次或接連兩次以上，稱為竇房傳導(dǎo)阻滯。何謂房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯，有哪幾種??房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯指沖動(dòng)在心房?jī)?nèi)結(jié)間束或房間束傳導(dǎo)阻滯。根據(jù)圖形可分為不完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯和完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯及竇房傳導(dǎo)阻滯三種。不完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯是由于沖動(dòng)在心房?jī)?nèi)的異位激動(dòng)，在除極過程中侵入竇房結(jié)，使之激動(dòng)不能下傳或延遲所致。完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯指心房同時(shí)受到房?jī)?nèi)兩個(gè)起搏點(diǎn)所激動(dòng)而不互相抑制，竇性激動(dòng)心房的一部分并能下傳心室，余下的心房部分由一異位心房起搏點(diǎn)所激動(dòng)，但不傳入心室何謂房室傳導(dǎo)阻滯，有哪幾度??房室傳導(dǎo)阻滯是指在某些因素作用下房室交界區(qū)的心肌不應(yīng)期呈病理的延長(zhǎng)，使本來能正常傳導(dǎo)的激動(dòng)出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷的一種異常狀態(tài)。按阻滯程度可分三度：(1)第Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯是指室上性沖動(dòng)通過房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的時(shí)間延長(zhǎng)，但均能傳入并激動(dòng)心室。(2)第Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯是指部分心房激動(dòng)受阻，不能下傳，因而發(fā)生心室漏搏現(xiàn)象。(3)第Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯是指所有心房激動(dòng)均受阻于房室之間而不能傳入心室，結(jié)果阻滯部位以下出現(xiàn)一個(gè)節(jié)律點(diǎn)，控制著心室的活動(dòng)。Ⅱ度Ⅱ型及第Ⅲ度又稱高度房室傳導(dǎo)阻滯。何謂室內(nèi)束支傳導(dǎo)阻滯，有哪幾種??室內(nèi)束支傳導(dǎo)阻滯是指發(fā)生于希氏束以下各處的傳導(dǎo)阻滯。根據(jù)發(fā)生阻滯部位、受損的多少可分為單束支傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯、三束支傳導(dǎo)阻滯。如僅有心電圖QRS時(shí)限＞0.12秒而無某一束支阻滯的表現(xiàn)，稱不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。根據(jù)受損程度可定為完全性及不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。根據(jù)傳導(dǎo)阻滯存在的時(shí)間可分為持續(xù)性、永久性、間歇性、陣發(fā)性束支傳導(dǎo)阻滯等。臨床上常根據(jù)部位分為如下幾種：(1)右束支傳導(dǎo)阻滯，指房室束下傳的激動(dòng)不能傳入右束支，僅從左束支下傳，仍先使室間隔左側(cè)中1/3部分激動(dòng)，在左心室壁除極將完畢時(shí)，激動(dòng)才通過室間隔傳向右心室。(2)左束支傳導(dǎo)阻滯，指從房室束傳導(dǎo)的激動(dòng)不能傳入左束支，僅沿右束支下傳，然后緩慢地通過室間隔激動(dòng)左側(cè)室間隔和左心室，使間隔激動(dòng)與正常方向相反。(3)左前分支傳導(dǎo)阻滯，是指激動(dòng)傳入左束支時(shí)不能傳入左前分支，僅沿左后分支下傳，然后一方面右心室，一方面左心室下壁和心尖部同時(shí)激動(dòng)。(4)左后分支傳導(dǎo)阻滯，是指左束支后分支傳導(dǎo)阻滯后，激動(dòng)首先從左前分支向上，使左心室前側(cè)壁除極，然后通過蒲金野氏纖維吻合支轉(zhuǎn)向左下傳到后分支區(qū)域，使左心室下壁除極。(5)間隔支傳導(dǎo)阻滯，亦稱前向傳導(dǎo)遲緩。指心室激動(dòng)時(shí)，左前分支激動(dòng)的除極方向，指向左前上方而左后分支正相反。故室間隔激動(dòng)的初始向量決定于間隔支向右前下的除極向量。阻斷間隔支后，初始向量為指向左前方。以后沖動(dòng)通過吻合支或心肌傳導(dǎo)到間隔支的分布區(qū)域，使室間隔中部和左心室前壁進(jìn)行除極。(6)雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯，是指左、右束支主干部傳導(dǎo)發(fā)生障礙引起的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。(7)三支傳導(dǎo)阻滯，是指右束支、左前及左后分支三者都出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙。什么是竇房傳導(dǎo)阻滯，常見的原因有哪些?竇房傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)傳不出來，或傳出緩慢。傳導(dǎo)障礙發(fā)生在竇房結(jié)及其周圍心肌之間，體表心電圖不能直接記錄出竇房結(jié)的激動(dòng)波，只能根據(jù)心房除極波(P波)的表現(xiàn)，間接推測(cè)竇房結(jié)的活動(dòng)。?引起竇房傳導(dǎo)阻滯的因素有以下幾種：?(1)心臟本身疾病：急性心肌炎、心肌梗塞、心肌病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。?(2)迷走神經(jīng)張力增高：迷走神經(jīng)張力增高引起的竇房傳導(dǎo)阻滯多為暫時(shí)或偶發(fā)的竇房傳導(dǎo)阻滯。?(3)某些藥物的影響：洋地黃中毒、奎尼丁中毒等。竇房傳導(dǎo)阻滯共有幾種類型，其心電圖特征是什么?竇房傳導(dǎo)阻滯與其他部位的傳導(dǎo)阻滯一樣，按其阻滯的程度分為三度。?(1)一度竇房阻滯?指竇性激動(dòng)在傳導(dǎo)過程中，只是傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，全部的竇房激動(dòng)均能傳入心房，但是，竇房結(jié)激動(dòng)過程不能在體表心電圖上表現(xiàn)出來，只能憑心房的激動(dòng)(P波)間接反映竇房結(jié)的活動(dòng)，所以，一度竇房阻滯與正常的心電圖無法區(qū)別。?(2)二度竇房阻滯?二度竇房阻滯可以分為兩種類型，即Ⅰ型(文氏型)及Ⅱ型。?①Ⅰ型(文氏型)：二度竇房阻滯是由竇房結(jié)傳導(dǎo)阻織的相對(duì)不應(yīng)期及絕對(duì)不應(yīng)期均發(fā)生病理性延長(zhǎng)造成的，表現(xiàn)為竇性激動(dòng)在竇房的傳導(dǎo)過程中，傳導(dǎo)速度進(jìn)行性減慢，直到完全被阻滯不能傳入心房。其心電圖的特點(diǎn)如下：?a：P—P間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落(出現(xiàn)一較長(zhǎng)無P波的間隔)。?b：最長(zhǎng)的P—P間期小于最短P—P間期的兩倍。?c：長(zhǎng)P—P間歇前的P—P間隔最短，接近正常的竇性周期(實(shí)際上仍比正常的竇性周期略長(zhǎng)或相等)。間歇后的第一個(gè)P—P間期長(zhǎng)于間歇前的任何一個(gè)P—P間期。?②Ⅱ型：二度竇房阻滯是由竇房傳導(dǎo)組織的絕對(duì)不應(yīng)期病理性延長(zhǎng)引起的，隨著一至數(shù)次激動(dòng)的下傳，絕對(duì)不應(yīng)期逐漸延長(zhǎng)，當(dāng)延長(zhǎng)到一定程度時(shí)，則發(fā)生一次QRS波脫落，其性質(zhì)與完全性房室傳導(dǎo)阻滯相近，只是程度上不同。但應(yīng)注意Ⅱ型二度竇房阻滯很容易轉(zhuǎn)化成完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)引起高度注意。?二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯的心電圖變化特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：?a.竇性心律時(shí)，基本勻齊的P—P間期中，突然出現(xiàn)一個(gè)間歇。?b.長(zhǎng)的P—P間期恰是原來竇性心律P—P間期的整倍數(shù)。?(3)三度竇房阻滯?三度竇房阻滯是指所有的激動(dòng)都不能傳入心房，在心電圖上不出現(xiàn)P波，難于與竇性靜止相區(qū)別，也無法做出診斷。這些就只能借助竇房結(jié)電圖的直接描記才能診斷。因此，只當(dāng)部分竇房結(jié)激動(dòng)傳入心房，產(chǎn)生P波，部分竇房結(jié)激動(dòng)不能傳入心房，不出現(xiàn)P波時(shí)，亦即二度竇房阻滯時(shí)，才能利用心電圖根據(jù)P波出現(xiàn)的規(guī)律，推測(cè)到竇房阻滯的存在。什么是房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯，其心電圖特征是什么?正常竇房結(jié)的激動(dòng)沿竇房結(jié)與房室結(jié)之間的傳導(dǎo)系統(tǒng)即結(jié)間束，將激動(dòng)傳至房室結(jié)，前結(jié)間束的房間支(又稱為巴赫曼纖維)將激動(dòng)從右房傳到左房。當(dāng)結(jié)間束傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙時(shí)，則出現(xiàn)心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯，見于風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、冠心病等。臨床上可分為以下兩種類型：?(1)不完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯：是指激動(dòng)在右房與左房之間傳導(dǎo)延緩。多由心房肌肥厚、心房擴(kuò)大、心房肌纖維化影響到心房傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能所致。其心電圖特點(diǎn)是：P波加寬、出現(xiàn)雙峰、切跡、錯(cuò)折、正負(fù)雙相等多種形態(tài)。?(2)完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯：是指心房肌的局限性區(qū)域與心房其余部分之間發(fā)生完全性傳導(dǎo)阻滯。其心電圖的特點(diǎn)：①局限性區(qū)域異位P′波小而尖。按其固有頻率在心電圖中出現(xiàn)，不受竇性P波的干擾，與QRS波群無任何關(guān)系。②竇性P波與正常竇性P波一樣，與QRS波群有固定關(guān)系，P—R間期正常。房室傳導(dǎo)阻滯共有幾種類型，其心電圖特征是什么?房室傳導(dǎo)阻滯是由房室傳導(dǎo)系統(tǒng)不應(yīng)期的病理性延長(zhǎng)而引起的?？蓛H為單純相對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)或絕對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)，也可以兩者同時(shí)延長(zhǎng)。臨床上按阻滯的程度不同可分為三度。?(1)一度房室傳導(dǎo)阻滯：是指房室傳導(dǎo)系統(tǒng)單純相對(duì)不應(yīng)期的延長(zhǎng)，激動(dòng)自心房傳導(dǎo)到心室的時(shí)間延長(zhǎng)，但每次激動(dòng)均能傳下，常無自覺癥狀及體征，如無其他器質(zhì)性心臟病證據(jù)不需要治療。?其心電圖特征是：P—R間期大于0.20秒。?(2)二度房室傳導(dǎo)阻滯：是指房室傳導(dǎo)系統(tǒng)相對(duì)不應(yīng)期及絕對(duì)不應(yīng)期均有不同程度的延長(zhǎng)，使部分室上性激動(dòng)不能傳入心室，引起QRS波的脫落。根據(jù)其阻滯的程度分為四型：?①二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：又稱文氏現(xiàn)象或莫氏Ⅰ型，其心電圖的特征有：a：P—R間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波后脫落一個(gè)QRS波。b：脫落后的第一個(gè)R—R間距較其前的R—R間距為長(zhǎng)。每出現(xiàn)一次QRS波脫落為一個(gè)文氏周期，脫落后P—R間期又縮短，然后再逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始。?②二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：又稱莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，此型房室傳導(dǎo)系統(tǒng)絕對(duì)不應(yīng)期明顯延長(zhǎng)，而相對(duì)不應(yīng)期基本正常。其心電圖特點(diǎn)：a：P波規(guī)律出現(xiàn)，P—R間期固定，可正常或延長(zhǎng)。b：激動(dòng)在房室間呈比例的下傳，如5∶4、4∶3、3∶2及2∶1等。?③高度房室傳導(dǎo)阻滯：是指房室間傳導(dǎo)比例達(dá)到3∶1以上，很容易發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯。其心電圖的特點(diǎn)為：a：P波規(guī)律地出現(xiàn)，P—R間期固定，可延長(zhǎng)或正常。b：激動(dòng)在房室間呈3∶1或3∶1以上的比例傳導(dǎo)。?④幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯：是指心房絕大部分激動(dòng)不能傳至心室，呈現(xiàn)阻滯性傳導(dǎo)中斷，偶有少數(shù)激動(dòng)可傳入心室。其心電圖的特點(diǎn)是：P波有規(guī)律地出現(xiàn)，但絕大多數(shù)不能下傳，僅偶有可以下傳到心室者，P—R間期正?；蜓娱L(zhǎng)。?(3)三度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱為完全房室傳導(dǎo)阻滯。心房與心室間傳導(dǎo)完全被阻斷，是由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)絕對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)占據(jù)整個(gè)心動(dòng)周期所引起。心房的激動(dòng)完全不能傳入心室，心房受竇房結(jié)的激動(dòng)控制，獨(dú)自搏動(dòng)，阻滯部位以下另外出現(xiàn)一個(gè)節(jié)律點(diǎn)，以較慢而勻齊的頻率控制心室的搏動(dòng)，產(chǎn)生獨(dú)立的心室節(jié)律。如果節(jié)律點(diǎn)在心室的上部靠近房室束附近，則QRS波群的形態(tài)和時(shí)間正常，接近正常竇性沖動(dòng)引起的QRS波群，心室率常在40次/分以上；如節(jié)律點(diǎn)在房室束分叉以下，則QRS波寬大畸形，心室率常在40次/分以下。其心電圖特點(diǎn)：①P波與QRS波無關(guān)，各按自己的頻率出現(xiàn)，P波可能在QRS波之前或后，也可以與之重疊。②心房率大于心室率。③QRS波形態(tài)可近似正常或?qū)挻蠡?。什么是室?nèi)傳導(dǎo)阻滯，其發(fā)病機(jī)制是什么?凡在房室束分叉處(分為左束支、右束支)以下部位出現(xiàn)的傳導(dǎo)阻滯，稱為心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯根據(jù)阻滯的部位不同，分為右束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯；又因心電圖上QRS波時(shí)間不同，分為完全性阻滯和不完全性阻滯。完全性阻滯QRS時(shí)間大于等于0.12秒。左束支主干又分出三個(gè)分支，左前分支，左后分支，左中隔分支。因此，又出現(xiàn)左前分支阻滯、左后分支阻滯。心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯大多數(shù)是由心臟本身器質(zhì)性改變所致，常見的病因有冠心病、心肌病、心肌炎、高血壓病、風(fēng)心病、肺心病等。有些是由其他疾病引起，象電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)肌肉疾病、糖尿病等。還有很少一部分屬于正常人。?束支傳導(dǎo)阻滯的機(jī)理，目前有許多觀點(diǎn)。雖然心肌缺血、炎癥等因素可以造成束支傳導(dǎo)阻滯，但從心臟的解剖組織學(xué)觀察，還沒有發(fā)現(xiàn)束支本身有斷裂損傷的證據(jù)，束支傳導(dǎo)阻滯在有些人身上長(zhǎng)久存在，雖經(jīng)治療也不會(huì)改變，而在部分人的身上卻表現(xiàn)為間歇或交替。其機(jī)理可能是束支傳導(dǎo)系統(tǒng)或其周圍組織發(fā)生功能性或生物化學(xué)性變化造成的。這充分說明不同的病例，可以有不同的發(fā)病機(jī)理，在一些發(fā)病病例中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，左前分支阻滯要比左后分支阻滯多見，其原因是：左前分支比較細(xì)長(zhǎng)，僅有一條冠狀動(dòng)脈分支供血。左后分支粗而短，有兩支冠狀動(dòng)脈分支供血，因此，左前分支要容易受到損害。有的束支阻滯在出生后被發(fā)現(xiàn)，估計(jì)是先天性的改變。左側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯的心電向量及心電圖特點(diǎn)是什么?正常情況下，心室間隔的除極大部分依靠左束支下傳激動(dòng)，而右束支下傳的激動(dòng)只引起室間隔右側(cè)面的小部分除極。左側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯按阻滯的程度不同又分為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。?(1)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯?完全性左束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生時(shí)，心室的激動(dòng)完全靠右束支傳導(dǎo)，心室除極程序發(fā)生變化，在室間隔部分由右向左除極，因而在V5導(dǎo)聯(lián)不會(huì)產(chǎn)生q波，一開始即為R波。右心室照常由心內(nèi)膜向心外膜進(jìn)行除極。而左室壁必須依靠間隔及左心室壁心肌本身進(jìn)行傳導(dǎo)除極，由于心肌本身傳導(dǎo)緩慢，致使左室除極過程顯著延長(zhǎng)，在V5形成一個(gè)錯(cuò)折的寬大R波，相對(duì)應(yīng)在V1導(dǎo)聯(lián)則為寬大S波。因而連續(xù)起來V1是QS或rS波，V5呈寬大錯(cuò)折的R波。因?yàn)槭议g隔自左向右的除極向量消失，所以V5不會(huì)有q波，左室壁除極的變化，復(fù)極亦相繼發(fā)生變化，加之左束支完全阻滯多見于器質(zhì)性心臟病人，所以往往繼發(fā)ST—T改變?？傊耆宰笫鲗?dǎo)阻滯心室除極的程序是①室間隔右下1/3處首先除極，形成一個(gè)指向左后的小向量，表現(xiàn)在心電圖V5、V6導(dǎo)聯(lián)上有一個(gè)小r波，而V1、V2導(dǎo)聯(lián)上有一個(gè)小q波。②繼之激動(dòng)傳導(dǎo)至右心室室壁，同時(shí)部分室間隔除極，形成一個(gè)由左后指向右前的向量，表現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)一個(gè)小S波，V1、V2導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)一個(gè)小r波。③最后激動(dòng)自室間隔傳向左室室壁，產(chǎn)生一個(gè)由右前指向左后的綜合向量，因心室肌本身的傳導(dǎo)速度緩慢，歷時(shí)較長(zhǎng)，表現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)一個(gè)起始有切跡的寬大R波。V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS或QS的寬大波型。完全左束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：?①Q(mào)RS波群的時(shí)間大于等于0.12秒。?②QRS波群的形態(tài)的改變：V5導(dǎo)聯(lián)呈寬大、平頂或有切跡的R波。?③V1、V2呈寬大、較深的S波，呈現(xiàn)QS或rS波。(Ⅱ、Ⅲ、aVF與V1相似)。?④繼發(fā)ST—T波改變，凡QRS波群向上的導(dǎo)聯(lián)(如Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波群主波向下的導(dǎo)聯(lián)(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。?(2)不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯?不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖形成的原理與完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖形成原理相同，二者心電圖形相似，只是不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯QRS時(shí)間小于0.12秒。但要注意，不完全性左束支阻滯的心電圖與左心室肥厚的圖型相似，必須結(jié)合臨床其他資料進(jìn)行區(qū)別。右側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯的心電向量及心電圖有何特點(diǎn)?右側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯按阻滯程度的不同分為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。?(1)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：?在正常情況下，心室間隔的除極，大部分依靠沿左束支下傳激動(dòng)，而右束支下傳的激動(dòng)只引起室間隔右側(cè)面的小部分的除極。當(dāng)右束支發(fā)生完全性傳導(dǎo)阻滯，心室間隔的起始除極沒有改變，阻滯并不影響室間隔最初的自左向右除極，在V1導(dǎo)聯(lián)形成r波，在V5導(dǎo)聯(lián)中形成q波。而右心室以后的除極必須依靠自左心室通過心肌緩慢地傳導(dǎo)，歷時(shí)較長(zhǎng)，故在V1導(dǎo)聯(lián)形成R′波，V5形成S波，從室間隔除極開始到右心室的除極完畢，連續(xù)起來，則V?1呈rSR′波，V5呈現(xiàn)qRS波，由于心室除極順序的改變，相應(yīng)地繼發(fā)ST—T波改變。因此，完全右束支阻滯發(fā)生時(shí)，心室除極的程序是：①心室除極開始和正常一樣先由室間隔左側(cè)面的中1/3開始向右前進(jìn)行，形成一個(gè)指向右前方的小向量，表現(xiàn)在心電圖V1、V2導(dǎo)聯(lián)形成r波，而在V5、V6導(dǎo)聯(lián)形成q波。②除極繼續(xù)進(jìn)行，左室壁及室間隔心肌除極，兩者除極方向雖然相反，但左室除極占優(yōu)勢(shì)，最大除極向量指向左后方。表現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)上有較大S波，V5、V6導(dǎo)聯(lián)有較大R波。③除極最后是在右室壁及室間隔上部除極，形成指向右前上方的較大向量，因激動(dòng)是沿心室肌傳導(dǎo)歷時(shí)較長(zhǎng)，表現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)有一個(gè)寬大R′波，V5、V6導(dǎo)聯(lián)有一寬鈍的S波。?完全右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：?①V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rSR′型或?qū)挻蠖星雄E的R波。?②V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS或RS型，S波深寬。?③Ⅰ、aVL與V5相似，Ⅲ、aVF與V1相似。?④QRS時(shí)限大于0.12秒。?⑤繼發(fā)性ST—T改變，有晚遲R波的導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低，T波倒置。有寬大S波的導(dǎo)聯(lián)ST段稍抬高，T波直立。?(2)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：?不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室的除極與完全性右束支傳導(dǎo)阻滯基本一樣，其心電圖的圖型與完全性相似，僅QRS波時(shí)限小于0.12秒。左前分支阻滯的心電向量及心電圖有何特點(diǎn)，其臨床意義是什么?左束支可分為左前(上)分支、左后(下)分支及室間隔分支三個(gè)分支。它們同處于一個(gè)心室腔，其末梢相互吻合，當(dāng)其中的一個(gè)分支阻滯時(shí)，QRS初始向量指向背離阻滯區(qū)的方向，0.02秒后QRS的平均向量指向阻滯區(qū)。而ST段及T波變化不明顯。?左前(上)分支細(xì)長(zhǎng)、支配左室左前上方，有一條冠狀動(dòng)脈分支供血，另外，左前支主要分布于血流較急速的左心室流出道，所受沖撞壓力較大，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙，并且不易恢復(fù)。當(dāng)左前分支阻滯時(shí)，左心室的激動(dòng)只能沿左后分支下傳，首先引起心室間隔左后半部以及左心室的后下壁除極，而后繞道通過浦氏纖維的吻合處迅速擴(kuò)展到左心室的前側(cè)壁，使左心室激動(dòng)的方向發(fā)生明顯的改變，由后下轉(zhuǎn)為前上，使QRS平均電軸左偏，其心電向量圖的改變主要表現(xiàn)在額面上，多呈逆鐘向運(yùn)行，QRS環(huán)顯著向左偏移，初始向量指向右下方，終末向量指向左上方，QRS環(huán)的最大向量指向左上，因此其心電圖有以下特點(diǎn)：?(1)電軸左偏，一般在-40°～-90°。?(2)Ⅰ、aVL呈qR波型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS波形，且RaVL＞R?Ⅰ、S?Ⅱ＜S?Ⅲ。?(3)QRS時(shí)限正?；蛏匝娱L(zhǎng)，在0.10～0.11秒之間，aVL的室壁激動(dòng)時(shí)間可延長(zhǎng)，大于0.045秒，V1～3的r波低小呈rS，V5、V6可出現(xiàn)較深的S波。?臨床上，左前分支阻滯比較普遍，多見于冠心病、心肌病、高血壓病、風(fēng)濕性心臟病以及部分先天性心臟病。也可以見于其它疾病，如糖尿病、電解質(zhì)紊亂等。不伴有器質(zhì)性心臟病的左前分支阻滯預(yù)后良好，左前分支阻滯常伴右束支傳導(dǎo)阻滯。左后分支阻滯的心電向量及心電圖有何特點(diǎn)，其臨床意義是什么?左束支分為左前分支、左后分支及室間隔分支，左后分支支配室間隔左后半部以及左心室的后下壁。該分支的纖維束短而粗，血液供應(yīng)較豐富，有冠狀動(dòng)脈的兩個(gè)分支供血，因此，較少發(fā)生缺血性改變，一旦出現(xiàn)，則提示有較廣泛及嚴(yán)重的病變。?當(dāng)左后分支出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯時(shí)，左心室的激動(dòng)，只能沿左前分支下傳，首先引起室間隔的左前半部分和左室前側(cè)壁的除極，然后經(jīng)過終末部浦氏纖維吻合處迅速擴(kuò)展到后下壁及室間隔右后半部分。整個(gè)心室的除極過程與左前分支傳導(dǎo)阻滯的除極過程完全相反，左后分支阻滯的心電向量特征性的改變，主要反映在額面心電向量中。QRS環(huán)起初向量指向左上，呈逆鐘向運(yùn)行，QRS環(huán)大部分位于右下方，其終末向量亦指向右下，因此，其心電圖特點(diǎn)表現(xiàn)如下：(1)平均電軸右偏，一般在+100°～120°。?(2)Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)為rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，R?Ⅲ特別高。?(3)QRS時(shí)限正?；蛏栽鰧挘琒T—T亦明顯改變。?在以上幾條中電軸右偏為判斷左后分支傳導(dǎo)阻滯的重要條件。?左后分支傳導(dǎo)阻滯的臨床意義：孤立的左后分支阻滯少見，一旦發(fā)生表示有較廣泛的心肌損害，常與不同程度的右束支和左前分支阻滯合并存在，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。左后分支傳導(dǎo)阻滯的主要病因，仍以冠狀動(dòng)脈疾病所致的心肌纖維變性最常見。心肌炎、心肌病、高血壓病、下壁或廣泛前壁心肌梗塞也可以引起左后分支傳導(dǎo)阻滯。
      

      室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯又稱室內(nèi)阻滯,是指希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯.室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)由三部分組成：右束支`左前分支`左后分支.右束支阻滯較為常見,大面積肺梗塞`急性心肌梗死后可出現(xiàn)暫時(shí)性右束支阻滯.永久性病變常發(fā)生于風(fēng)心病`高血壓心臟病`冠心病`心肌病`先天性心臟病.此外,正常人也可發(fā)生右束支阻滯.慢性束支阻滯的患者如無癥狀,無需接受治療.