你好：膀胱炎是一種常見(jiàn)的尿路感染性疾病，約占尿路感染總數(shù)的50%～70%。因細(xì)菌感染而引起。其致病菌多數(shù)為大腸桿菌。通常多發(fā)生于女性，因?yàn)榕缘哪虻辣饶行缘哪虻蓝?，又接近肛門，大腸桿菌易侵人。膀胱炎最典型的癥狀是即尿頻、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和膿尿。粘膜彌漫性充血、水腫，呈深紅色。粘膜下層有多發(fā)性點(diǎn)狀出血或瘀血，偶見(jiàn)表淺潰瘍，表面有時(shí)附著膿液或壞死組織，肌層很少受侵犯，病變以膀胱三角區(qū)為最明顯。鏡下所見(jiàn)除粘膜水腫外，還有粘膜脫落，毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，白細(xì)胞浸潤(rùn)可延伸至肌層。慢性膀胱炎粘膜蒼白、粗糙、增厚，表面有時(shí)有囊腫，膀胱容量由于粘膜固有層和肌層有廣泛纖維組織增生而降低。膀胱周圍纖維化是罕見(jiàn)的并發(fā)癥，鏡下可見(jiàn)粘膜固有層和肌層有纖維組織母細(xì)胞、小圓形細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。急性膀胱炎可突然發(fā)生或緩慢發(fā)生，排尿時(shí)尿道有燒灼痛、尿頻，往往伴尿急，嚴(yán)重時(shí)類似尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時(shí)可達(dá)5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有腐敗臭味，有膿細(xì)胞，有時(shí)出現(xiàn)血尿，常在終末期明顯。恥骨上膀胱區(qū)有輕度壓痛。部分患者可見(jiàn)輕度腰痛。炎癥病變局限于膀胱粘膜時(shí)，常無(wú)發(fā)熱及血中白細(xì)胞增多，全身癥狀輕微或缺如，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程較短，如及時(shí)治療，癥狀多在1周左右消失。慢性膀胱炎膀胱刺激癥狀長(zhǎng)期存在，且反復(fù)發(fā)作，但不如急性期嚴(yán)重，尿中有少量或中量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。這些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有結(jié)石、畸形或其它梗阻因素存在，故非單純性膀胱炎，應(yīng)做進(jìn)一步檢查，明確原因，系統(tǒng)治療。急性膀胱炎的診斷，除根據(jù)病史及體征外，需做中段尿液檢查。尿液中有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。為及時(shí)治療，可先將尿涂片行革蘭氏染色檢查，初步明確細(xì)菌的性質(zhì)，同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)和抗生素敏感試驗(yàn)，為以后治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。血液中白細(xì)胞升高。在急性膀胱炎時(shí)，忌行膀胱鏡檢查。對(duì)慢性膀胱炎的診斷，需詳細(xì)進(jìn)行全面的泌尿生殖系統(tǒng)檢查，以明確有無(wú)慢性腎臟感染，男性病人需除外陰莖頭包皮炎、前列腺精囊炎；女性病人應(yīng)排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、陰道炎和尿道口處女膜傘或融合等情況。膀胱炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別？急性腎盂腎炎需與急性膀胱炎區(qū)別，前者除有膀胱刺激癥狀外，還有寒戰(zhàn)、高熱和腎區(qū)叩痛。結(jié)核性膀胱炎發(fā)展緩慢，呈慢性膀胱炎癥狀，對(duì)藥物治療的反應(yīng)不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示患側(cè)腎有結(jié)核病變。膀胱炎與間質(zhì)性膀胱炎的區(qū)別，后者尿液清晰，極少膿細(xì)胞，無(wú)細(xì)菌，膀胱充盈時(shí)有劇痛，恥骨上膀胱區(qū)可觸及飽滿而有壓痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的臨床表現(xiàn)與一般膀胱炎相似，區(qū)別在于前者尿中有嗜酸粒細(xì)胞，并大量浸潤(rùn)膀胱粘膜。膀胱炎與腺性膀胱炎的鑒別診斷，主要依靠膀胱鏡檢查和活體組織檢查。首先需要臥床休息，多飲水，避免刺激性食物，熱水坐浴可改善會(huì)陰部血液循環(huán)，減輕癥狀。碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀等堿性藥物，能降低尿液酸度，緩解膀胱痙攣，黃酮哌酯鹽(泌尿靈)可解除痙攣，減輕尿路刺激癥狀。傳統(tǒng)的10～14日的抗菌療法對(duì)無(wú)并發(fā)癥的膀胱炎并無(wú)必要，國(guó)內(nèi)外提倡單次大劑量或3日短療程治療。許多報(bào)道單次大劑量抗菌藥物治療單純性膀胱炎能取得滿意療效，且與14日療法無(wú)差異。單次大劑量給藥有如下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①方法簡(jiǎn)單，病人樂(lè)于接受；②醫(yī)療費(fèi)用低；③治愈率高，療效顯著；④極少發(fā)生藥物毒副作用；⑤極少產(chǎn)生耐藥菌株。具體用藥方法為：磺胺甲基異口惡唑(SMZ)2.0g，甲氧芐氨嘧啶(TMP)0.4g，碳酸氫鈉1.0g，一次頓服；或復(fù)方新諾明5片，或羥氨芐青霉素3.0g，或甲氧芐氨嘧啶400mg頓服。為了徹底滅菌，有作者認(rèn)為其常規(guī)療程仍以3天為宜。復(fù)方新諾明2片加碳酸氫鈉1.0g，每日2次；或羥氨芐青霉素0.5g，每日4次；氟嗪酸0.2g，每日2次。均連續(xù)服用3天，對(duì)膀胱炎的治愈率與傳統(tǒng)的14日療法相似，且副作用少。其適應(yīng)癥與禁忌癥同單程療法。至于老年人的下尿路感染，Mccne認(rèn)為：老年人不論是癥狀性或無(wú)癥狀性，都應(yīng)采用5～7天療程，因?yàn)槔夏耆硕啻嬖诎螂坠δ墚惓?，膀胱流出道不全梗阻及陰道、尿道粘膜萎縮等，使治療增加困難。單劑療法和3日療法避免了不必要的長(zhǎng)期服藥而產(chǎn)生的耐藥細(xì)菌和副作用的增加，但要加強(qiáng)預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。若癥狀不消失，尿膿細(xì)胞繼續(xù)存在，細(xì)菌培養(yǎng)仍為陽(yáng)性，應(yīng)考慮細(xì)菌耐藥或有感染的誘因，要及時(shí)調(diào)整更適合的抗菌藥物，延長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間以期達(dá)到早日治愈的目的。對(duì)于久治不愈或反復(fù)發(fā)作的慢性膀胱炎，要做詳細(xì)全面的泌尿系檢查，要解除梗阻因素，控制原發(fā)病灶，使尿路通暢。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾患所引起的尿潴留和膀胱炎，根據(jù)其功能障礙類型進(jìn)行治療。慢性膀胱炎常伴有結(jié)石、畸形或其它梗阻因素，為非單純性膀胱炎。因此，慢性膀胱炎治療的首要問(wèn)題是糾正尿路的復(fù)雜因素。尿路復(fù)雜因素糾正后可予以較長(zhǎng)時(shí)間的抗菌療法，具體內(nèi)容可參考慢性腎盂腎炎的治療。有人建議，患慢性膀胱炎時(shí)要配合局部治療，可采用抗菌膀胱灌洗術(shù)。常用的灌洗液是生理鹽水100mL內(nèi)含1∶20000青霉素或1%呋喃西林或40萬(wàn)單位慶大霉素，將灌洗液灌入膀胱內(nèi)，留置30分鐘后放出，如此反復(fù)4～6次。灌洗后可灌注5%弱蛋白銀30mL及2%奴佛卡因2mL以保護(hù)膀胱粘膜。
      

      建議去醫(yī)院檢查尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)。根據(jù)檢查結(jié)果的具體情況用藥。
      

      尿路刺激癥狀，是典型的尿路感染癥狀。建議做尿常規(guī)及尿液細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，以系統(tǒng)規(guī)范治療。
      
      以上是對(duì)“了解病情,時(shí)好時(shí)壞就是憋不住,總有尿意”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！