帕金森病的早期治療制訂帕金森病(ＰＤ)的治療方案要受下列因素的制約，即年齡、病情輕重、患者的經(jīng)濟能力和對藥物的反應(yīng)。對早期還沒有影響到功能的ＰＤ患者?可以先不服藥，加強功能鍛煉。目前氧化應(yīng)激的機制仍然是ＰＤ發(fā)病機制的的重要假說，所以可讓患者服用抗氧化藥物如維生素Ｅ、輔酶Ｑ10等。Ｂ型單胺氧化酶（ＭＡＯ－Ｂ）抑制劑雖然沒能證實其有明確的延緩ＰＤ的作用，但它在理論上有潛在的神經(jīng)保護益處，同時還能改善ＰＤ癥狀，延緩應(yīng)用左旋多巴，因此有人主張在確診ＰＤ后使用該藥。對癥狀已影響到運動功能的患者則應(yīng)給予適當?shù)乃幬镏委煛Ｊ紫葢?yīng)確定患者有無認知功能障礙，如果有則直接選用復(fù)方左旋多巴制劑，如果沒有年齡就是我們首先要考慮的因素。對６５歲以下的患者，可以首先考慮非多巴胺（ＤＡ）能藥物：①金剛烷胺：對多數(shù)患者的各種主要癥狀均有改善作用，對震顫的作用稍差。療效維持時間較短，從數(shù)月到１年以上。該藥適合輕型早期患者的單一藥物治療。②抗膽堿制劑：常用安坦，該藥對震顫效果較好，因而適合以震顫為主的早期ＰＤ患者。應(yīng)用該藥需注意患者的年齡和認知功能。通常７０歲以上或有認知功能損害的患者應(yīng)避免使用。如果經(jīng)過上述處理，不能達到制訂的預(yù)期目標，或患者的病情進展明顯影響功能，應(yīng)考慮應(yīng)用下列兩類藥物：①復(fù)方左旋多巴制劑：是療效最優(yōu)且耐受良好的ＰＤ治療藥物。起始劑量應(yīng)低，如美多芭１／４片，ｔｉｄ，爾后逐漸“滴定”至有效。美多芭‘２５０'中含左旋多巴２００ｍｇ和芐絲肼５０ｍｇ。在治療早期，每日復(fù)方左旋多巴的劑量一般在３００～４５０ｍｇ之間，即美多芭１片半至２片半以下。固定每天３次或者４次的給藥比脈沖式給藥好。一般不主張在早期使用控釋片。②ＤＡ受體激動劑：盡管其療效不及左旋多巴，但由于該類藥物能夠推遲應(yīng)用左旋多巴，并可能存在神經(jīng)保護作用，目前多傾向用于早期患者的治療，尤其是對４０歲以前發(fā)病的年輕患者。國內(nèi)現(xiàn)有的ＤＡ受體激動劑有培高利特、吡貝地爾、α－雙氫麥角汀和溴隱亭。培高利特對ＰＤ的各種癥狀都有較好的療效，尤其對夜間尿頻有一定的改善作用。在最初應(yīng)用的時候，要從０．０２５ｍｇ每日１次開始，以后每３～５天增加０．０２５ｍｇ，直到取得預(yù)定目標。對我國患者來講，其劑量用到０．１～０．３ｍｇ?每日３次比較安全。吡貝地爾可激動Ｄ２／Ｄ３多巴胺受體，泰舒達是其緩釋劑，對震顫的效果較好，對僵直和運動遲緩也有一定的改善作用，可以用５０ｍｇ?每日１～３次。缺點是消化道不良反應(yīng)較重，少數(shù)患者不能耐受。α－雙氫麥角汀是Ｄ１／Ｄ２受體激動劑，耐受性較好，對ＰＤ核心癥狀有較好的改善作用。溴隱停目前較少用于ＰＤ治療，我國患者常在未達到其有效劑量時，便因不良反應(yīng)而停藥。但個別患者對其也有良好的反應(yīng)，可以試用。至于ＤＡ受體激動劑和左旋多巴制劑，先用哪種要根據(jù)患者的情況綜合考慮。對年齡相對較小，病情較輕的患者可以考慮用ＤＡ受體激動劑，反之考慮用左旋多巴制劑。如果單獨用藥效果不好，可以考慮聯(lián)合用藥，而不應(yīng)一味增加某一藥物的劑量。對于年齡６５歲以上、癥狀嚴重、功能明顯受損的患者可以直接選用左旋多巴制劑治療，以后根據(jù)情況，考慮合并使用ＤＡ受體激動劑或其他藥物。